Oddychanie pęcherzykowe

Oddychanie pęcherzykowe występuje w wyniku oscylacji ścian pęcherzyków płucnych w czasie ich rozszerzania się, gdy powietrze do nich wchodzi. Gdy pęcherzyki prostuje się kolejno, powstaje długi, miękki, dmuchający hałas, stopniowo zwiększający się i zajmujący całą fazę inhalacji. Przypomina dźwięk „f”, wymawiany w momencie wdechu. Podczas wydechu napięcie ścianek pęcherzyków gwałtownie spada, a ich zdolność do oscylowania maleje. Dlatego oddychanie pęcherzykowe na wyjściu słychać dopiero na samym początku tej fazy. Co najlepsze, oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne na przedniej powierzchni klatki piersiowej, jak również w okolicy pachowej i podskórnej (ryc. 34, c). W obszarach wierzchołków i krawędzi płuc, gdzie masa pęcherzyków jest mniejsza, słychać gorzej.

Oddychanie pęcherzykowe może się zmieniać zarówno w warunkach fizjologicznych, jak iw warunkach patologicznych. W pierwszym przypadku z reguły zmienia się symetrycznie na całej powierzchni klatki piersiowej, w drugim - jednocześnie w obu płucach lub w jednym z nich lub na ograniczonym obszarze. Istnieją zmiany ilościowe i jakościowe w oddychaniu pęcherzykowym.

Pod względem ilościowym oddychanie pęcherzykowe może się zmieniać w kierunku wzmocnienia i osłabienia.

Fizjologiczne wzmocnienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się w czasie wykonywania dużej ilości pracy fizycznej, gdy zwiększa się skok klatki piersiowej, w wyniku czego więcej powietrza dostaje się do płuc i amplituda oscylacji ścian pęcherzyków wzrasta, a u osób z cienką klatką piersiową (w tym przypadku płuco znajduje się bliżej ucha lekarza). U dzieci oddychanie pęcherzykowe jest wzmocnione przez cieńszą ścianę klatki piersiowej, większą elastyczność ścian pęcherzyków płucnych i ich zdolność do wibracji. Taki oddech nazywa się pueryl.

Ulepszone oddychanie pęcherzykowe jest również słyszalne na obszarach płuc, znajdujących się w pobliżu patologicznie zmienionej lub na przeciwnej (zdrowej) połowie klatki piersiowej. W takich przypadkach zdrowe obszary płuc wydają się przejmować funkcję dotkniętych chorobą i są prostowane bardziej niż zwykle.

Fizjologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się przy pogrubionej ścianie klatki piersiowej (otyłość, dobrze rozwinięte mięśnie), to znaczy, gdy jest źle przeprowadzana na powierzchni klatki piersiowej.

Patologicznie osłabione oddychanie pęcherzykowe obserwuje się w zwężeniu dróg oddechowych (krtań, tchawica, oskrzela) z powodu ich częściowej niedrożności (guza lub ciała obcego) lub ciśnienia zewnętrznego (guz, węzeł chłonny lub blizna). Z tego powodu pęcherzyki są mniej wypełnione powietrzem i amplituda drgań ich ścian maleje. W przypadku całkowitego zablokowania światła dużego oskrzela (niedodma obturacyjna), nie słychać oddechu na odpowiedniej stronie klatki piersiowej.

Oddychanie pęcherzykowe jest również osłabione, gdy opłucna opuszcza fuzję, w wyniku czego płuco nie jest wystarczająco rozszerzone podczas wdechu. Jeśli prześcieradła opłucnej są pogrubione, wydaje się, że oddychanie pęcherzykowe jest osłabione (słyszane przez grubsze niż normalne opłucnej opłucnej).

W rozedmie płuc (liczba pęcherzyków jest zmniejszona w wyniku śmierci przegród międzypęcherzykowych i ich właściwości sprężyste są zmniejszone, aw konsekwencji zdolność do szybkiego wyprostowania podczas wdechu), istnieją małe rozproszone ogniska kondensacji w płucach (gdzie powietrze nie płynie i gdzie jest mniej pęcherzyków biorących udział w akcie oddychania) a) oddychanie pęcherzykowe jest również osłabione.

Osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się w początkowych i końcowych stadiach zapalenia płata lobarnego (napięcie pęcherzyków płucnych zmniejsza się, gdy ściany są nasiąknięte wysiękiem), w początkowym stadium kompresji atelektazy (pęcherzyki są mniej obciążone i ich amplituda jest zmniejszona, ale powietrze nie jest całkowicie przemieszczone). W przypadku złamania żebra, nerwobólu międzyżebrowego, suchego zapalenia opłucnej, z powodu bólu, ruchliwość oddechowa dotkniętej połowy klatki piersiowej zmniejsza się odruchowo, co prowadzi do mniejszego wygładzenia pęcherzyków płucnych, aw konsekwencji do zmniejszenia pęcherzykowego oddychania.

W przypadku nagromadzenia powietrza lub płynu w jamie opłucnej, oddychanie pęcherzykowe jest również osłabione z powodu zmniejszenia wychylenia oddechowego płuc w dotkniętej chorobą połowie. Ponadto płyn lub gaz w jamie opłucnej upośledza przewodzenie dźwięku do powierzchni klatki piersiowej. Przy znacznym nagromadzeniu płynu lub powietrza w jamie opłucnej nie słychać oddechu.

Zmiany jakościowe w oddychaniu pęcherzykowym obserwuje się z reguły w stanach patologicznych.

Szorstkie, nierówne oddychanie pęcherzykowe (nazywane twardym) obserwuje się przy nierównomiernym zwężeniu światła oskrzeli z powodu zapalnego obrzęku błon śluzowych (zapalenie oskrzeli). Powoduje to powstawanie stenotycznych dźwięków nakładających się na pęcherzykowe oddychanie i nadających mu szorstki, szorstki charakter.

Ciężkie oddychanie może być uświęcone (przerywane). Występuje z powodu trudności w przepływie powietrza z oskrzelików do pęcherzyków płucnych. W tym przypadku faza wdechowa składa się z pojedynczych krótkich przerywanych oddechów. Oddychanie sakadyjskie obserwuje się w przypadku nierównomiernego skurczu mięśni oddechowych w zapaleniu lub w chorobach nerwów, a także w drżeniu nerwowym. Oddech Sakkadirovannaya, słuchany na ograniczonym obszarze, wskazuje na proces zapalny w małych oskrzelach (zapalenie oskrzelików) najczęściej o etiologii gruźliczej.

Tłumaczenie terminów z angielskiego na rosyjski (czytaj więcej o zachodniej terminologii tutaj):

• trzaski to powszechna nazwa dla świszczącego oddechu i trzeszczenia,
• świsty - wysokie suche rzędy,
• rhonchi - niskie suche rzędy,
• grube trzaski - duże bąbelkowanie (mokre) świszczący oddech (grube = szorstkie),
• drobne trzaski - delikatne sapanie (mokre),
• późne trzeszczenia wdechowe - crepitus (późne rzędy wdechowe),
• pocieranie opłucnej - hałas tarcia opłucnej,
• zwężające pectroliocyty (prawidłowo szeptane pikiektoryty) - pectorialloquia, ostro wzmocniona bronchofonia.

Osłuchiwanie płuc: normalne, dźwięki, oddech, świszczący oddech

Ponieważ dźwięki w płucach występują na dużych głębokościach, są one znacznie spokojniejsze niż osłuchiwanie serca.

Stan prowadzenia dźwięku z jego źródła, znajdującego się głęboko w płucach, do ucha lekarza zależy od charakterystyki tkanek ocenianych osłuchowo. Grube tkaniny zachowują się lepiej niż miękkie, a przewiewne chusteczki przewodzą słabo.

Osłuchiwanie płuc wykonuje się na wszystkich liniach i przestrzeniach międzyżebrowych, podobnie jak perkusja. Jest realizowany w dwóch etapach:

1. przybliżone osłuchiwanie podczas słuchania całej powierzchni płuc;
2. celowane osłuchiwanie, gdy uważnie słuchają podejrzanych miejsc.

Oddychanie przez nos jest używane do oceny natury oddychania, a oddychanie z otwartymi ustami służy do oceny niekorzystnego hałasu oddechowego. Podczas celowanego osłuchiwania należy poprosić pacjenta o kaszel. Należy pamiętać, że ze względu na wymuszony strumień powietrza może pojawić się świszczący oddech lub ich intensywność może się zmienić. Bronchofonia jest również używana w podobny sposób jak perkusja.

Najczęstszymi przyczynami artefaktów i błędów podczas osłuchiwania płuc są: wyraźne włosy, drżenie (drżenie)
ciała z różnych powodów (niska temperatura w pomieszczeniu, dreszcze, parkinsonizm itp.), podczas słuchania hałasu mięśni, hałasu z ubrań i pościeli.

Normalny obraz osłuchowy

Oddychanie pęcherzykowe występuje w wyniku ruchów oscylacyjnych elastycznych ścian pęcherzyków płucnych z ich napięciem na wysokości inhalacji. Słychać dużą część wdechu i początek wydechu (ten ostatni wynika z oscylacji oskrzelików przywodziciela). Dźwięk jest delikatny, jedwabisty, przypomina literę „f”. Słuchane z tyłu iz boku, w mniejszym stopniu - nad górnymi sekcjami.

Źródła oddychania oskrzelowego są blokowane przez ogromne masy tkanki pęcherzykowej. Głównym źródłem oddychania oskrzelowego jest głośnia, która może zmieniać swoją konfigurację i prześwit oraz powodować turbulencje powietrza. Dźwięk ten rezonuje przy rozwidleniu tchawicy, oskrzeli głównego i lobarnego. Biofizycy uważają, że źródłem dźwięku może być tylko takie rozwidlenie, w którym spadek przekroju między oskrzelami a rozwidleniami jest równy lub większy niż 4 cm. Słychać szorstki wdech i szorstki i ostry wydech, przypominający literę „x”. Normalnie słyszany przez nacięcie szyjne.

Przyczynami oddychania oskrzelowego w patologii są:

• ułamkowe lub prawie ułamkowe zagęszczenie tkanki płuc, gdy dźwięk nie jest wytwarzany przez zagęszczanie, ale przez to jest przeprowadzany;
• duża wnęka o średnicy powyżej 4 cm, w płucach ze stosunkowo wąskim otworem, przez który łączy się z oskrzelami. Mechanizm oddychania oskrzelowego w tym przypadku jest związany z turbulencjami powietrza w jamie i przejściem łączącym je z oskrzelem. Oddychanie amforami jest możliwe (niezwykle rzadkie) w przypadku ubytku o dużych rozmiarach i gęstych gładkich ścianach.

Ciężkie oddychanie - szczególny rodzaj pęcherzykowego oddychania - charakteryzuje się równie słyszalnym wdychaniem i wydechem.

Przyczyny ciężkiego oddychania:

• słyszany na ograniczonym obszarze płuc z ogniskową tkanką płuc;
• na całej powierzchni płuc często słyszy się w przypadku zapalenia oskrzeli, gdy z powodu zapalenia ściany oskrzeli kondensują się i pojawia się ich szorstkość śluzówki. Wydech w powyższych stanach jest wydłużony i zintensyfikowany.

Dość często w praktyce klinicznej istnieje wariant ciężkiego oddychania z przedłużonym wydechem podczas skurczu lub objawy obturacji oskrzeli.

Jako alternatywę dla ciężkiego oddychania można rozważyć oddychanie oskrzelowo-oskrzelowe, które słychać tuż nad obojczykiem. Powodem tego zjawiska są cechy anatomiczne prawego głównego oskrzela, który jest krótszy i szerszy niż lewy.

Czasami wykrywany jest stridor - dźwięk oddechowy wynikający z niedrożności lub kompresji tchawicy lub dużych oskrzeli w momencie inhalacji. Występuje z guzami układu oddechowego.

Crepitus

Zjawisko trzeszczenia jest rozumiane jako dźwięk rozwijania ścian pęcherzyków z utratą środka powierzchniowo czynnego i pojawieniem się ciekłego wysięku, który jest bogaty w fibrynę, co gwałtownie zwiększa adhezję, to znaczy przyczepność ścian pęcherzyków. Zatem trzeszczenie jest zjawiskiem czysto pęcherzykowym. Rozpad pęcherzyków występuje na wysokości inhalacji, dlatego trzeszczenie jest słyszalne tylko na wysokości inhalacji. Dźwięk trzeszczenia jest przedłużony, wielokrotny, jednolity, przypomina dźwięk wytwarzany przez pocieranie włosów o ucho. Najczęściej trzeszczenie obserwuje się na początku zapalenia płuc (tzw. Wskaźnik crepitacio) i na jego końcu (crepitacio redux). Długotrwale pacjenci w podeszłym wieku mogą mieć trzeszczenie fizjologiczne.

Trzustek należy odróżnić od mokrego świszczącego oddechu:

• świszczący oddech może być mieszany, trzeszczenie jest zawsze jednorodne;
• świszczący oddech słyszy się dłużej niż krepowanie, które obserwuje się przez około dzień, a następnie znika;
• świszczący oddech, z reguły bardziej lokalny, trzeszczenie jest obfite i zajmuje duży obszar;
• świszczący oddech jest dłuższy niż krepacja w stosunku do aktu oddychania (mówiąc w przenośni, trzeszczenie jest jak eksplozja);
• kaszel nie wpływa na barwę i czas trwania krepacji oraz na te same cechy zmiany świszczącego oddechu.

Bronchofonia jest przewodzeniem wibracji tworzonych przez mówienie lub szeptanie w głośni, które są prowadzone wzdłuż drzewa oskrzelowego i struktur płucnych do miejsca osłuchiwania. Oznacza to, że mechanizm bronchofonii jest podobny do mechanizmu drżenia głosu, metoda bronchofonii powtarza technikę osłuchiwania płuc.

Jeśli do badania oskrzeli używaj języka mówionego, należy pamiętać, że jest on zwykle słyszany w postaci niejasnego szumu nad obszarem dystrybucji oddechu oskrzelowego. W badaniu oskrzeli szeptem w normalnych warunkach uzyskuje się taki sam wynik, jak przy użyciu mowy potocznej. Jednak w obecności nidusu konsolidacji tkanki płucnej słowa wypowiedziane nad nim szeptem stają się niejasne. Uważa się, że słuchanie szeptów jest bardziej wrażliwe niż słuchanie głosu. U ciężkich pacjentów, którzy nie są w stanie mówić głośno frazy niezbędnej do badania drżenia głosu, można łatwo wykonać bronchofony.

Rodzaj oddychania podczas osłuchiwania (hałas oddechowy)

1. Pęcherzyk - główny hałas oddechowy u zdrowych dzieci. Oddech jest lepiej słyszalny.

2. Pueral - głośne oddychanie pęcherzykowe u zdrowych dzieci do 2-3 lat (dobrze wdychać i wydychać).

3. Twarde - ostro wzmocnione oddychanie pęcherzykowe (zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa).

4. Osłabione pęcherzyki - u zdrowego dziecka do 6 miesięcy, u wcześniaków, z otyłością, niedodmą, zapaleniem płuc.

5. Oskrzeli - charakteryzuje się szorstkim odcieniem, przewagą wydechu nad wdychaniem.

Słuchane w przypadku zagęszczenia tkanki płucnej i zachowanej drożności oskrzeli (zapalenie płuc, gruźlicze zapalenie oskrzeli) Normalnie słychać to ponad krtani i tchawicą w szyi, powyżej obszaru dużych oskrzeli.

Dodatkowy hałas oddechowy (świszczący oddech):

a) brzęczenie - nad oskrzelami dużego kalibru;

b) brzęczenie - nad oskrzelami średniego kalibru;

c) gwizdy - na oskrzelach małego kalibru (musical).

Trzpień - charakteryzuje się wielokrotnym trzeszczeniem na końcu inhalacji (chrzęst wiązki włosów przy uchu, ugniatany palcami), występuje tylko na wysokości inhalacji.

Hałas tarcia opłucnowego - podczas zapalenia opłucnej (szelest papieru, pęknięcie śniegu). Często słyszane w dolnej części klatki piersiowej, wdech i wydech.

VII Kontrola gardła.

Zev to przestrzeń ograniczona miękkim podniebieniem z góry, z boków - łuki palatynowe, od dołu - korzeń języka. Często spotykane wyrażenie „przekrwienie gardła” jest nieprawidłowe, ponieważ przestrzeń nie może być zabarwiona.

Zasady kontroli gardła:

• odwróć twarz dziecka do światła;
• połóż lewą rękę na obszarze ciemieniowym, tak aby kciuk znalazł się na czole;
• szpatułkę należy przechowywać jako „pióro”,
• przy ściśniętych zębach trzymaj szpatułkę w jamie ustnej wzdłuż bocznej powierzchni dziąseł do końca zębów i delikatnie obróć krawędź;

- pchnij korzeń języka płasko szpatułką i szybko sprawdź ramiona, język, migdałki, tylną ścianę gardła.

Podczas kontroli migdałków zwróć uwagę na: a) rozmiar, b) stan powierzchni, c) konsystencję, d) kolor błony śluzowej, e) obecność blizn, plam, ropnych zatyczek.

Normalne migdałki nie różnią się kolorem od otaczającej je błony śluzowej, nie wystają z łuków, mają gładką powierzchnię i są takie same.

Rys.9. Bezpośrednia perkusja

(perkusja jest wykonywana zgiętym środkiem lub palcem wskazującym, używanym głównie u małych dzieci)

Rys. 10. Mediowana perkusja (palec na palcu)

Rys. 11. Położenie prawej ręki podczas perkusji

Dźwięki perkusyjne:

Dźwięki perkusyjne:

1. Wyraźny dźwięk płuc - nad niezmienioną tkanką płuc.

2. Dźwięk tępy (udowy) - cichy, krótki dźwięk. Normalny - nad wątrobą, sercem, śledzioną, cewkami.

3. Krótszy lub matowy - ze zmniejszeniem przewiewności tkanki płucnej (niedodma, nowotwór, proces zapalny).

4. Dźwięk Tympaniczny - głośny, niski, długotrwały dźwięk. Wraz ze wzrostem przewiewności tkanki płucnej, powyżej ubytków, jest to normalne - powyżej górnej części żołądka.

5. Dźwięk Korobochny - ze wzrostem przewiewności tkanki płucnej (astma oskrzelowa, obturacyjne zapalenie oskrzeli). Rys. 12

Układ sercowo-naczyniowy

Cechy anatomiczne i fizjologiczne. U noworodka serce jest stosunkowo duże i wynosi 0,8% masy ciała. W wieku 3 lat masa serca wynosi 0,5%, tj. zaczyna pasować do serca dorosłego. Serce dziecka rośnie nierównomiernie: najsilniej w pierwszych dwóch latach życia iw okresie dojrzewania. Serce noworodka ma zaokrąglony kształt, w wieku 6 lat jego kształt jest zbliżony do owalu, typowego dla serca dorosłego.

U małych dzieci naczynia są stosunkowo szerokie. Światło żył jest w przybliżeniu równe światłu tętnic. Żyły rosną intensywniej, aw wieku 15-16 lat stają się 2 razy szersze niż tętnice. Tętnice tętnicze są częstsze u dzieci niż u dorosłych.

Najwyższe tętno obserwuje się u noworodków (120-140 na minutę). Wraz z wiekiem stopniowo maleje: do roku - 110-120 w ciągu 1 minuty; przez 5 lat - 100; w wieku 10 - 90 lat; 12-13 lat - 80-70 na minutę. Puls w dzieciństwie jest bardzo labilny. Krzycząc, płacząc, stres fizyczny, wzrost temperatury powoduje znaczny wzrost. Puls dzieci charakteryzuje się arytmią oddechową. Dlatego puls należy traktować ściśle przez 1 minutę w spoczynku.

Ciśnienie krwi (BP) u dzieci jest niższe, maksymalne ciśnienie krwi dorosłych. Jest niższy, im młodsze dziecko, u dzieci pierwszego roku życia można obliczyć według wzoru:

70 + N, gdzie N jest liczbą miesięcy, 70 jest wskaźnikiem skurczowego ciśnienia krwi u noworodka.

U dzieci po roku maksymalne ciśnienie krwi oblicza się mniej więcej według wzoru:

80 + 2 N, gdzie N jest liczbą lat. Ciśnienie rozkurczowe wynosi 2/3 - S ciśnienie skurczowe. Aby zmierzyć ciśnienie krwi u dzieci, potrzebny jest zestaw mankietów dla dzieci. Stosowanie mankietu dla dorosłych prowadzi do niedoszacowania wskaźników.

Bądź zawsze
w nastroju

Co oznacza oddychanie pęcherzykowe?

Z masterweb

Dostępne po rejestracji

Nad płucami zdrowej osoby słychać dźwięki oddechowe, które nazywane są oddychaniem pęcherzykowym. Jeśli słuchasz szumu ucha, jest miękki, ciągły, jednolity, dmuchający, przypominający dźwięk „f”. Ten rodzaj oddychania występuje w gałęziach dróg oddechowych, gdzie następuje wielokrotne rozwarstwienie strumienia powietrza, jak również w pęcherzykach płucnych, podczas ich napełniania i opróżniania.

Oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne w obu fazach oddychania. Wdychanie hałasu jest dłuższe, głośniejsze. Wynika to z silniejszego wdychania, skurczu mięśni zaangażowanych w oddychanie, aktywnego napełniania płuc powietrzem, oscylacji i rozciągania ich ścian. Podczas wydechu hałas ustępuje, skraca się. Z tego powodu czas inhalacji jest dwa razy dłuższy niż wydech. Podczas wydechu mięśnie oddechowe rozluźniają się, głośnia wąska, prędkość przepływu powietrza spada.

Intensywność oddychania

Intensywność oddychania pęcherzykowego zależy od następujących wskaźników:

• Wiek, płeć, rodzaj budowy ciała.
• Ogólny stan klatki piersiowej, jego zdolność do zapewnienia przepływu powietrza.
• Drożność układu oddechowego.
• Stan tkanki płucnej, elastyczność pęcherzyków płucnych.
• Siły wentylacji płuc.
• Grubość ściany klatki piersiowej, PZHK, warstwa mięśniowa.

Rodzaje oddychania

Biorąc pod uwagę cechy ciała, oddychanie pęcherzykowe dzieli się na następujące typy:

• Wzmocniony.
• Normalny
• Osłabiony.
• Twardy.
• Puerile lub chłopięcy.
• Sakkadirovannoe.

Osłabiony typ

Przez osłabione oddychanie pęcherzykowe rozumie się zmniejszenie intensywności wydechów i inhalacji. Ponadto stosunek inhalacji do wydechu jest większy. Czasami wynika to z przyczyn fizjologicznych. Zjawisko to obserwuje się w przypadku pogrubienia PZHK lub wzrostu masy mięśniowej klatki piersiowej. Również osłabione oddychanie występuje w miejscach, gdzie cieńsza warstwa tkanki płucnej, a mianowicie powyżej wierzchołków płuc iw dolnych sekcjach.

Patologiczne zmiany w oddychaniu pęcherzykowym obserwuje się w wyniku zaburzeń płucnych, pozapłucnych lub opłucnowych.

Do przyczyn pozapłucnych należą:

• trudność powietrza wpływającego do pęcherzyków płucnych z powodu zwężenia tchawicy, krtani, zmniejszenia amplitudy drgań ścian;
• patologie mięśni oddechowych, nerwobóle międzyżebrowe, złamania, urazy żeber, które powodują zaburzenia oddychania.

Do przyczyn opłucnowych, prowadzących do osłabienia oddychania, należy gromadzenie się płynu, powietrza w jamie opłucnej, pogrubienie opłucnej opłucnej.

Istnieją sytuacje, w których przyczyny płuc prowadzą do osłabienia oddychania pęcherzykowego. Zmiany zachodzą w wyniku zablokowania światła oskrzeli w przypadku onkologii lub kontaktu z ciałem obcym w układzie oddechowym. W rezultacie rozwija się obturacyjna niedodma. Często osłabienie oddychania jest spowodowane rozedmą płuc, wymianą tkanki płucnej.

Zwiększone oddychanie

Wzmocnienie oddychania pęcherzykowego charakteryzuje się zwiększeniem intensywności wydechu i inhalacji bez żadnych zmian w stosunkach faz oddychania.

Podczas fizjologicznego wzmocnienia, nadmierna ekspansja pęcherzyków płucnych może być obserwowana po obu stronach klatki piersiowej. Ten rodzaj oddychania występuje również u osób o astenicznej budowie z powodu cienkiej klatki piersiowej.

Patologiczne nasilenie oddychania pęcherzykowego obserwuje się u zdrowej połowy podczas rozwoju jednostronnego procesu patologicznego w postaci zapalenia płuc, topienia płuc, zapalenia opłucnej i innych dolegliwości.

Typ Pueril

Ten rodzaj głośniejszej, ale delikatnej, delikatnej barwy. W pueril oddychaniu czas inhalacji i wyjścia jest taki sam. Ten rodzaj przesłuchania u dzieci, młodzieży o cienkiej klatce piersiowej. Z powodu tej funkcji typ pueryl nazywa się młodym.

Ciężkie oddychanie

Głośne oddychanie z długotrwałym wdychaniem i wydechem wynika ze zwężenia światła oskrzeli lub oskrzelików, obrzęku ścian układu oddechowego. Ten typ nazywa się sztywnym pęcherzykowym oddychaniem. Gdy jest to stosunek wdechu i wydechu wynosi 5 do 4. Ten typ pojawia się z powodu zwężenia światła oskrzeli, obecności w nich tajemnicy, obrzęku. Wszystko to powoduje turbulencje przepływającego strumienia powietrza, w wyniku czego zmienia się barwa hałasu.

Ciężkie oddychanie jest słyszalne po rozstrzeniach oskrzeli, zapaleniu płuc, stwardnieniu płuc, a następnie deformacji oskrzeli.

Typ kwadratu

Inna nazwa tego gatunku jest przerywana. Charakteryzuje się nierównym, przerywanym, nierównym oddechem. Występuje z powodu nierównego skurczu mięśni. Hałas jest słyszalny nierównomiernie na całej powierzchni mięśni oddechowych z naruszeniem centralnej regulacji oddychania.

Saccadian oddychanie może być spowodowane przez przeszkody w oskrzelach, które zapobiegają przedostawaniu się powietrza do pęcherzyków płucnych. W rezultacie odsłuch zależy od zmian w dotkniętych obszarach. Kaskadowy rodzaj oddychania powyżej czubka płuca może wskazywać na proces gruźliczy.

Osłuchanie

Oddychanie pęcherzykowe jest słyszane za pomocą fonendoskopu w niektórych punktach lewej i prawej połowy klatki piersiowej. Najpierw zaczynają słuchać frontu, od samej góry, zaczynając od stref podobojczykowych i nadobojczykowych, stopniowo przesuwając się w dół o trzy centymetry od słyszanych punktów. W tej samej kolejności płuca są słyszalne od tyłu. Aby zwiększyć powierzchnię przestrzeni międzyzębowej, pacjent jest proszony o skrzyżowanie ramion, przesuwając łopatki z linii kręgów. Dla wygody słuchania obszaru pod pachami ramiona są unoszone do góry, z dłońmi za głową.

Osłuchiwanie może być wykonywane w dowolnej pozycji pacjenta, ale jest to najwygodniejsze, jeśli przyjmuje pozycję siedzącą z rękami na kolanach. Ta pozycja sprzyja całkowitemu rozluźnieniu mięśni piersiowych. Osłuchiwanie pacjenta może być w pozycji stojącej, ale w tym samym czasie może on odczuwać zawroty głowy podczas głębokich oddechów, które należy uprzedzić pacjenta.

Podczas słuchania układu oddechowego, pierwszy hałas jest porównywany podczas inhalacji, aby ocenić ich charakter i czas trwania, objętość, a następnie porównuje się hałas z tymi, które słyszą z drugiej strony w tym samym punkcie.

Przede wszystkim patrzą na to, jak człowiek oddycha, jaki jest oddech, który jest słyszany przez płuca. Następnie spójrz na obecność świszczącego oddechu, innych rodzajów oddychania, słuchanych przez krtań, w obszarze dużych oskrzeli. Podczas osłuchiwania pojawiają się pytania: co oznacza oddychanie pęcherzykowe i jak powstaje?

Typ pęcherzykowy występuje w wyniku oscylacji elastycznych elementów ścian pęcherzykowych w czasie napełniania pęcherzyków powietrzem podczas fazy wdechowej. Gdy wszystkie pęcherzyki są wypełnione podczas wdechu, następuje stały ruch powietrza. Sumowanie dużej liczby dźwięków, gdy oscylują ściany, tworzy długi, cichy szum, który jest słyszany przez całą fazę oddechową, stopniowo wzrastając.

Podczas słuchania oddechu należy porównać dźwięki po prawej i lewej stronie. Zwykle powinny być takie same. W przypadku patologii w tych samych punktach, słuchając z różnych stron, lekarz usłyszy odgłosy o różnych mocach. W niektórych warunkach mogą być osłabione lub wzmocnione, sztywne lub innego rodzaju po obu stronach. Wynika to z cech anatomicznych struktury klatki piersiowej, wieku i innych przyczyn.

Główny hałas oddechowy. Oddychanie pęcherzykowe (pęcherzykowe); oddychanie oskrzelowo-krtaniowe; mieszane oddychanie.

Obejmują one:
oddychanie pęcherzykowe (pęcherzykowe);
oddychanie oskrzelowo-krtaniowe;
mieszane oddychanie.

Oddychanie pęcherzykowe.

Dźwięk słyszany na klatce piersiowej zdrowych zwierząt jest, ze względu na jego jakość, dokładnym przeciwieństwem oddychania tchawiczego. Jest to miękki, ssący, wydmuchujący dźwięk przypominający miękką wymowę dźwięku F. Sztucznie można go odtworzyć, jeśli przez nadanie organom mowy ustawienia dźwięku F, aby uzyskać średnią siłę wdechu i wydechu. Siła i wysokość tego sztucznego dźwięku mogą być zmieniane prawie w tym samym kierunku, w którym zmienia się naturalne pęcherzykowe oddychanie.

Lennek, twórca osłuchiwania, wyjaśnił występowanie oddychania pęcherzykowego przez tarcie powierzchniowych warstw strumienia powietrza o błonę śluzową dolnych dróg oddechowych. Ta teoria nie wytrzymuje krytyki, ponieważ cząstki powierzchniowe strumienia powietrza przylegają ściśle do warstwy błony śluzowej, co uniemożliwia tarcie.

Według Baasa i Penzolda oddychanie pęcherzykowe jest niczym innym jak czysto przewodowym dźwiękiem (dźwięk zwężenia krtani), silnie zmodyfikowanym podczas przechodzenia przez elastyczną tkankę płuc. Jednak wiele obserwacji i faktów przeczy temu, w pewnym czasie szeroko oglądanym poglądom.

Według Geygela przyczyną oddychania pęcherzykowego jest wysoka elastyczność tkanki płucnej, która rozszerzając się w momencie inhalacji zapada się podczas wydechu. Ten rodzaj wibracji, zrodzony w niezliczonych pęcherzykach płucnych, wytwarza hałas, który jest słyszany podczas całego oddechu.

Według Marka oddychanie pęcherzykowe jest złożonym, połączonym dźwiękiem. Składa się z dwóch komponentów. Główna masa dźwięku powstaje w miąższu płucnym na połączeniu niezliczonych oskrzelików (oskrzeli oddechowych) z szerokim ujściem lejków płucnych. Ten zwężony dźwięk płuc miesza się z dźwiękiem zwężenia krtani, prowadzonym przez układ rur oddechowych do płuc i nieznacznie zmodyfikowanym podczas przechodzenia przez grubość płuc i masę zamkniętego w nim powietrza. Wykrycie pęcherzykowego oddychania w dowolnej części ściany klatki piersiowej wskazuje, że powietrze przenika do pęcherzyków, a ich wnęka jest wolna. Oddech jest słyszany od początku do końca, a wydech słychać tylko na początku.

Dźwięk, słyszany podczas wydechu, krótki i słaby, według Marka, jest pozostałością szumu krtaniowego zwężenia, nieco zmodyfikowanego przez tkankę płucną. Ze względu na różny czas trwania dźwięków wdechu i wydechu obie fazy oddychania można łatwo określić podczas osłuchiwania.

Charakter i siła oddychania pęcherzykowego u zwierząt domowych wykazują dramatyczne różnice w zależności od rodzaju zwierzęcia, budowy ciała i kształtu klatki piersiowej, stanu odżywienia, wieku i intensywności procesów metabolicznych. Najgłośniejszy i najostrzejszy, ze względu na domieszkę przewodowego dźwięku krtani, jest u mięsożerców, nieco słabszy i cichszy u bydła. U konia oddychanie pęcherzykowe jest znacznie łagodniejsze i bardziej miękkie, cichsze i słabsze niż u innych gatunków zwierząt. W wąsko hodowanych, słabo odżywionych koniach jest stukany z wystarczającą jasnością we wszystkich częściach pola perkusyjnego. Jednakże, przy dobrym stanie odżywienia i masywnym rozwoju klatki piersiowej, oddychanie pęcherzykowe jest wyraźnie słyszalne tylko w środkowej i górnej trzeciej części klatki piersiowej. W obszarze za łokciem można go złapać tylko z pewną trudnością, a często nie słychać go wcale. Odgłosy oddechowe u młodych zwierząt są znacznie silniejsze, ostrzejsze i bardziej szorstkie niż u dorosłych (pueril oddychanie). W starym pęcherzykowym oddychaniu słychać znacznie słabiej niż u zwierząt w średnim wieku.

Słaba słyszalność odgłosów oddechu u konia sprawia, że ​​badanie jest o wiele trudniejsze, zwłaszcza że we wszystkich przypadkach nie jest możliwe stosowanie sztucznych metod ich wzmacniania. W stosunku do konia należy szczególnie zadbać o badania metodyczne, co nieco ułatwia nie tylko pracę, ale także ocenę uzyskanych wyników.

Analizując oddychanie pęcherzykowe u konia, należy zatem kierować się następującymi danymi doświadczalnymi.

1. W spoczynku u zdrowych koni częstość oddechów w różnych częściach klatki piersiowej nie jest taka sama. Jest najmocniej podsłuchiwany ponad środkiem.

klatka piersiowa, nieco słabsza w górnych partiach i najsłabsza w okolicy za łokciem i nad łopatką. Przypadki, w których oddech jest stukany z równą siłą na wszystkich częściach klatki piersiowej, należy traktować jako wzrost oddechu. Następnie konieczne jest ustalenie przyczyn tego zysku, aby móc go prawidłowo oszacować.

2. Na tych samych obszarach po przeciwnych stronach oddychanie powinno być wykonywane z równą siłą. Szybkie oddychanie, gdy po lewej stronie, na przykład za łokciem, nie słychać odgłosów oddechowych, a po prawej w tym samym miejscu, w którym są wyraźne, jest zjawiskiem niewątpliwie patologicznym.

Amplifikacja w e-c i k oddychania lary może być sztucznie odtworzona przez podwójny dźwięk FF. Jednolity wzrost powyżej powierzchni całego płuca - ogólny wzrost oddychania pęcherzykowego - obserwuje się przy różnych dusznościach, które są wynikiem zwiększonego pobudzenia ośrodka oddechowego. W tym przypadku oddech staje się nieco bardziej szorstki i ostrzejszy, a wydech jest dłuższy i słychać przez większość czasu wydechu (ciężkie oddychanie). Taki ogólny wzrost oddychania, zacienienie głębokości i siły toksycznych skutków różnych typów patogenów chorób zakaźnych w centrum oddychania, jest w istocie tylko powszechnym objawem. Błędem byłoby skojarzenie go z porażką miąższu płuc. Z diagnostycznego punktu widzenia lokalne lub wikariusz, wzmocnienie oddychania, jest znacznie bardziej interesujące. Jednocześnie hałasy oddechowe są wzmacniane tylko w niektórych częściach płuc, a mianowicie tam, gdzie zdrowa tkanka płuc przejmuje funkcję dotkniętych obszarów. W przypadku zastępczego wzmocnienia oddychanie jest jednocześnie zróżnicowane, to znaczy natężenie hałasu jest inne; podczas gdy w niektórych obszarach hałas dramatycznie wzrasta w innych, są one nieznacznie zmienione, aw niektórych całkowicie nieobecne - respiratio nulla lub oddychanie oskrzelowe. Miejscowe wzmocnienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się w krupowym i nieżytowym zapaleniu płuc, przekrwieniu i obrzęku płuc, powszechnym mikrobronchozie, gruźlicy płuc.

Osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się w wielu chorobach aparatu oddechowego. W niektórych przypadkach, na przykład podczas zapalenia opłucnej i pleurodynorii, jest to spowodowane bolesnymi odczuciami podczas rozszerzania klatki piersiowej, których wycieczki są więc arbitralnie ograniczone. W innych przypadkach jest to konsekwencją zrostów opłucnej płucnej z costal lub pogrubieniem ściany klatki piersiowej, takich jak na przykład włókniste zapalenie opłucnej, gruźlicze zmiany opłucnej. Różnorodne zwężenie górnych dróg oddechowych, ograniczające możliwość ekspansji wdechowej pęcherzyków, pociąga za sobą również osłabienie oddechu. W rozedmie płucnej - pęcherzykowej i śródmiąższowej - jest konsekwencją osłabienia elastyczności płuc. Ponadto, osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się w początkowym stadium zapalenia płata lobarnego, ze śródmiąższowym zapaleniem płuc, tłustym zapaleniem płuc, obrzękiem płuc, gruźlicą i bąblowicą płucną.

Brak dźwięków oddechowych (respiratio nulla) wskazuje na całkowitą niedrożność tkanki pęcherzykowej płuc i małych oskrzeli. Wypełniając pęcherzyki, na przykład wysiękiem włóknistym lub ściskając je z wysiękiem opłucnowym, niemożliwe jest utworzenie zwężenia płuc w obszarze uszkodzenia (pierwszy składnik oddychania pęcherzykowego); „Jeśli oskrzela zachowują przewodnictwo, wówczas na klatce piersiowej słychać oddech oskrzelowy, a podczas zamykania światła oskrzeli dźwięki oddechowe całkowicie zanikają. Uporczywe zapalenie dróg oddechowych poniżej linii stępienia jest szczególnie charakterystyczne dla wysiękowego zapalenia opłucnej; u krupiastego zapalenia płuc respiratio nulla jest czasami zastępowane przez czyste oddychanie oskrzelowe. Znacznie rzadziej obserwuje się go w nieżytowym i śródmiąższowym zapaleniu płuc, niedodma płuc, pyevmo-i hydrothorax, gruźlicy, nosacizny itp.

Oddychanie oskrzeli.

U wszystkich zwierząt domowych, z wyjątkiem konia, w obszarze pasa ramienno-ramiennego, dość głośno, aczkolwiek z domieszką szumu pęcherzykowego, wyraźnie słyszalne jest oddychanie oskrzelowe. Szczególnie wyraźnie i ostro wyraża się u psów. To tak zwane normalne lub fizjologiczne oddychanie oskrzelowe nie powinno być mylone z oddychaniem patologicznym, które jest ważnym objawem poważnych chorób. U konia oddychanie oskrzelowe, gdziekolwiek się znajduje, jest zawsze patologiczne.

Analizując dźwięki oddechowe, należy pamiętać, że patologiczne oddychanie oskrzelowe jest zwykle ustawiane w dolnych tylnych obszarach płuc, tj. Skąd najczęściej rozpoczynają się procesy zapalne płuc i opłucnej; zwykle słyszy się je w obu fazach oddechowych, bez domieszek oddychania pęcherzykowego, a w większości łączy się ze zmianami w dźwięku perkusyjnym (otępienie, otępienie). Podczas testowania wykrytych dźwięków, nie koliduje to z zastosowaniem osłuchiwania porównawczego, poddając się uważnemu słuchaniu sąsiednich obszarów tkanki płucnej, porównując wątpliwy dźwięk z oddychaniem tchawiczym.

Pomimo tego, że wyraźne oddychanie pęcherzykowe jest zawsze łatwe do odróżnienia od tchawicy, która jest prototypem oddychania oskrzelowego, w przypadkach patologicznych często obserwuje się bardzo nieprzyjemne błędy podczas oceny dźwięków oddechowych. Oddychanie oskrzeli miesza się z pęcherzykowym lub częściej zwiększonym oddychaniem pęcherzykowym uważa się za oskrzelowe. Przyczyną tego rodzaju błędu jest zmiana intensywności dźwięków. Zwiększone oddychanie pęcherzykowe staje się jednocześnie szorstkie, twarde, z wyraźnie rozciągniętym wydechem. I odwrotnie, oskrzela, osłabienie, traci brzmienie i staje się dużo bardziej miękka, delikatniejsza. Zatem początkowa różnica między dźwiękami nie jest tak ostra. Umożliwia to ten rodzaj błędu.

Zasadniczo, oddychanie oskrzelowe można uznać za resztę szumu pęcherzykowego, która obejmuje dźwięk zwężenia krtani przenoszony do płuc i rezonująco wzmocniony jako przydatek. W przypadkach, gdy z powodu niedrożności pęcherzyków płucnych - wypełniania ich wysiękiem lub wyciskania z zewnątrz - pojawienie się szumu pęcherzykowego staje się niemożliwe, dźwięk zwężenia krtani łatwo przenosi się wzdłuż ubitej tkanki płucnej na jego powierzchnię i słyszy się na klatce piersiowej jako niezależny dźwięk.

Najczęstszą przyczyną oddychania oskrzelowego jest naciekanie dużych obszarów płuc. Z powierzchowną lokalizacją zmian zapalnych, jeśli tylko oskrzela są w pełni zachowane w odpowiednich obszarach klatki piersiowej, w takich przypadkach czasami można słuchać mniej lub bardziej ostrego oddychania oskrzelowego. Gdy światło oskrzeli jest zamykane przez śluzówki lub wysięk, przewodzenie dźwięku nie jest już możliwe, w wyniku czego oddychanie oskrzelowe zanika, zastępuje się respiratio nulla, które po usunięciu błony śluzowej ponownie ustępuje oddychaniu oskrzelowemu. Takie zmiany są szczególnie często obserwowane w przypadku zarazy płucnej konia.

Z natury dźwięku rozróżnia się silne i słabe, ostre i miękkie oddychanie oskrzelowe. Intensywność hałasu zależy od wielkości i położenia naciekającego ogniska płucnego i jego konsystencji, a barwa zależy od właściwości błony śluzowej oskrzeli. Im bardziej rozległy jest obszar dotknięty chorobą, tym bardziej pełna jest wątroba tkanki, tym głośniejsze i silniejsze jest oddychanie oskrzelowe.

Najczęściej pojawienie się oddychania oskrzelowego jest związane z zapaleniem płatów płucnych, które rozwija się w szeregu specyficznych zakażeń: zarazy płucnej u koni, zapalenia płuc u bydła, posocznicy krwotocznej i wtórnej postaci pomoru świń. Znacznie rzadziej występuje w przypadku zapalenia oskrzeli, a mianowicie w przypadkach, w których ogromne nacieki (zlewające się zapalenie płuc) powstają w wyniku połączenia ognisk. Należą do nich: końskie zapalenie płuc koni, paratyfoidalna postać cieląt płucnych, choroba robaków płucnych, enzootyczne zapalenie płuc świń, plaga psów. Czasami oddychanie oskrzelowe występuje dodatkowo w gruźlicy, rzepaku, przewlekłym śródmiąższowym zapaleniu płuc.

Znacznie rzadziej przyczyną oddychania oskrzelowego jest ściskanie płuca płynem, co prowadzi do zagęszczenia jego zanurzonych części, w wyniku czego warunki niezbędne do pojawienia się pęcherzykowego oddychania zanikają. W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej wzdłuż górnej linii tępego dźwięku przez długi czas słychać wyraźne oddychanie oskrzelowe. Podczas fuzji płuc z opłucną żebrową, później rozwinięte wysiękowe zapalenie opłucnej daje uporczywe oddychanie oskrzelowe na całej powierzchni tępego dźwięku, co jest niezwykłe ze względu na niesamowitą czystość i klarowność. Dokładnie to samo jasne i bardzo trwałe oddychanie oskrzelowe charakteryzuje zapalenie opłucnej z dużą akumulacją wysięku, gdy część płucna zanurzona w płynie jest splenizirowaną, podczas gdy duże i średnie oskrzela całkowicie zachowują przepuszczalność. Znacznie rzadziej obserwuje się to w przypadku puchliny, z powodu ucisku płuc przez surowiczy transudat.

Oddech nieokreślony (mieszany) odnosi się do tego rodzaju hałasu, którego właściwości nie można określić z wystarczającą jasnością. Ekstremalnie słabe oddychanie oskrzelowe o niskim natężeniu pęcherzykowym jest równie uważane za niepewne. W normalnych warunkach nieokreślony oddech jest często podsłuchiwany w tłustych, dobrze zbudowanych koniach na obszarze łopatki, nawet przy spokojnym oddychaniu. Po niewielkim oddaniu, dzięki wzmocnieniu, podstawowe właściwości oddychania pęcherzykowego - jego rozciągnięty, wdychający oddech z krótkim upływem czasu - są wyraźnie rozróżniane.

W przypadkach patologicznych oddychanie nieokreślone jest formą przejściową od pęcherzykowej do oskrzelowej i odwrotnie. Obserwuje się ją w początkowej fazie zapalenia płuc, czasami z zapaleniem oskrzeli i płuc, z wyciskaniem małych segmentów płuc przez wysięk i przesięki, rozedmę pęcherzyków płucnych, rozlaną gruźlicę, a także znaczne pogrubienie ściany klatki piersiowej i jej naciek. W niektórych przypadkach określenie podstawowego hałasu oddechowego staje się niemożliwe ze względu na obfitą domieszkę obcych dźwięków: świszczący oddech, świszczący oddech, świszczący oddech, chrapanie.

Dalszy rozwój procesu chorobowego lub jego wygaszanie, zwiększające lub osłabiające intensywność głównego hałasu oddechowego, umożliwiają ocenę ich właściwości i przypisanie ich do jednej lub innej formy.

Oddech amfory

To tylko specjalna forma oddychania oskrzelowego, z której wyróżnia się miękkością, głębią i wyraźnym metalicznym odcieniem. Ze swej natury przypomina ten zwężający się dźwięk, który powstaje, jeśli z siłą, przepuszcza strumień powietrza przez otwór w szyjce butelki. Zwierzęta domowe mają stosunkowo rzadko oddychające amfory. Czasami znajduje się w gangrenie płuc nad dużymi jamami o gładkich, równych ścianach, komunikujących się przez światło oskrzeli z powietrzem zewnętrznym. Kiedy perkusja pola oddychania amfora, najczęściej dźwięk bębenkowy jest wykrywany, rzadziej dźwięk pękniętej doniczki lub metaliczny dźwięk. W tworzeniu małych ubytków, które nie komunikują się ze sobą, osłuchiwanie ujawnia normalne oddychanie oskrzelowe.

Jaskinie powstałe na podstawie gruźlicy mogą być również przyczyną oddychania amforowego. Ponadto czasami występuje rozległe rozstrzenie oskrzeli i odma opłucnowa.

20. Osłuchiwanie płuc, podstawowe zasady. Podstawowy hałas oddechowy. Zmiany w oddychaniu pęcherzykowym (osłabienie i wzmocnienie, sakada, twarde oddychanie).

Osłuchiwanie płuc, jak również uderzenia, wykonuje się zgodnie z określonym planem: stetoskop lub fonendoskop umieszcza się w ściśle symetrycznych punktach prawej i lewej połowy klatki piersiowej (ryc. 21). Słuchanie rozpoczyna się najpierw od przodu i od góry obszarów nadobojczykowych i podobojczykowych i stopniowo przesuwa stetoskop w dół i na bok o 3-4 cm od miejsca odsłuchu ciała. Następnie, w tej samej kolejności, wsłuchaj się w płuca z tyłu i w okolicach pachowych. Aby zwiększyć powierzchnię odsłuchową przestrzeni międzyżebrowej, pacjent, na prośbę lekarza, przekracza ramiona miejsca pracy, a tym samym wycofuje łopatki na zewnątrz kręgosłupa i dla wygody słuchania obszarów pachowych podnosi ręce do góry i kładzie dłonie na głowie.

Możesz słuchać pacjenta w dowolnej pozycji, ale lepiej, jeśli siedzi na stołku z rękami na kolanach. Ta pozycja przyczynia się do maksymalnego rozluźnienia mięśni oddechowych. Możliwe jest słuchanie pacjenta również w pozycji stojącej, ale jednocześnie należy pamiętać, że głębokie oddychanie z powodu hiperwentylacji może powodować zawroty głowy, a czasem omdlenia. Aby temu zapobiec, a także upewnić się, że stetoskop jest ściślej przyciśnięty do skóry, zwłaszcza podczas słuchania za pomocą solidnego stetoskopu, pacjent powinien być zawsze trzymany wolną ręką po przeciwnej stronie.

Podczas osłuchiwania płuc, dźwięki oddechowe są najpierw porównywane podczas inhalacji, ich charakter, czas trwania, siła (głośność) są oceniane, a następnie te dźwięki są porównywane z dźwiękami oddechowymi w podobnym punkcie drugiej połowy klatki piersiowej (osłuchiwanie porównawcze). Przede wszystkim zwracają uwagę na tak zwane podstawowe dźwięki oddechowe - pęcherzykowe (pęcherzykowe) oddychanie, które słyszy się nad tkanką płucną, i oddychanie oskrzelowo-krtaniowe, słyszane nad krtani, tchawicą i obszarem lokalizacji dużych oskrzeli.

Wraz z rozwojem procesu patologicznego w drogach oddechowych, w tkance płucnej płuc lub w opłucnej opłucnej, wraz z głównym hałasem oddechowym w fazie inhalacji i wydechu, dodatkowym lub bocznym, można usłyszeć dźwięki oddechowe - świszczący oddech, trzeszczenie i hałas tarcia opłucnej. Te boczne odgłosy oddechu należy zwracać uwagę tylko po uzyskaniu jasnego obrazu natury głównych dźwięków. Lepiej jest słuchać podstawowego hałasu oddechowego podczas oddychania pacjenta przez nos z zamkniętymi ustami, a boczne z głębszym oddychaniem przez otwarte usta.

Oddychanie pęcherzykowe występuje w wyniku oscylacji elastycznych elementów ścian pęcherzykowych w momencie napełniania pęcherzyków powietrzem podczas fazy wdechowej. Wypełnianie wszystkich pęcherzyków powietrzem podczas wdechu następuje sekwencyjnie. Sumowanie ogromnej liczby dźwięków, gdy oscylują ściany pęcherzyków, daje długi, miękki dźwięk, który jest słyszalny w całej fazie wdechowej, stopniowo wzrastając. Ten hałas przypomina dźwięk, który pojawia się, gdy litera „f” jest wyraźna podczas oddychania powietrzem lub podczas picia herbaty ze spodka, a usta ssą płyn. Oscylacja ścian pęcherzyków trwa nadal na początku wydechu, tworząc krótszą drugą fazę oddychania pęcherzykowego, słyszaną tylko w pierwszej trzeciej fazy wydechowej, ponieważ w wyniku spadku napięcia ścian pęcherzyków, drgania ich elastycznych elementów szybko wygasają i hałas oddechowy w następnych dwóch trzecich fazy wydechowej nie jest słyszany.

W warunkach fizjologicznych oddychanie pęcherzykowe jest lepiej słyszalne na przedniej powierzchni klatki piersiowej poniżej drugiego żebra i poprzecznie do linii obwodowej, jak również na obszarach pachowych i poniżej kątów łopatek, to znaczy tam, gdzie największa masa tkanki płucnej znajduje się w jamie klatki piersiowej. W obszarach wierzchołków i najniższych części płuc, gdzie warstwa tkanki płucnej jest zmniejszona, oddychanie pęcherzykowe jest osłabione. Ponadto podczas prowadzenia osłuchiwania porównawczego należy pamiętać, że po prawej wydech jest nieco głośniejszy i dłuższy niż po lewej, z powodu lepszego trzymania oddechu krtani wzdłuż prawego głównego oskrzela, krótszego i szerszego. Nad prawym końcem szum oddechowy czasami staje się oskrzelowy lub mieszany, ze względu na bardziej powierzchowne i poziome położenie prawego wierzchołka oskrzeli.

Zmiana oddychania pęcherzykowego. Oddychanie pęcherzykowe może się zmieniać zarówno w kierunku osłabienia, jak i wzmocnienia. Zmiany te są fizjologiczne i patologiczne.

Fizjologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się z pogrubieniem ściany klatki piersiowej z powodu nadmiernego rozwoju mięśni lub zwiększonego odkładania się tłuszczu w podskórnej tkance tłuszczowej.

Fizjologiczne wzmocnienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się z reguły u osób z cienką klatką piersiową, głównie o budowie astenicznej, z słabo rozwiniętymi mięśniami i podskórną warstwą tłuszczu. Ulepszone oddychanie pęcherzykowe jest zawsze słyszane u dzieci o cieńszej ścianie klatki piersiowej, dobrej elastyczności płuc. Taki oddech nazywa się puerul (od Lat. Puer - chłopiec). Pęcherzykowe oddychanie wzrasta wraz z ciężką pracą fizyczną; ruchy oddechowe w tym samym czasie stają się głębsze i częstsze. Fizjologiczna zmiana oddychania pęcherzykowego w kierunku osłabienia lub wzmocnienia występuje zawsze jednocześnie w prawej i lewej połowie klatki piersiowej, aw symetrycznych obszarach jej oddychania jest taka sama.

W stanach patologicznych oddychanie pęcherzykowe może zmieniać się jednocześnie w obu płucach, w jednym płucu lub tylko na ograniczonym obszarze jednego płata płuc. W tym samym czasie oddychanie jest osłabione lub całkowicie niesłyszalne lub wzmocnione. Zmiana oddychania pęcherzykowego w takich przypadkach zależy od liczby pozostałych pęcherzyków i jakości ich ścian, szybkości i wielkości pęcherzyków wypełnionych powietrzem, czasu trwania i siły fazy inhalacji i wydechu, warunków fizycznych fal dźwiękowych od oscylujących elastycznych elementów tkanki płuc do powierzchni klatki piersiowej.

Patologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego może wynikać ze znacznego zmniejszenia całkowitej liczby pęcherzyków płucnych w wyniku atrofii i stopniowej śmierci przegrody międzypęcherzykowej i tworzenia większych pęcherzyków, które nie są zdolne do zapadnięcia się podczas wydechu. Taki stan patologiczny obserwuje się w rozedmie płuc, w której pozostałe pęcherzyki tracą w znacznym stopniu swoje właściwości sprężyste; ich ściany nie są w stanie szybko rozciągnąć się i dać wystarczających wibracji.

Osłabienie oddychania pęcherzykowego może również wystąpić z powodu obrzęku ścian pęcherzykowych części płuc i zmniejszenia amplitudy ich oscylacji podczas inhalacji. W tym przypadku zauważalne jest nie tylko osłabienie, ale także skrócenie faz wdechu i wydechu: w takich przypadkach wydech nie jest wcale wykrywany przez ucho. Takie osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się w początkowym stadium zapalenia płuc. Oddychanie pęcherzykowe może być również osłabione, jeśli powietrze nie zostanie dostatecznie wstrzyknięte do pęcherzyków płucnych przez drogi oddechowe w wyniku mechanicznych przeszkód, takich jak guz lub ciało obce, a także z powodu ostrego osłabienia fazy wdechowej z powodu zapalenia mięśni oddechowych, nerwów międzyżebrowych, złamanych żeber, oraz z ciężką słabością i adynamią pacjenta.

Osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się, gdy trudno jest przeprowadzić fale dźwiękowe ze źródła oscylacji - ściany pęcherzyków płucnych do powierzchni klatki piersiowej w wyniku usunięcia tkanki płucnej ze ściany klatki piersiowej, na przykład, gdy warstwy opłucnej są pogrubione, lub jeśli występuje nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej. Gdy duża ilość płynu lub powietrza gromadzi się w jamie opłucnej, nie słychać oddechu.

Oddychanie do powierzchni klatki piersiowej może być nieobecne nawet w przypadku niedodmy płuc spowodowanej całkowitym zablokowaniem światła dużego oskrzela.

Patologiczne wzmocnienie oddychania pęcherzykowego może wystąpić w fazie wydechowej lub w obu fazach oddechowych: inhalacji i wydechu.

Wzmocnienie wydechu zależy od trudności przepływu powietrza przez małe oskrzela podczas zwężenia ich światła (obrzęk błony śluzowej lub skurcz oskrzeli). Ten wydech staje się silniejszy i dłuższy.

Oddychanie pęcherzykowe, głębsze w przyrodzie, w którym intensyfikowane są fazy wdechu i wydechu, nazywane jest ciężkim oddychaniem. Obserwuje się ją w zwężeniu światła małych oskrzeli i oskrzelików z powodu zapalnego obrzęku błony śluzowej (z zapaleniem oskrzeli).

Oddychanie jest także przerywane lub sakadyzowane. Jest to oddychanie pęcherzykowe, którego faza inhalacyjna składa się z pojedynczych krótkich przerywanych inhalacji z niewielkimi przerwami między nimi. Wydech podczas tego oddechu zwykle się nie zmienia. Oddychanie sakadyjskie obserwuje się przy nierównomiernym skurczu mięśni oddechowych, na przykład podczas słuchania pacjenta w chłodni, z patologią mięśni oddechowych, drżeniem nerwowym itp. Pojawienie się sakadowego oddychania na ograniczonym obszarze płuc wskazuje na trudność przepływu powietrza w tym obszarze z małych oskrzeli i oskrzelików pęcherzyki i nierównoległe prostowanie. Takie oddychanie wskazuje na proces zapalny w małych oskrzelach i jest częściej wykrywane w wierzchołkach z naciekiem gruźliczym.