Zapalenie opłucnej odnosi się do najczęstszych stanów patologicznych układu oddechowego. Często nazywa się to chorobą, ale tak nie jest. Zapalenie płuc nie jest chorobą niezależną, ale raczej objawem. U kobiet w 70% przypadków zapalenie opłucnej jest związane z nowotworami złośliwymi w piersi lub układzie rozrodczym. Bardzo często proces ten rozwija się u pacjentów onkologicznych na tle przerzutów w płucach lub opłucnej.
Terminowa diagnoza i leczenie zapalenia opłucnej może zapobiec niebezpiecznym powikłaniom. Diagnoza zapalenia opłucnej dla profesjonalnego lekarza nie jest trudna. Zadaniem pacjenta jest terminowe poszukiwanie pomocy medycznej. Rozważmy bardziej szczegółowo, jakie objawy wskazują na rozwój zapalenia opłucnej i jakie istnieją formy leczenia tego stanu patologicznego.
Charakterystyka choroby i rodzaje zapalenia opłucnej
Zapalenie opłucnej nazywane jest zapaleniem opłucnej - surowiczej błony otaczającej płuca. Opłucna ma postać przezroczystych liści tkanki łącznej. Jeden z nich przylega do płuc, drugi wyściela klatkę piersiową od wewnątrz. W przestrzeni między nimi krąży płyn, który zapewnia, że dwie warstwy opłucnej ślizgają się podczas inhalacji i wydechu. Jego ilość zwykle nie przekracza 10 ml. Gdy płyn płucny gromadzi się w nadmiarze. Zjawisko to nazywane jest wysiękiem opłucnowym. Ta forma zapalenia opłucnej nazywana jest wysiękiem lub wysiękiem. To jest najbardziej powszechne. Zapalenie opłucnej może być suche - w tym przypadku białko fibryny odkłada się na powierzchni opłucnej, grubość błony. Z reguły jednak suche (włókniste) zapalenie opłucnej jest tylko pierwszym etapem choroby, która poprzedza dalsze powstawanie wysięku. Ponadto, gdy zakażenie wysięku w jamie opłucnej może być ropne.
Jak już wspomniano, medycyna nie obejmuje zapalenia opłucnej jako niezależnej choroby, nazywając ją komplikacją innych procesów patologicznych. Zapalenie opłucnej może wskazywać na chorobę płuc lub inne choroby, które nie powodują uszkodzenia tkanki płucnej. Ze względu na charakter rozwoju tego stanu patologicznego i analizę cytologiczną płynu opłucnowego, wraz z innymi badaniami, lekarz jest w stanie określić obecność choroby podstawowej i podjąć odpowiednie środki, ale samo zapalenie opłucnej wymaga leczenia. Ponadto w fazie aktywnej jest w stanie wyjść na pierwszy plan w obrazie klinicznym. Dlatego w praktyce zapalenie opłucnej jest często nazywane oddzielną chorobą układu oddechowego.
W zależności od stanu płynu opłucnowego uwalniają się:
- ropne zapalenie opłucnej;
- surowicze zapalenie opłucnej;
- sero-ropne zapalenie opłucnej.
Ropna postać jest najbardziej niebezpieczna, ponieważ towarzyszy jej odurzenie całego organizmu, a przy braku odpowiedniego leczenia zagraża życiu pacjenta.
Zapalenie opłucnej może być również:
- ostry lub przewlekły;
- ciężki lub umiarkowany;
- dotyczą obu części klatki piersiowej lub manifestują się tylko z jednej strony;
- rozwój często wywołuje zakażenie, w którym to przypadku nazywa się zakaźny.
Szeroka lista i niezakaźne przyczyny płucnego zapalenia płuc
- choroby tkanki łącznej;
- zapalenie naczyń;
- zator płucny;
- urazy klatki piersiowej;
- alergia;
- onkologia
W tym drugim przypadku możemy mówić nie tylko o raku płuc, ale także o guzach żołądka, piersi, jajników, trzustki, czerniaka itp. Gdy węzły chłonne klatki piersiowej przenikają do węzłów chłonnych klatki piersiowej, liście opłucnej stają się bardziej przepuszczalne. Ciecz przedostaje się do jamy opłucnej. Możliwe jest zamknięcie światła dużego oskrzela, co obniża ciśnienie w jamie opłucnej, a zatem prowokuje nagromadzenie wysięku.
W niedrobnokomórkowym raku płuca (NSCLC) zapalenie opłucnej rozpoznaje się w ponad połowie przypadków. W przypadku gruczolakoraka częstość przerzutów do opłucnej sięga 47%. Z rakiem płaskonabłonkowym płuc - 10%. Rak oskrzelikowo-pęcherzykowy prowadzi do wysięku opłucnowego we wczesnym stadium, w którym to przypadku zapalenie opłucnej może być jedynym sygnałem na obecność nowotworu złośliwego.
W zależności od postaci objawy kliniczne zapalenia opłucnej są różne. Jednak z reguły określenie zapalenia płuc nie jest trudne. Znacznie trudniej jest znaleźć prawdziwą przyczynę, która spowodowała zapalenie opłucnej i pojawienie się wysięku opłucnowego.
Objawy zapalenia opłucnej
Głównymi objawami zapalenia opłucnej płuc są bóle w klatce piersiowej, zwłaszcza podczas wdechu, kaszel, który nie łagodzi, duszność, uczucie skurczu w klatce piersiowej. W zależności od charakteru zapalenia opłucnej i lokalizacji, objawy te mogą być oczywiste lub prawie nieobecne. Przy suchym zapaleniu opłucnej pacjent odczuwa ból w boku, który zwiększa się z kaszlem, oddychanie staje się trudne, osłabienie, pocenie się i dreszcze nie są wykluczone. Temperatura pozostaje normalna lub nieznacznie wzrasta - nie więcej niż 37 ° C
W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej nasilone są osłabienie i złe samopoczucie. Płyn gromadzi się w jamie opłucnej, ściska płuca, zapobiega ich prostowaniu. Pacjent nie może w pełni oddychać. Podrażnienie receptorów nerwowych w wewnętrznych warstwach opłucnej (w samych płucach prawie nie ma) powoduje objawowy kaszel. W przyszłości duszność i ciężkość w klatce piersiowej zwiększają się. Skóra staje się blada. Duża kumulacja płynu zapobiega wypływowi krwi z żył szyi, zaczynają się wybrzuszać, co w końcu staje się zauważalne. Część opłucnowa klatki piersiowej jest ograniczona w ruchu.
W przypadku ropnego zapalenia opłucnej wszystkie powyższe objawy powodują znaczne wahania temperatury: do 39–40 ° wieczorem i 36,6–37 ° rano. Wskazuje to na konieczność pilnego leczenia lekarza, ponieważ ropna postać ma poważne konsekwencje.
Rozpoznanie zapalenia opłucnej odbywa się w kilku etapach:
- Kontrola i przesłuchanie pacjenta. Lekarz dowiaduje się o objawach klinicznych, czasie trwania i poziomie dobrego samopoczucia pacjenta.
- Badanie kliniczne. Stosowane są różne metody: osłuchiwanie (słuchanie za pomocą stetoskopu), perkusja (perkusja za pomocą specjalnych narzędzi na obecność płynu), badanie dotykowe (badanie dotykowe w celu określenia bolesnych obszarów).
- Badanie rentgenowskie i CT. Promienie rentgenowskie mogą uwidocznić zapalenie opłucnej, oszacować objętość płynu, aw niektórych przypadkach ujawnić przerzuty w opłucnej i węzłach chłonnych. Tomografia komputerowa pozwala na dokładniejsze ustalenie częstości występowania.
- Badanie krwi Gdy proces zapalny w organizmie zwiększa ESR, liczba leukocytów lub limfocytów. Badanie to jest niezbędne do rozpoznania zakaźnego zapalenia opłucnej.
- Nakłucie opłucnej. Jest to spożycie płynu z jamy opłucnej do badań laboratoryjnych. Procedura jest przeprowadzana w przypadku, gdy nie ma zagrożenia dla życia pacjenta. Jeśli nagromadziło się zbyt dużo płynu, natychmiast wykonuje się pleurocentezę (torakocenteza) - usunięcie wysięku przez nakłucie za pomocą długiej igły i ssania elektrycznego lub zainstalowanie systemu portowego, który jest preferowanym rozwiązaniem. Stan pacjenta poprawia się, a część płynu jest wysyłana do analizy.
Jeśli po wszystkich krokach dokładny obraz pozostaje niejasny, lekarz może zlecić wideo torakoskopię. W klatkę piersiową umieszczany jest tor thorascop - jest to narzędzie z kamerą wideo, które pozwala na kontrolowanie dotkniętych obszarów od wewnątrz. Jeśli mówimy o onkologii, konieczne jest pobranie fragmentu guza do dalszych badań. Po tych manipulacjach możliwe jest postawienie dokładnej diagnozy i rozpoczęcie leczenia.
Leczenie stanu
Leczenie zapalenia opłucnej płuc powinno być kompleksowe, mające na celu wyeliminowanie choroby, która go spowodowała. Terapia zapalenia opłucnej z reguły jest objawowa, mająca na celu przyspieszenie wchłaniania fibryny, zapobieganie powstawaniu zrostów w jamie opłucnej i „workach” płynów oraz łagodzenie stanu pacjenta. Pierwszym krokiem jest usunięcie obrzęku opłucnej. W wysokich temperaturach leki przeciwgorączkowe są przepisywane pacjentowi i na ból przepisywane są leki przeciwbólowe NLPZ. Wszystkie te działania pozwalają ustabilizować stan pacjenta, normalizować funkcje oddechowe i skutecznie prowadzić terapię choroby podstawowej.
Leczenie zapalenia opłucnej w łagodnej formie jest możliwe w domu, w kompleksie - tylko w szpitalu. Może obejmować różne metody i techniki.
- Thoracentesis. Jest to procedura, w której nagromadzony płyn jest usuwany z jamy opłucnej. Przypisz we wszystkich przypadkach wysięk opłucnowy przy braku przeciwwskazań. Torakokentezę przeprowadza się ostrożnie w obecności patologii układu krzepnięcia krwi, zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej, obturacyjnej chorobie płuc w ciężkim stadium lub obecności tylko jednego funkcjonalnego płuca. W celu przeprowadzenia zabiegu zastosuj znieczulenie miejscowe. Igła jest wprowadzana do jamy opłucnej z boku łopatki pod kontrolą USG i wysięk jest zbierany. Zmniejsza się kompresja tkanki płucnej, łatwiej oddycha pacjentowi.
- Często konieczne jest ponowne wykonanie zabiegu, w tym celu opracowano nowoczesne i całkowicie bezpieczne wewnątrzopłucne systemy portowe, zapewniające stały dostęp do jamy opłucnej zarówno w celu ewakuacji wysięku, jak i podawania leków, w tym przez chemioterapię.
Jest to system składający się z cewnika, który wstrzykuje się do jamy opłucnej i tytanowej komory z silikonową membraną. Instalacja wymaga tylko dwóch małych cięć, które są później zszywane. Port jest zainstalowany w miękkiej tkance ściany klatki piersiowej, pod skórą. W przyszłości nie powoduje żadnych niedogodności dla pacjenta. Manipulacja zajmuje mniej niż godzinę. Już następnego dnia po zainstalowaniu portu pacjent może wrócić do domu. Gdy konieczne jest ponowne usunięcie wysięku, wystarczy przebić skórę i silikonową membranę pod nią. Jest szybki, bezpieczny i bezbolesny. Z nagłą potrzebą i brakiem dostępu do opieki medycznej, z pewnymi umiejętnościami i znajomością zasad procedury, nawet krewni są w stanie niezależnie uwolnić jamę opłucnową pacjenta z płynu przez port. - Innym rodzajem interwencji jest pleurodeza. Jest to operacja sztucznego tworzenia zrostów między liśćmi opłucnej a zniszczeniem jamy opłucnej, tak że nie ma miejsca na gromadzenie się płynu. Procedura jest zwykle przepisywana pacjentom onkologicznym z nieskutecznością chemioterapii. Jama opłucnowa jest wypełniona specjalną substancją, która zapobiega rozwojowi wysięku i ma działanie przeciwnowotworowe - w przypadku onkologii. Może to być immunomodulujące (na przykład interleukiny), kortykosteroidy, środki przeciwbakteryjne, izotopy promieniotwórcze i alkilujących cytostatyków (pochodne oksazafosforinov i bis - - chloroetyloaminy, nitrozomoczniki lub etylenodiaminę, związki platyny, sulfoniany alkilowe, triazyny i tetrazyny), który zależy jedynie od konkretnego przypadku klinicznego.
- Jeśli powyższe metody zawiodły, wskazane jest usunięcie opłucnej i instalacja bocznika. Po przetoczeniu płyn z jamy opłucnej przechodzi do jamy brzusznej. Metody te są jednak klasyfikowane jako radykalne, mogące powodować poważne komplikacje, i dlatego uciekają się do nich jako ostatnie.
- Leczenie narkotyków. W przypadku, gdy zapalenie opłucnej ma charakter zakaźny lub jest powikłane infekcją, stosuje się leki przeciwbakteryjne, których wybór zależy całkowicie od rodzaju patogenu i jego wrażliwości na określony antybiotyk. Leki, w zależności od natury flory patogennej, mogą być:
- naturalne, syntetyczne, półsyntetyczne penicyliny i łączone (benzylopenicylina, fenoksymetylopenicylina, metycylinę, oksacylinę, nafcylinę, tikarcylinę, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocylina, azlocylina, metsillam);
- cefalosporyny („Mefoksyna”, „Ceftriakson”, „Keiten”, „Latamoccef”, „Cefpirim”, „Cefepim”, „Sefterra”, „Ceftlozan”);
- fluorochinolony („Microflox”, lomefloksacyna, norfloksacyna, lewofloksacyna, sparfloksacyna, moksyfloksacyna, hemifloksacyna, gatifloksacyna, sitafloksacyna, trowafloksacyna);
- karbapenemy („Tien”, doripenem, meropenem);
- glikopeptydy („Wankomycyna”, „Vero-Bleomycyna”, „Targocid”, „Vibativ”, ramoplanina, dekaplanina);
- makrolidy (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
- ansamycyny („ryfampicyna”);
- aminoglikozydy (amikacyna, netilmicyna, sizomityna, izepamityna), ale są niekompatybilne z penicylinami i cefalosporynami przy jednoczesnej terapii;
- linozamidy (linkomycyna, klindamycyna);
- tetracykliny (doksycyklina, „Minoleksin”);
- amfenikol („Lewomitsetin”);
- inne syntetyczne środki przeciwbakteryjne (ditlenek hydroksymetylochinoksaliny, fosfomycyna, dioksydyna).
W leczeniu zapalenia opłucnej przepisywane są również leki przeciwzapalne i odczulające (elektroforeza 5% roztworu nowokainy, analgin, difenhydramina, 10% roztwór chlorku wapnia, 0,2% roztwór hydrotartinu platyfiliny, indometacyna itp.), Regulatory równowagi wodno-elektrolitowej ( roztwór soli i glukozy), leki moczopędne („Furosemid”), elektroforeza lidazy (64 U co 3 dni, 10–15 procedur przebiegu leczenia). Może wyznaczyć fundusze na ekspansję oskrzeli i glikozydów nasercowych, które zwiększają skurcz mięśnia sercowego („Eufillin”, „Korglikon”). Zapalenie opłucnej płuc w onkologii dobrze reaguje na chemioterapię - po jej podaniu obrzęk i objawy zwykle ustępują. Leki są podawane ogólnoustrojowo - przez wstrzyknięcie lub dopłucnie przez zawór membranowy systemu portowego.
Według statystyk kursy chemioterapii w połączeniu z innymi metodami leczenia pomagają wyeliminować zapalenie opłucnej u około 60% pacjentów wrażliwych na leki chemioterapeutyczne.
W trakcie leczenia pacjent musi być stale pod nadzorem lekarza i otrzymywać leczenie podtrzymujące. Po ukończeniu kursu konieczne jest przeprowadzenie egzaminu, a po kilku tygodniach ponowne jego wyznaczenie.
Rokowanie choroby
Rozpoczęte formy zapalenia opłucnej płuc mogą mieć poważne powikłania: występowanie zrostów opłucnej, przetoki oskrzelowo-opłucnowe, upośledzenie krążenia krwi z powodu kompresji naczyń.
W procesie rozwoju zapalenia opłucnej pod ciśnieniem płynu, tętnic, żył, a nawet serca są w stanie przesuwać się w przeciwnym kierunku, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej i upośledzenia przepływu krwi do serca. Pod tym względem zapobieganie chorobie płuc serca jest głównym zadaniem wszystkich interwencji terapeutycznych w przypadku zapalenia opłucnej. Po wykryciu przemieszczenia pacjentowi pokazuje się nagłą pleurocentezę.
Niebezpiecznym powikłaniem jest ropniak - tworzenie „kieszeni” z ropą, która ostatecznie może prowadzić do bliznowacenia jamy i ostatecznego zablokowania płuc. Przełom ropnego wysięku w tkance płucnej jest śmiertelny. Wreszcie, zapalenie opłucnej może powodować amyloidozę narządów miąższowych lub uszkodzenie nerek.
Szczególną uwagę zwraca się na zapalenie opłucnej podczas diagnozowania jej u pacjentów z rakiem. Wysięk w jamie opłucnej pogarsza przebieg raka płuc, zwiększa osłabienie, powoduje dodatkową duszność, powoduje ból. Podczas ściskania naczynia naruszyły wentylację tkanek. Biorąc pod uwagę zaburzenia immunologiczne, tworzy to korzystne środowisko dla rozprzestrzeniania się bakterii i wirusów.
Konsekwencje choroby i szanse na wyzdrowienie zależą od głównej diagnozy. U pacjentów z rakiem płyn w jamie opłucnej zwykle gromadzi się w późnych stadiach raka. To utrudnia leczenie, a rokowanie jest często złe. W innych przypadkach, jeśli płyn z jamy opłucnej został usunięty na czas i przepisany odpowiednie leczenie, nie ma zagrożenia dla życia pacjenta. Jednak pacjenci wymagają regularnego monitorowania w celu zdiagnozowania nawrotu w czasie, kiedy się pojawia.
Ból pochodzenia płucno-opłucnowego
W jamie klatki piersiowej oprócz serca znajdują się płuca, które dostarczają tlen do krwi i pobierają dwutlenek węgla (ryc. 1). Ponadto płuca są ogromnym „sitem”, na którym osiada cały brud z wdychanego powietrza i krwi (toksyny, cząsteczki kurzu, skrawki tkanki, mikroby itp.). Tkanka płuc ma również funkcję wydalniczą, co wyraźnie widać po spożyciu napojów alkoholowych.
Rys. 1. Funkcja oddechowa płuc.
Rys. 2. Światło, opłucna i oskrzela.
Tkanka płucna jest pozbawiona bolesnych zakończeń nerwowych, ale opłucna jest w nich bogata (ryc. 2), otaczając płuca, co wymusza użycie terminu „ból opłucnowy płuc”. Niewielka liczba receptorów bólowych jest również obecna w dużych oskrzelach. Dlatego choroby płuc (stany zapalne, guzy) „bolą” tylko wtedy, gdy proces dociera do powierzchownych części płuc, otoczonych opłucną i powoduje tzw. Reaktywne zapalenie opłucnej współczulnej. Oznacza to, że ból może pojawić się w późniejszych stadiach choroby i nie jest jej wczesnym objawem.
Ból w płucach
Ogólne informacje
Ponieważ płuca nie mają nerwów czuciowych, nie ma bólu w płucach. Objawy choroby płuc charakteryzują się kaszlem i trudnościami w oddychaniu. Jedyną częścią płuc, która może powodować ból, jest opłucna, tchawica i duże oskrzela.
W diagnostyce różnicowej ważna jest ocena natężenia bólu, jego lokalizacji, związku z oddychaniem i kaszlem, pojawienia się duszności oraz skuteczności terapii lekami znieczulającymi. Intensywny ból w płucach wskazuje na ostrą chorobę i, co do zasady, łączy się z dusznością, nasiloną przez oddychanie, jest to ból opłucnej. W ostrym zapaleniu tchawicy ból jest zlokalizowany za mostkiem i może być intensywny, nasilony przez kaszel.
Poważnym objawem jest ból w klatce piersiowej, połączony z dusznością, zwłaszcza jeśli są one trudne do leczenia. Zawsze należy wyjaśniać zależność bólu od pozycji ciała pacjenta i wpływu ruchu na intensywność bólu. Taki ból występuje w następujących chorobach:
patologia kręgosłupa piersiowego;
Powinien także być świadomy rzutowanego i promieniującego bólu. Ból w klatce piersiowej występuje, gdy następujące choroby:
choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
Ból za mostkiem w okolicy serca, w lewej połowie klatki piersiowej, między łopatkami, często z napromieniowaniem w lewym ramieniu, jest charakterystyczny dla choroby wieńcowej serca.
Przyczyny bólu w płucach
Suche zapalenie opłucnej rozwija się w gruźliczym procesie w płucach. Zapalenie opłucnej występuje również w następujących chorobach:
guzy ze zmianami opłucnej;
łuszczyca, urazy klatki piersiowej;
rozlane choroby tkanki łącznej (choroby kolagenu);
mocznica, zaburzenia krwi.
Ból w klatce piersiowej jest zwykle jednostronny, przeszywający, nasilony przez głębokie oddychanie, kaszel i zmianę pozycji ciała. Najbardziej typową lokalizacją jest dolna i boczna część klatki piersiowej. W pozycji po stronie dotkniętej bólem ustępuje, co wiąże się ze zmniejszeniem ruchów opłucnej, więc pacjent instynktownie zajmuje tę pozycję.
Wysiękowe zapalenie opłucnej
W większości przypadków przyczyną wysiękowego zapalenia opłucnej jest gruźlica, ale może to być wynikiem innych chorób. Na początku wysięku opłucnowego, bólu po stronie, ograniczenia ruchliwości oddechowej dotkniętej strony klatki piersiowej, hałasu tarcia opłucnej, pojawia się suchy, bolesny kaszel. W miarę gromadzenia się wysięku ból z boku zanika, pojawia się uczucie ciężkości, niektóre wybrzuszenia i wygładzanie przestrzeni międzyżebrowych po dotkniętej stronie.
Krupowe zapalenie płuc jest ostrą chorobą zakaźną płuc, która dotyka jednego lub więcej płatów. Najczęstszym czynnikiem sprawczym jest pneumokok. Choroba zaczyna się od pojawienia się kłującego bólu w klatce piersiowej, któremu towarzyszą następujące objawy:
gwałtowny wzrost temperatury;
rosnące objawy zatrucia;
opryszczka na ustach;
Charakterystyczny jest również suchy, bolesny kaszel, na przemian z kaszlem, z wyładowaniem rdzawej plwociny, lepkiej konsystencji zmieszanej z krwią.
W spontanicznej odmy opłucnej powietrze dostaje się do jamy opłucnej, zanim ciśnienie osiągnie ciśnienie atmosferyczne lub zapadnie się płuco. Spontaniczna odma opłucnowa może rozwinąć się w następujących chorobach:
uraz klatki piersiowej;
ropne choroby płuc;
przełomowy pęcherz hydatidowy i torbiel powietrzna.
Rozróżnić odma otwarta, zamknięta i odma płucna. W przypadku otwartej odmy opłucnowej jama opłucnowa komunikuje się z powietrzem stale, zarówno podczas wdechu, jak i wydechu. Zamknięcie perforacji prowadzi do tego, że podciśnienie powstaje w jamie opłucnej. Najbardziej groźna jest odma opłucnowa, w której powietrze dostaje się do jamy opłucnej podczas inhalacji, a podczas wydechu kryza zamyka się i powietrze zostaje zatrzymane. W miarę gromadzenia się powietrza, ciśnienie w jamie opłucnowej wzrasta, śródpiersie przesuwa się na stronę zdrową, płuca po stronie dotkniętej chorobą ustępują i występują zaburzenia hemodynamiczne.
Spontaniczna odma opłucnowa występuje głównie u mężczyzn w młodym wieku, objawiających się nagłym ostrym bólem w klatce piersiowej, nasilonym przez oddychanie, mówienie, wysiłek fizyczny. Ból jest zwykle przedłużony i towarzyszą mu następujące objawy:
ostra bladość skóry;
zimny pot z małym częstym pulsem;
spadek ciśnienia krwi.
Pacjent martwi się zadyszką, suchym kaszlem. Pojawia się tachykardia i sinica. Pacjenci wolą być w pozycji siedzącej. Ruchy oddechowe powierzchni klatki piersiowej. Występuje opóźnienie w oddychaniu i często rozszerzenie odpowiedniej połowy klatki piersiowej. Nie występuje drżenie głosu po dotkniętej stronie.
W raku płuc ból w klatce piersiowej może wystąpić w późnym stadium choroby. Ból w klatce piersiowej może wystąpić w późnym stadium choroby. Inne objawy kliniczne zależą od lokalizacji guza, jego bliskości do drzewa oskrzelowego, szybkości wzrostu guza i udziału pobliskich narządów w tym procesie. Jeśli proces zapalny ogniskowy w raku płuc dociera do opłucnej, rozwija się krwotoczny wysięk opłucnowy.
Charakter bólu jest inny: ostry, kłujący, okrążający, pogarszany przez kaszel, oddychanie. Ból może pokrywać określony obszar lub połowę klatki piersiowej, może być napromieniowany w ramiona, szyję, brzuch. Ból staje się szczególnie intensywny i bolesny, gdy guz wrasta w żebra, kręgosłup z kompresją korzeni nerwowych. Wyróżnia się specjalną formę raka płuc (Pencost) z bolesnym zapaleniem splotu.
Ból może występować w kręgosłupie i kończynach, co wiąże się z przerzutami guza. W późnym stadium pojawiają się następujące objawy charakterystyczne dla rozwoju choroby:
Stan pacjenta jest bardzo poważny. Słabe oddychanie słychać z dużą ilością wilgotnych drobnych pęcherzyków.
W przypadku bólu pochodzenia kostnego przyczyną mogą być następujące procesy patologiczne:
zapalenie kości i szpiku żeber i mostka;
Palpacja żeber ostro bolesna. Przetoki mogą się tworzyć. Z reguły procesowi towarzyszy gorączka, oznaki zatrucia.
Gruźlica żeber żebrowych (wynik krwiotwórczego rozsiewu), która charakteryzuje się bardziej powolnym przebiegiem, charakteryzuje się tworzeniem zimnego ropnia, a później przetoki.
Promieniowanie żeber, rozwijające się jako powikłanie promienicy płuc; charakteryzuje się twardym głębokim naciekiem, przetokami, ropą na powierzchni skóry.
Ból pojawia się tylko przy znacznym rozmiarze guza. Chondrosarcoma jest zwykle umiejscowiony w tylnym żebrze. Do rzadszych postaci należą szpiczak, śródbłonek Ewinga, włókniakomięsak, mięsak nerwowy.
Przerzuty do kości i przerzutów do płuc, gruczołu sutkowego i gruczołu krokowego również wpływają na ból płuc. Ponadto ból w płucach jest spowodowany przez:
Powyższe choroby są najczęściej obserwowane w chorobach endokrynologicznych i jako powikłanie terapii kortykosteroidami.
Rzadziej reumatyczne i zakaźne zapalenie stawów może powodować ból w klatce piersiowej. Bardziej powszechne są zapalenie stawów pochodzenia infekcyjno-przerzutowego, rozwijające się w zapaleniu szpiku, gruźlicy, promienicy i kiły. Charakterystyczne są następujące objawy:
ostry ból podczas poruszania i omacywania stawów;
Ból mięśni jest często powodowany przez zapalenie mięśni i następujące choroby:
Ostre zakażenia (grypa, rzeżączka, dur brzuszny);
przewlekłe zakażenia (gruźlica, kiła);
choroby metaboliczne (cukrzyca, dna moczanowa);
zmęczenie mięśni, urazy.
Charakterystycznymi objawami są obrzęk, stwardnienie, bolesność zajętego mięśnia podczas ruchu i omacywanie. Ból w lewej połowie klatki piersiowej może być zaznaczony nadmiernym przerostem przedniego mięśnia pochyłego.
Bóle gazowe
Dwukropek osiąga poziom klatki piersiowej. Przechodząc przez górną jamę brzuszną za żołądkiem, osiąga górny punkt za dolną lewą klatką piersiową. Ten obrót znajduje się za śledzioną, dlatego nazywa się zgięcie śledziony jelita grubego. Gazy podnoszą się, dlatego gromadzą się dokładnie w tym górnym punkcie.
Skompresowane silne mięśnie okrężnicy, uwięzione gazy powodują silny ból; zdarza się tak często, że zjawisko ma swoją własną nazwę - gromadzenie się zespołu powietrza (gazu) w zgięciu śledziony. Zdarzyło się, że ludzie z tym zespołem zostali przywiezieni do szpitali z podejrzeniem zawału serca lub kamieni nerkowych.
Po ustaleniu prawdziwej przyczyny bólu pacjenci doświadczyli ogromnej ulgi moralnej, podczas gdy lekarze, którzy postawili niewłaściwą diagnozę, poczuli się tak samo wstyd i wstyd. Ból zespołu akumulacji gazu w zgięciu śledziony jelita grubego pojawia się po lewej stronie mostka lub w lewej górnej części jamy brzusznej, a doświadczony lekarz w tym przypadku natychmiast dokona prawidłowej diagnozy. Ale nie angażuj się w autodiagnozę, jeśli ból jest silny i ostry.
O występowaniu bólu, jego przyczynach i pozbyciu się go
Kryteria zagrożenia
Sytuacje wymagające poszukiwania specjalistycznej opieki i pilnej elektrokardiografii (bardzo prawdopodobny jest ostry zawał mięśnia sercowego) obejmują:
jeśli podczas bólu serca wcześniej podwyższone ciśnienie gwałtownie spadnie (oznaka zawału serca);
jeśli pojawi się arytmia, której wcześniej nie obserwowano;
jeśli po bólu serca stan zdrowia nie w pełni się poprawi, ale pojawiły się nowe objawy - osłabienie, gorączka, duszność, obrzęk itp.;
jeśli bóle, powtarzające się, zmieniają ich napromieniowanie, rozprzestrzeniają się na klatkę piersiową lub brzuch, czego wcześniej nie było.
Czasami atak dławicy angażuje się „delikatnie” w atak serca, bez opisanego powyżej typowego obrazu. Oto kilka przykładów z naszej własnej praktyki.
Mężczyzna w wieku 40 lat wracał z przyjaciółmi z rejsu samochodowego. Na torze poczułem ból w sercu i dziwny alarm, chociaż ból był niewielki. Docierając do szpitala okręgowego, poprosiłem o wykonanie EKG: lekarz nie znalazł nic, co mogłoby zagrażać filmowi. Potem uspokoił się i pojechał kolejne 150 km do Petersburga. Przez tydzień bronił swoich kolegów korzyści z połowów: świeże powietrze, uszy, piękne widoki - tak dobre dla zdrowia! Powrócił nawet do normalnego ciśnienia - nie wzrasta powyżej 120 mm Hg. Art., Ale wcześniej i potem „skoczył” - potem 140/90, potem 150/80 mm Hg. Art. To prawda, że był jakiś niepojęty niepokój, zaczął słabo spać. Po powtórnym EKG wykryto objawy ostrego zawału mięśnia sercowego. Trudno, z tyłu mięśnia sercowego! Wszystko się udało, ale mogło.
W tej obserwacji są dwa punkty do przemyślenia: fałszywa „normalizacja” ciśnienia (ale tak naprawdę - zmniejszyła się: serce nie mogło „utrzymać” poprzedniego 140-150 mmHg!) I normalnego EKG natychmiast po ataku dusznicy bolesnej. Powinieneś wiedzieć, że zmiany EKG charakterystyczne dla zawału serca mogą nie pojawić się natychmiast!
Starsza kobieta kochała ją sześćset metrów kwadratowych. Wykopała i spudła, i podlała łóżka. Pogoda była dobra, ciepła, a nawet gorąca. Pani prawie nigdy niczego nie skrzywdziła. Dziwne - aktywnie działa, zaczęła przybierać na wadze: widać po ubraniach! Jak to zrobić: w końcu pracując na ziemi - schudnij. Kontynuowała pracę. Wkrótce zauważyła, że jej mocz ostro opadł, a nogi spuchły. Lekarz widział ją w nocy: mogła spać tylko siedząc, ponieważ w pozycji leżącej pojawiał się zadyszka. Okazało się, że jest to ogromny zawał mięśnia sercowego. Kobiety udało się uratować, ale nabrała uporczywej niechęci do pracy w ogrodzie.
W tym przypadku rozwinął się tzw. Bezbolesny zawał mięśnia sercowego - bez dławicy piersiowej. Przejawiało się to jedynie zwiększeniem niewydolności serca (zastój krwi, duszność, obrzęk).
Pacjent w średnim wieku i wysportowana budowa, zataczający się z bólu i trzymający policzek, przełamał się z kolei do dentysty z ostrym bólem. Linia mruknęła niezadowolona. Kiedy dentysta zbadał jamę ustną, zaczęła też narzekać - nic specjalnego: brak miotły, kilka małych „dziur”. Lekarz zaczął wstydzić się pacjenta: dlaczego wspina się z takim nonsensem bez kolejki! Wszyscy jesteście tak niecierpliwi! W odpowiedzi mężczyzna przestał mówić, sapał i zmarł na fotelu dentystycznym. W ostatecznym rozrachunku - rozległy zawał mięśnia sercowego.
Podsumował niezwykłą lokalizację bólu - w szczęce. Warto zauważyć, że minimalne zmiany w zębach (małe „dziury”) nie odpowiadają reakcji dorosłej osoby, która tego nie robi. krzyczy tylko z bólu, ale chwieje się chwiejnie. Kto wie, gdyby notacja została zastąpiona nitrogliceryną, może kwitnący człowiek nie umarłby? Przykłady, bez względu na to, ile im dasz, nie wyczerpią różnorodnych przejawów dusznicy bolesnej i ataku serca. Nie nauczą wszystkiego, co się wydarzy. Ale może te przykłady pokażą zalety zwykłej codziennej (nie tylko medycznej) obserwacji, która może uratować życie. Może kiedyś przestaniemy zazdrościć amerykańskiej policji, zwykłym facetom, którzy są w stanie zrozumieć niebezpieczne sytuacje medyczne i skutecznie udzielać pierwszej pomocy. Stanie się to możliwe, gdy charakterystyczne dla Puszkina „jesteśmy leniwi i nieciekawi” nie będą już odpowiadać uogólnionemu, ograniczonemu poglądowi na świat.
Objawy różnic w dławicy piersiowej po zawale mięśnia sercowego przedstawiono w tabeli. 7
^ Różnica między dławicą (choroba wieńcowa) a zawałem mięśnia sercowego
Warunki bólu
Pozytywny wpływ nitrogliceryny
Niewydolność serca (duszność, tachykardia itp.)
Spadek ciśnienia krwi
Gorączka
Hałas tarcia osierdziowego
Napięcie fizyczne i neuropsychiczne, dostęp do zimna, wspinanie się na wyższy poziom, rzadziej - sam
Do 15 minut
Brakujące lub krótkoterminowe
Sam stres fizyczny i psychiczny
10 min do kilku godzin
Może może
Brak Brak Brak
W spoczynku, jak również po wielkim stresie emocjonalnym i fizycznym
Od 10 minut do dni i dłużej
Zwykle nieobecny
Zwykle utrzymuje się przez kilka dni.
Często jest kilka dni
Może być często 2-3 dnia
Ostre zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia (osierdzie) - najczęściej powikłanie różnych chorób i urazów serca, płuc i innych narządów (zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc, gruźlica, reumatyzm, choroba nerek, ciężkie uszkodzenie klatki piersiowej). Zapalenie osierdzia może być suche (bez obecności płynu w jamie osierdziowej) i wysiękowe (z wysiękiem osierdziowym).
W przypadku zapalenia osierdzia pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej i duszność. Ból może być różnej intensywności: ostry, tępy, przypomina ból z dławicą. Siła bólu zależy od oddychania, ruchów, zmian pozycji ciała. Ból i duszność są zmniejszone w pozycji siedzącej z pniem pochylonym do przodu.
W przypadku suchego zapalenia osierdzia lub bardzo słabego wysięku w jamie osierdzia słychać będzie szorstkie pocieranie osierdzia. Pojawia się od pierwszych godzin choroby jednocześnie ze wzrostem temperatury ciała i jest zlokalizowany w obszarze otępienia serca (za mostkiem i na lewo od niego).
Pojawienie się znacznego wysięku zmienia objawy zapalenia osierdzia. W tym samym czasie ból znika, duszność wzrasta, pchanie serca przestaje być wyczuwalne, obszar tępienia serca wzrasta we wszystkich kierunkach, dźwięki serca są gwałtownie osłabione, hałas tarcia osierdziowego znika, stan pacjentów gwałtownie się pogarsza. Różny obrzęk żylnych pni na szyi, powiększenie wątroby, obrzęk nóg.
Leczenie. W celu złagodzenia bólu podaje się dożylnie 2 ml 50% roztworu dipironu, 1 ml 2,5% roztworu pipolfenu lub podskórnie 2 ml 2% roztworu promedolu lub 1-2 ml 2% roztworu pantoponu, przepisując leki przeciwzapalne (salicylany, kortykosteroidy). Jeśli występuje duża ilość wysięku osierdziowego i zjawisko niewydolności serca, konieczne jest wykonanie nakłucia (nakłucia) osierdzia i powolne usunięcie 150-200 ml płynu. W przypadku ropnego zapalenia osierdzia usuwa się ropny płyn i duże dawki antybiotyków (penicyliny itp.) Wstrzykuje się przez igłę do jamy osierdziowej.
^ PACJENCI POCHODZĄCYCH Z NADMIARU
W jamie klatki piersiowej oprócz serca znajdują się płuca dostarczające tlen do krwi i pobierające dwutlenek węgla (ryc. 11). Ponadto płuca są ogromnym „sitem”, na którym osiada cały brud z wdychanego powietrza i krwi (toksyny, cząsteczki kurzu, skrawki tkanki, mikroby itp.). Tkanka płuc ma również funkcję wydalniczą, co wyraźnie widać po spożyciu napojów alkoholowych.
^ Krew tętnicza Tlen - 20% Dwutlenek węgla - 50%
Rys. 11. Funkcja oddechowa płuc.
Tkanka płucna jest pozbawiona bolesnych zakończeń nerwowych, ale opłucna jest w nich bogata (ryc. 12), otaczając płuca, co wymusza użycie terminu „ból opłucnowy płuc”. Niewielka liczba receptorów bólowych jest również obecna w dużych oskrzelach. Dlatego choroby płuc (stany zapalne, guzy) „bolą” tylko wtedy, gdy proces dociera do powierzchownych części płuc, otoczonych opłucną i powoduje tzw. Reaktywne zapalenie opłucnej współczulnej. Oznacza to, że ból może pojawić się w późniejszych stadiach choroby i nie jest jej wczesnym objawem.
Rys. 12. Płuca, opłucna i oskrzela.
Charakterystyczny obraz bólu płuc i opłucnej daje ostre zapalenie płuc. Podstawą ich wystąpienia jest wysoka temperatura ciała (zwykle trwająca dłużej niż 5 dni), duszność (liczba oddechów na minutę u zdrowej osoby osiąga 16-18 lat), osłabienie i nadmierne pocenie się, kaszel. Czasami gorączkowy rumieniec wskazuje na stronę zmiany, która jest jaśniejsza na policzku, z której strony ma wpływ płuco. Często wlewa „zimno” na usta, a także po stronie chorego płuca.
Rozpoznanie ustala się za pomocą perkusji, słuchania i badania rentgenowskiego płuc. W domu, uszkodzenie płuc jest wskazane przez obliczenie współczynnika oddechowego, który jest częściowym wynikiem podzielenia częstości tętna przez liczbę oddechów na 1 minutę; w przypadku ostrego zapalenia płuc jest ono mniejsze niż 4. Na tym tle pojawiają się bóle, zlokalizowane w bocznych odcinkach klatki piersiowej i rozciągające się poniżej chorej łopatki i do obszaru obojczyka po dotkniętej stronie. Ból jest silny, kłujący, gorszy z głębokim oddychaniem, kaszlem i zginaniem ciała w zdrowy sposób. Z reguły pacjentowi łatwiej jest leżeć po obolałej stronie.
Jak wiadomo, kompleks leczenia zapalenia płuc obejmuje antybiotyki (przez usta, domięśniowo lub dożylnie - w zależności od ciężkości), leki wykrztuśne (per-tussin, acetylocysteina, infuzja termopsji), tynki gorczycowe i banki. Jednocześnie nie należy zapominać o konieczności łagodzenia bólu płuc i opłucnej, ponieważ zapobiegają one głębokiemu oddychaniu, kaszlowi i odkrztuszaniu plwociny - główne warunki do czyszczenia chorego płuca. Wykazano, że pacjenci przyjmują analgin lub jego analogi. Środki wykrztuśne przepisuje się dopiero po znieczuleniu, w przeciwnym razie zwiększenie ilości plwociny zwiększa ból i zapobiega resorpcji ogniska płucnego.
Bóle opłucnowe obserwuje się również przy suchym zapaleniu opłucnej pochodzenia zimnego lub urazowego. Choroba objawia się kłutymi bólami w bocznych częściach klatki piersiowej bez wyraźnego pogorszenia samopoczucia; duszność zwykle nie występuje. Ból pogarsza również kaszel, wdychanie, obracanie ciała w zdrowy sposób. Pacjenci mają tak zwany „kaszel opłucnowy” - cichy, prawie cichy kaszel z bolesnym grymasem bólu na twarzy. Plwocina nie jest oddzielona. Diagnozę podejmuje lekarz, który podczas słuchania określa tzw. Szum opłucnowy.
Leczenie suchego zapalenia opłucnej:
analgezja (analgin, aspiryna, paracetamol 3-4 razy dziennie);
Obowiązkowe wyznaczenie środków hamujących kaszel (kodeina, Pentalgin itp.);
zabiegi termiczne - plastry musztardowe na bocznej powierzchni chorej strony klatki piersiowej, smarujące skórę klatki piersiowej dwa razy dziennie preparatami jadu węża lub pszczoły (vipratox, virapin itp.);
4) fizjoterapia przy braku przeciwwskazań (UHF, mikrofalówka, induktotermia klatki piersiowej).
Często powtarzające się zapalenie płuc lub zapalenie opłucnej wymaga specjalnego badania płuc i oskrzeli przy użyciu technik rentgenowskich i endoskopowych (bronchoskopii), szczególnie w przypadku pacjentów w wieku powyżej 40 lat. Jeśli nie dbasz o swoje płuca, możesz pominąć gruźlicę lub raka!
^ Tętniak warstwowy wydziału aorty piersiowej
Jest to spowodowane głównie procesem miażdżycowym w aorcie i częściej rozwija się u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, głównie u mężczyzn, a także w syfilitycznych zmianach aorty.
Najostrzejszy nagły ból za mostkiem, z tyłu, jest charakterystyczny. Lokalizacja bólu może się zmieniać wraz ze stopniowym przechodzeniem bólu wzdłuż pleców, wzdłuż kręgosłupa, napromieniowaniem dłoni.
Często występuje utrata przytomności, w większości przypadków rozwija się zapaść (bladość skóry, ostry blask ciśnienia krwi itp.).
Pacjent z tętniakiem rozcinającym wymaga pilnej hospitalizacji ze specjalnym transportem na oddziale intensywnej terapii. Tylko w wyspecjalizowanej jednostce można prawidłowo rozpoznać tę chorobę.
Aby złagodzić ból, należy użyć 1 ml 1% roztworu morfiny, 1-2 ml 2% roztworu promedolu, 2 ml 2% roztworu pantoponu podskórnie lub dożylnie. Dożylnie można podawać mieszaninę przeciwbólową składającą się z analgenu (2 ml 50% roztworu) i pipolfenu (1 ml 2,5% roztworu). Przydzielić inhalację mieszaniny podtlenku azotu (50%) tlenem (50%) przez aparat znieczulający.
^ THROMBOEMBOLIA PĘCHERZA MOCZOWEGO
Choroba zakrzepowo-zatorowa rozwija się u pacjentów z chorobą zastawkową serca, w okresie pooperacyjnym z rozszerzeniem ogólnego reżimu i stresu fizycznego, u pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył lub zakrzepicą żył dowolnej lokalizacji. Charakteryzuje się nagłym ostrym intensywnym bólem na tle ciężkiej duszności, często z rozwojem wstrząsu. Ból jest zlokalizowany w centrum mostka lub głównie po lewej lub prawej stronie klatki piersiowej ”, w zależności od strony zmiany. Duszność wzrasta, występuje wyraźna sinica (sinica warg itp.) I tachykardia (gwałtowny wzrost tętna). Występują obrzęki żył szyjnych, kaszel z wydzieleniem plwociny śluzowej poplamionej krwią.
Zawał płucny rozwija się z objawami zapalenia płuc i opłucnej (tępe uderzenia, wygląd osłabionego oddechu, wilgotne rzęski, hałas tarcia opłucnej). Konieczna jest pilna hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii, chociaż choroba zakrzepowo-zatorowa często rozwija się, gdy pacjent przebywa w szpitalu.
^ Opieka w nagłych wypadkach rozpoczyna się od leczenia ostrej niewydolności serca i układu oddechowego:
glikozydy nasercowe - dożylnie 1 ml 0,0025% roztworu digoksyny lub 0,5 ml 0,05% roztworu strofantyny lub 1 ml 0,06% roztworu korglikonu w 20 ml 40% roztworu glukozy; przy zmniejszeniu ciśnienia tętniczego wstrzyknąć 2 - 4 ml kordiaminy podskórnie lub dożylnie;
leki moczopędne (lasix dożylnie A - 8 ml 1% roztworu);
w ciężkiej duszności podaje się dożylnie 1 ml 2% roztworu promedolu;
pełne 10 ml 2,4% roztworu dożylnie;
tlenoterapia (terapia tlenowa).
W przypadku bólu podaje się 2 ml 50% roztworu analginum z 1 ml 2,5% roztworu pipolfenu dożylnie, 1 ml 2% roztworu promedolu domięśniowo lub dożylnie lub
2 ml talamalalu lub 1-2 ml 0,25% roztworu droperidolu, 20 ml 40% roztworu glukozy dożylnie.
Natychmiast należy podać środki fibrynolityczne (rozpuszczające skrzep) i leki przeciwzakrzepowe (które zapobiegają tworzeniu skrzepliny) działania bezpośredniego. Wprowadzić 8000-100 000 IU fibrynolizyny w 250 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu z dodatkiem 15 000 IU heparyny do tego roztworu. Zamiast fibrynolizyny można podać dożylnie 1500 000-2 000 000 IU dziennie streptokinazy, dawkę streptodekazy
3.000.000–6.000.000 FE, rozcieńczony w 20–40 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, który jest podawany dożylnie.
CHOROBY PEPTYCZNE ESOPHITITA PEPTICAL
Zapalenie przełyku - zapalenie błony śluzowej przełyku - występuje, gdy zawartość żołądka lub jelit zostanie wrzucona do przełyku (reflux-zofa-git).
Ból odczuwany jest za mostkiem lub w procesie wyrostka mieczykowatego, może być podawany z tyłu, w okolicy międzyzębowej, w szyi, szczękach, nasila się w czasie jedzenia. Do diagnozy zapalenia przełyku wytwarza się fibroesofagoskopię. W leczeniu zapalenia przełyku zaleca się stosowanie delikatnych pastowatych potraw, a przed jedzeniem zażywanie oleju roślinnego, almagelu, fosfolelu, oleju z rokitnika. Po jedzeniu nie przyjmuj pozycji leżącej.
^ ZAGRANICZNE ORGANY DEPT.
Najczęściej ryby, mięso i kości ptaków, protezy i różne przedmioty (guziki, monety itp.) Pozostają w przełyku.
Podczas przyjmowania obcego ciała w przełyku ból jest umiejscowiony za mostkiem, a gorszy podczas przełykania występuje zwiększone wydzielanie śliny. Zatrzymanie ciała obcego w przełyku prowadzi do takich powikłań, jak zapalenie otrzewnej (zapalenie tkanek wokół przełyku), ropne zapalenie mięśnia sercowego (ropne zapalenie tylnego śródpiersia). Ból wzrasta, wzrasta temperatura ciała, pogarsza się ogólny stan itp.
Obecność ciała obcego ustala się za pomocą fibroesofagoskopii i fluoroskopii przełyku.
Najczęściej ciało obce może zostać usunięte w czasie ezofagoskopii. Perforacja i ropne zapalenie śródpiersia wymagają interwencji chirurgicznej.
^ PERFORACJA I RIPOWANIE EDYCJI
Perforacja i pęknięcia przełyku mogą wystąpić podczas połykania ciał obcych, z pociskiem i odłamkami szyi i klatki piersiowej, nowotworami złośliwymi przełyku, owrzodzeń i oparzeń chemicznych, instrumentalnym badaniem przełyku (endoskopia, bougienage) itp.
Pierwszym objawem perforacji przełyku jest ostry narastający ból za mostkiem, nasilony przez połykanie, kaszel, głęboki oddech. Podskórna rozedma (nagromadzenie powietrza) nad obojczykiem i szyją, czasami krwawe wymioty, pojawia się szybko.
Głównym powikłaniem perforacji jest ropne zapalenie śródpiersia tylnego (zapalenie śródpiersia). Następnie wzrasta temperatura ciała, duszność, tachykardia, pojawia się leukocytoza, wzrasta ESR, stan pacjenta szybko się pogarsza itp.
Diagnoza jest ustalana za pomocą badania rentgenowskiego. Powietrze w śródpiersiu, rozedma podskórna ujawnia się. Jeśli szczelina przenika do jamy opłucnej, w jamie pojawia się powietrze, a nawet płyn.
^ Pierwsza pomoc. Wymagana jest pilna hospitalizacja. Opieka w nagłych wypadkach obejmuje wprowadzenie środków przeciwbólowych (promedol, pantopon, analgin, diprazyna). W przypadku zapalenia śródpiersia podaje się antybiotyki, aw przypadku ropnego zapalenia śródpiersia konieczna jest interwencja chirurgiczna.
DIAPHRAGM DIGESTIVE HERNIA HERNIA
Istnieją dwa rodzaje przepuklin przeponowych - ślizgowe i przełykowe. Przy przesuwnej przepuklinie część brzuszna przełyku i niewielka część żołądka w bezpośrednim sąsiedztwie przełyku przemieszczają się przez przełykowy otwór przepony do jamy klatki piersiowej. W przypadku przepukliny przełykowej dziura w przeponie jest znacznie szersza, więc spód żołądka i dolne części żołądka wpadają do worka przepuklinowego.
U pacjentów z przesuwaną przepukliną prasa przełykowo-komorowa jest niekompletna, dlatego treść żołądkowa jest wrzucana do przełyku i rozwija się refluksowe zapalenie przełyku.
U takich pacjentów, częściej po obfitym pożywieniu w pozycji poziomej (leżącej), ból pojawia się za mostkiem, często intensywnym, częściej z napromieniowaniem lewej ręki. W przypadku dużej przepukliny ból może promieniować do kręgosłupa. Ból staje się mniej intensywny w pozycji pionowej (stojąc, chodząc). Często jest zgaga. Ból pojawia się nie tylko z powodu refluksu żołądkowo-przełykowego, ale także wtedy, gdy w przepuklinie przepukliny wyciska się przepuklinę i uduszona przepuklina.
Naruszenie przepukliny przełykowej objawia się ostrym bólem w lewej połowie klatki piersiowej i okolicy nadbrzusza, wymiotami, tachykardią itp.
Rozpoznanie przepukliny otworu przełykowego przepony wyjaśnia się za pomocą badania rentgenowskiego z zawiesiną siarczanu baru doustnie. Niektóre objawy przepukliny, zwłaszcza te, które występują przy refluksowym zapaleniu przełyku, są uwięzione podczas fibroesophagogastroscopy.
^ Pomoc medyczna na ból w klatce piersiowej spowodowany refluksowym zapaleniem przełyku, obejmuje wprowadzenie środków przeciwbólowych (analgin i innych), cercula, która ma regulujący wpływ na ton i aktywność motoryczną przełyku i żołądka.
Ból może ustąpić, gdy staniesz lub będziesz miał wysokie wezgłowie i zażywasz leki zobojętniające sok żołądkowy (1-2 tabletki Vikalin, 1 tabletkę gastrofarmu, 1-2 łyżki stołowe Almagel lub żel fosfolusowy).
Cała grupa chorób powoduje podrażnienie nerwów międzyżebrowych otaczających klatkę piersiową (ryc. 13-14). Obejmuje to również obrażenia z siniakami i złamaniami żeber. Zwykle odczucia neuronalne są niezwykle bolesne:
„Och, nie, to ten ból nie jest żebrami, to piekło jest rosyjskimi sznurkami.
(V.V. Yaabokov. „Neuralgia międzyżebrowa”, 1950).
Ból nerwobólowy jest silny, płonący, towarzyszy mu uczucie „pełzania gęsiej skórki” wzdłuż podrażnionego nerwu i zwiększona wrażliwość skóry obolałej strony klatki piersiowej. Jest zlokalizowana wzdłuż żeber i, w przeciwieństwie do bólu pochodzenia opłucnowego, wzrasta, gdy ciało jest przechylone na bolesną stronę, zmieniając się nieznacznie podczas ruchów oddechowych.
Neuralgia międzyżebrowa może występować jako niezależna choroba z przeziębieniem lub hipotermią.
Obecność osteochondrozy kręgosłupa piersiowego (patrz odpowiedni rozdział) przyczynia się do jego wystąpienia, w którym w kręgach występują nieprawidłowe przyrosty kości, ściskające nerwy międzyżebrowe przy wyjściu z kanałów kostnych.
Podrażnienie ściśniętych nerwów międzyżebrowych czyni je wrażliwymi na najmniejsze obrażenia, zmiany temperatury i wilgotności otoczenia zewnętrznego. Nerwoból u pacjentów z oporną na osteochondrozę, nawracającą; bóle nie są tak ostre i typowe jak w przypadku banalnej neuralgii nieżytowej; często są mylone z oznaką jakiegoś innego zakłócenia.
Rys. 13. Struktura ściany klatki piersiowej.
Rys. 14. Ucisk nerwu międzyżebrowego w osteochondrozie kręgosłupa. Lewania Tak więc, jeśli osteochondroza dotyka głównie górnych kręgów piersiowych (I-IV), wtedy ból spowodowany podrażnieniem odpowiednich nerwów międzyżebrowych jest rzutowany na obszar serca i przypomina dusznicę bolesną (patrz wyżej). Porażka środkowych nerwów międzyżebrowych (V-VII) powoduje ból w klatce piersiowej typu płucnego i opłucnowego. Jeśli dolne nerwy międzyżebrowe (VIII - XII) są podrażnione, wtedy pojawiają się bóle brzucha, w okolicy wątroby (po prawej) lub w śledzionie (po lewej). Mocnymi stronami diagnozy w takich przypadkach są:
obecność osteochondrozy w kręgach, odpowiadającej lokalizacji bólu;
brak zmian patologicznych w innych narządach, z którymi ból może być związany;
analiza natury bólu.
Nadal mówiliśmy o „zamkniętym” wariancie nerwobólu międzyżebrowego, który objawia się tylko bólem. Istnieje, że tak powiem, opcja „otwarta”; diagnoza jest znacznie ułatwiona. To tak zwane półpasiec - specjalna choroba wirusowa. W przeciwieństwie do innych infekcji, wirusy ospy wietrznej przenoszone przez prawie każdą osobę nie znikają z organizmu, ale są odkładane w „uśpionym” stanie układu nerwowego. Zostają z nami na całe życie.
Z niektórymi, wciąż niewystarczająco zbadanymi, aktywującymi efektami, „budzą się” i infekują nerwy i skórę. Wiadomo, że taką aktywację wirusów można zaobserwować w każdej chorobie o wysokiej temperaturze ciała (zapalenie płuc, dusznica bolesna itp.).
Wielu z nas obserwowało wzrost temperatury ciała, gdy „zimno” rozlewa się na naszych ustach. To jest aktywowany wirus. Jeśli jego „miejscem zamieszkania” był rdzeń kręgowy, z którego odrywają się nerwy międzyżebrowe, to samo „zimno” leje się wzdłuż nerwu, któremu towarzyszą typowe nerwobóle międzyżebrowe. Ta choroba nazywa się półpaścem. Jednocześnie, w ciągu pierwszych 2-3 dni osoba doświadcza ciężkich, rozdzierających bólów nerwowych, temperatura ciała wzrasta. Następnie zaczerwienienie skóry łączy pasek wzdłuż uszkodzonego nerwu. Następnie wylej pęcherzyki, jak wiatr w nocy, także wzdłuż nerwu. W tym czasie temperatura ciała wzrasta jeszcze bardziej, kończy się zimno na ustach, a ból nieco ustępuje. Choroba trwa zwykle 2-3 tygodnie, jest bardzo bolesna, ale nie stanowi zagrożenia dla życia. ^ Traumatyczna neurologia
Wreszcie, neuralgia międzyżebrowa może wystąpić z uszkodzeniami klatki piersiowej: siniakami lub złamaniami żeber. Drażniące nerwy międzyżebrowe w przypadku urazu to krwotok (krwiak - ryc. 15).
Urazy klatki piersiowej pojawiają się podczas twardego podskakiwania tępymi przedmiotami na żebrach, gdy tułów jest naciskany, częściej podczas upadku (z dachu, schodów, drabin, drewna) z uderzeniem bocznym na wystający obiekt stały. W zależności od siły uderzenia dochodzi do kontuzji tkanki miękkiej lub złamania żebra (lub kilku - patrz Fig. 15, a, b). Silne uderzenie w obiekt o ograniczonej powierzchni (uchwyt topora, rączka młotka itp.) Może prowadzić do odizolowanego uszkodzenia nerwu z krwotokiem (krwiakiem) pod osłoną (patrz rys. 15, c). Diagnoza opiera się na: 1) zapytaniu pacjenta i wyjaśnieniu okoliczności urazu; 2) na wykrycie krwiaka (siniaka) lub obrzęku w strefie maksymalnego bólu; c) na danych radiograficznych żeber (dla złamań). Ten ostatni dla obrażeń klatki piersiowej jest wysoce pożądany. Faktem jest, że fragmenty żeber podczas złamania mogą uszkodzić płuco, gdy powietrze i krew dostaną się do jamy opłucnej (jak określono na radiogramie); w tej sytuacji wymagana jest hospitalizacja.
Leczenie. W przypadku nerwobólu pierwotnego z przeziębieniem (bez osteochondrozy) konieczne jest suche ciepło (worki z piaskiem i podgrzaną solą), odpoczynek (półsiadanie) i analgin 0,5–1 g 2-3 razy dziennie.
Rys. 16. Uwolnienie bólu od złamań żeber.
Przy utrzymującej się neuralgii i przy osteochondrozie przepisuje się dodatkowo pocieranie maści przeciwzapalnych (voltarenic, butadion) wzdłuż nerwu pacjenta (co 3 godziny); pocieranie preparatów jadu pszczół lub węża (virapin, vipratox) 1 raz, w nocy wzdłuż kręgosłupa. Pokazano ostrożny masaż obszaru kręgosłupa; boczne części masy klatki piersiowej nie są zalecane.
W przypadku półpaśca wirusowego podstawowe znaczenie mają leki przeciwwirusowe: rymantadyna (1 tabletka 3 razy dziennie), virexen (nakładany pędzlem na zmienioną chorobowo skórę), interferon (krople do nosa, co 3-4 godziny). Zaatakowaną skórę smaruje się alkoholowym roztworem jodu w połowie alkoholem 1–2 razy dziennie (dla blondynki należy zachować ostrożność: możliwe są oparzenia jodem). Domięśniowo przepisano witaminę Bi 2 ml dziennie. Małe dawki (1 g tabletki, 0,010-0,02 g) dibazolu są dobre, 2 razy dziennie. Czasami pomaga elektroterapia (darsonwalizacja) lub elektroforeza nowokainy na komórce klatki piersiowej.
Cechą leczenia urazów klatki piersiowej jest wykluczenie ciepła w ciągu pierwszych 2 dni (lepiej jest użyć, przeciwnie, zimna w postaci pęcherzyków lodu). Zimno zatrzymuje krwawienie z posiniaczonych tkanek miękkich lub złamanych żeber, a tym samym zmniejsza ilość krwiaka.
Konieczne jest, aby konieczne było znieczulenie - w dużych dawkach analgenu lub jego analogów, najlepiej domięśniowo. Bardzo dobre znieczulenie w przypadku złamań żeber uzyskuje się dzięki blokowaniu nowokainy miejsc złamania (lub dla nerwu przez „przewodnik” - rys. 16).
Działanie blokady przedłuża się do 2 dni w następujących przypadkach:
zastosowanie silnych (1-2%) roztworów nowokainy;
stosowanie nowokainy o przedłużonym działaniu (lidokaina, ksylokaina);
dodatek do środka znieczulającego zawierający 1-2 krople 0,1% roztworu adrenaliny, który spowalnia wchłanianie nowokainy;
zastosowanie blokady alkoholowo-nowokainowej (1 ml 70% alkoholu na 1 ml 1% roztworu nowokainy); taka mieszanina lepiej blokuje impulsy bólowe.
Zablokowanie obrażeń klatki piersiowej wykonuje lekarz w sterylnych warunkach. Dawka 1% nowokainy dla przeciętnej osoby nie powinna przekraczać 40-50 ml.
Jeśli złamanie żebra było skomplikowane przez uszkodzenie płuc i opłucnej, wówczas leczenie jest wykonywane w szpitalu.
^ BÓL W PIERSI
Pojawienie się bólu w gruczołach piersiowych powinno zaalarmować kobietę, ponieważ może być oznaką poważnej choroby, która wymaga specjalnego badania (USG, mammopatia itp.). Najczęściej ból gruczołu sutkowego jest charakterystyczny dla chorób poporodowych. Ich rozwój jest spowodowany trzema głównymi czynnikami: stagnacją mleka (laktostaza), infekcją grzybiczą w wektorze i obecnością „bramy wlotowej” do infekcji - pęknięć brodawek sutkowych.
Laktostaza lub stagnacja mleka zwykle występuje 5 - 14 dnia po urodzeniu; objawia się wzrostem temperatury ciała do 38. 39 ° C i wyginającym się bólem w jednym lub obu gruczołach sutkowych. W tym przypadku gruczoły są gęste, ciasne, lekko bolesne w dotyku. Brak zaczerwienienia, obrzęku, wzrostu pachowych węzłów chłonnych. Mleko jest słabo oddzielone od chorego gruczołu.
^ Leczenie laktostazy ma 2 cele: opróżnianie piersi i zapobieganie zakażeniom. Kobieta ma przepisany bogaty napój, herbatę z mlekiem i miodem, orzechy włoskie, świeże zioła (kolendra, pietruszka, koper), soki owocowe. Taka dieta przyczynia się do usuwania mleka. Wewnątrz należy przyjmować witaminy A (chroniące przed zakażeniem) i E (przerzedzające mleko) w postaci złożonego leku „Aevit” (co najmniej 4-6 kapsułek dziennie).
Zakażenia szpitalne lub szpitalne, które szerzą się w niektórych szpitalach położniczych, zwłaszcza tych specjalizujących się w patologii ciąży, są obarczone wielkim niebezpieczeństwem. Dla połogów najbardziej agresywny jest tzw. Złoty patogenny gronkowiec - drobnoustrój z grupy ropotwórczych (tworzących się rop). Gronkowiec charakteryzuje się zdolnością do wnikania w głąb tkanek i powodowania ich martwicy z powodu obecności enzymów i toksyn w komórkach drobnoustrojów, które rozpuszczają tkanki skóry i powodują zatkane naczynia krwionośne (hialuronidaza, dermerotoksyna, lecytynaza itp.). Staphylococcus łatwo rozwija odporność na powszechne antybiotyki i bardzo trudno jest leczyć zakażenie gronkowcem. Łatwiej jest temu zapobiec za pomocą środków najwyższej czystości i aseptyki (dezynfekcja i promieniowanie ultrafioletowe pomieszczeń, sterylizacja bielizny, izolacja pacjentów z chorobami krostkowymi itp.).
Drobnoustrojowe, często gronkowcowe, zakażenie mleka podczas laktostazy prowadzi do wystąpienia laktacyjnego zapalenia sutka - ostrego zapalenia tkanki gruczołowej gruczołu sutkowego. Rozwój zapalenia sutka jest szczególnie prawdopodobny, gdy laktostaza jest połączona z pęknięciami brodawek sutkowych, a także wtedy, gdy poporodowa kobieta ma przewlekłe ogniska infekcji (zęby, migdałki, przydatki maciczne itp.) I cukrzycę. W tym drugim przypadku istnieje tendencja do rozwoju procesów zakaźnych. Dlatego przed porodem konieczna jest rehabilitacja zębów, migdałków i innych przewlekłych ognisk zapalnych, a także normalizacja metabolizmu cukru w obecności cukrzycy. Należy również zachować ostrożność w przypadku brodawek sutkowych, a jeśli występują pęknięcia, należy je leczyć różnymi środkami dezynfekującymi (zielony roztwór, olejek jodłowy itp.).
Rozwój zapalenia sutka nie jest ropny i ropny. W przypadku nie ropnego zapalenia gruczołu mlekowego utrzymuje się gorączka i bóle w gruczole mlekowym, które przy właściwym leczeniu niepowikłanej laktostazy mijają 2-4 dni. Gruczoł sutkowy powiększa się i staje się bolesny, gdy czuje się, lekko zaczerwieniając. Wąskie węzły chłonne po dotkniętej stronie zaczynają rosnąć.
Leczenie ropnego zapalenia sutka obejmuje wszystkie środki stosowane w leczeniu laktostazy (dieta, witaminy A i E). Możesz użyć laktatora, aby zachować ostrożność (bez obrażeń!) Pompowanie mleka z chorego gruczołu. Antybiotyki muszą być przepisywane (doustnie lub domięśniowo). Kompresy na chorego gruczołu są użyteczne: 1) pół-alkohol; 2) z ziołami - oregano, nagietkiem, szałwią. Sucha trawa gotowana jest w niewielkiej ilości wody, aby powstała „kleik” z trawy; przecisnąć gazę i uformować kompres, owijając gazę trawą w cienką, czystą szmatkę. Więc kompresuj gruczoł kompresyjny w nocy.
W przypadku ropnego zapalenia sutka, skuteczne jest stosowanie leków, które ułatwiają przejście mleka (oksytocyna i jej analogi w 0,5 ml 3 razy dziennie domięśniowo). Po wstrzyknięciu tych środków żelazo dosłownie „wycieka z mleka”, a proces zapalny często ustępuje w ciągu 1-2 dni.
W przypadku zapalenia sutka konieczne jest skonsultowanie się z doświadczonym chirurgiem, który zauważy przejście procesu do ropnego w czasie. Objawy ropnego zapalenia sutka obejmują zmniejszenie ogólnego samopoczucia (zmęczenie, ból głowy, utrata apetytu). W przeciwieństwie do ropnej postaci gorączce towarzyszą dreszcze. Ból piersi jest zwykle gorszy i zaczyna się szarpać, wyginając. Żelazo czerwienieje, staje się gorące, obrzęknięte, skóra nad nim świeci. Sztuka chirurga polega na zdolności do określania owrzodzenia gruczołu sutkowego poprzez jego odczuwanie: wrzód jest odczuwany jako gęsta, najbardziej bolesna formacja w grubości gruczołu ze zmiękczeniem w środku. Węzły chłonne pachowe rosną i stają się bolesne; czasami z ropnym zapaleniem sutka, czerwony pasek zapalonego naczynia limfatycznego rozciąga się od gruczołu do nich.
^ Leczenie ropnego zapalenia sutka - chirurgiczne, wykonywane w znieczuleniu ogólnym w oddziale chirurgicznym szpitala.
Ból piersi występuje nie tylko u kobiet, ale może wystąpić u dzieci obu płci. Obrzęk gruczołowy u noworodków jest spowodowany działaniem hormonów matczynych i nie wymaga leczenia. Konieczna jest interwencja tylko w obecności zapalenia sutka u noworodków, w których dziecko płacze z bólu, dotykając regionu peryferyjnego. Gruczoł sutkowy (lub oba) zaczerwienia się, świeci, dziecko nie chce jeść. Konieczne jest pokazanie dziecka chirurgowi.
Ból i obrzęk gruczołów mlecznych bez objawów zapalenia (zaczerwienienie, obrzęk, ból podczas odczuwania) mogą wystąpić u chłopców w okresie regulacji hormonalnej (11-13 lat). Ten stan jest nazywany mastopatią u dzieci. Dla większości dzieci mastopatia znika sama lub po leczeniu witaminą E (1-2 miesiące, 1 kapsułka 1 raz dziennie). Jeśli uporczywe wydzielanie z brodawki, wzrost jednego z gruczołów sutkowych lub krwawienie z brodawki sutkowej, należy zbadać endokrynologa.
Ból w gruczołach sutkowych można zaobserwować u mężczyzn w podeszłym wieku i w starszym wieku. Często są one związane z inwolucją (osłabieniem funkcji hormonalnej), mogą wystąpić w przypadku chorób prostaty lub terapii hormonalnej. Uporczywy ból i stwardnienie gruczołów sutkowych u mężczyzn w tym wieku wymagają badania przez urologa i endokrynologa.
Dane dotyczące chorób, które występują z ciężkim bólem w klatce piersiowej, podano w tabeli. 8