Jakie testy należy stosować w astmie oskrzelowej

Aby dokładnie zdiagnozować chorobę i określić jej formę, należy najpierw zdecydować, które testy przyjąć w astmie oskrzelowej. Jedną z pouczających metod diagnozowania takiej choroby jak astma oskrzelowa jest badanie krwi. Podstawowe objawy objawowe astmy obejmują ataki astmy, wraz z objawami świszczącego oddechu, duszności i częstego suchego kaszlu.

Podsumowanie artykułu

Procedury egzaminacyjne dla astmatyków

Aby ułatwić lekarzom decydowanie o tym, jakie testy astmy oskrzelowej muszą przejść obok pacjenta, opracowano specjalny program dla osób z rozpoznaniem astmy. Oznacza to szereg badań podstawowych. Wykonane zabiegi pozwalają określić przyczynę wystąpienia choroby, a także zalecić właściwe leczenie.

Standardowe procedury dotyczące astmy obejmują:

1. Ogólne badanie krwi. Jego celem jest określenie objętości hemoglobiny, liczby czerwonych krwinek / leukocytów, zmierzenie ESR.
2. Zmiana plwociny.
3. Koagulogram.
4. Biochemiczna analiza krwi.
5. Badanie immunologiczne.
6. Analiza płukania oskrzelowo-pęcherzykowego.

Dodatkowe testy mogą dołączyć do podstawowych procedur, jeśli lekarz prowadzący dostrzeże w nich celowość.

Etap przygotowawczy badań

Przed badaniem każdy pacjent musi przygotować się wcześniej. Przygotowanie zakłada wdrożenie następujących zaleceń:

• oddaj krew na pusty żołądek;
• oddawanie krwi odbywa się nie wcześniej niż 8 godzin po przekąsce;
• badanie krwi wykonuje się przed rozpoczęciem stosowania przepisanych leków lub po 12 dniach od jego zakończenia;
• Przed zabiegiem należy unikać używania napojów alkoholowych i unikać przeciążenia fizycznego, a także wykluczać tłuste i smażone potrawy.

Analizując wyniki, specjalista stosuje złożoną metodę, która łączy różne procedury i dane.

Wyniki badań krwi: cel i znaczenie

W przypadku niepowikłanej astmy oskrzelowej z rzadkimi atakami całkowita liczba krwinek odzwierciedla normalne. Jednak gwałtowny wzrost objętości erytrocytów i hemoglobiny wskazuje na pojawienie się agresji ze strony choroby i dobrobytu braku oddychania zewnętrznego.

WAŻNE! Na alergiczne pochodzenie choroby mówi ostry skok liczby eozynofili. Eozynofilia objawia się przed wystąpieniem napadów i zaostrzeń. Nabiera szczególnej ostrości dzięki przyspieszonym atakom astmy. Na etapie „ciszy” eozynofilia zanika.

W obrazie choroby niedokrwistości występują częste przypadki z powodu ograniczenia tlenu w płucach.

Analiza ESR dla astmy ma wartości normalne, a jej zwiększona charakterystyka wskazuje na obecność chorób zakaźnych. Oprócz wzrostu ESR, zakażenie astmą jest wskazane przez niedobór liczby eozynofili, zwiększoną objętość neutrofili i przesunięcie formuły leukocytów w lewo.

Badanie krwi na biochemię w astmie oskrzelowej określa ogólny stan organizmu człowieka i jest z powodzeniem stosowane w wielu dziedzinach medycyny do rozpoznawania różnych chorób. Najmniejsze odchylenie jakiegokolwiek wskaźnika i obecność innych chorób znajdzie odzwierciedlenie w biochemii.

Dzięki biochemii eksperci ostatecznie diagnozują, określają przebieg choroby i wybierają pożądaną terapię choroby. Do tej analizy pobierana jest krew żylna, którą rano należy przyjmować na pusty żołądek. W skrajnych przypadkach ostatnia przekąska powinna wynosić 7 godzin przed procedurą oddawania krwi.

Jeśli nie przestrzegasz prostej zasady dotyczącej żywności, wskaźniki badawcze mogą zawierać zniekształcone informacje dotyczące ciężkości choroby. Ponadto, aktywność fizyczna, używanie napojów alkoholowych, tłustych i smażonych potraw oraz palenie są zabronione przed biochemią krwi.

W badaniach biochemii krwi często wykrywana jest odmiana kwasów sialowych, seromukoidów, haptoglobiny i frakcji białek składowych, co pociąga za sobą niejednoznaczny skok ilości gamma i alfa-dwóch globulin.

Badanie immunologiczne krwi u osób z astmą objawia się skokiem objętości immunoglobuliny G w postaci mieszanej astmy oskrzelowej i atopowego typu immunoglobuliny E. Dlatego takie badanie choroby astmatycznej jest w większości przypadków przeprowadzane w celu rozróżnienia chorób atopowych i zakaźnych.

Immunoglobulina E jest białkiem należącym do E-przeciwciał i wpływa na występowanie reakcji alergicznych i choroby jako całości. Bezpośrednia zbieżność z prowokującym medium wywołuje produkcję histaminy, jak również innych enzymów, co z kolei prowadzi do pojawienia się różnych chorób, anafilaksji i astmatycznego zapalenia.

WAŻNE! Immunologiczny test krwi wskazuje na obecność infekcji i niedoboru odporności. Na podstawie jego danych lekarze wybierają metodę eliminacji napadów i schemat leczenia choroby.

Badanie surowicy w astmie, określenie swoistych immunoglobulin i identyfikacja substancji-alergenów. W astmie immunologiczne badanie krwi często odzwierciedla przeszacowaną ilość immunoglobulin i niedobór leukocytów supresorowych.

Astma oskrzelowa i rola dostarczania plwociny

Analiza plwociny jest badaniem laboratoryjnym, które pomaga nie tylko określić liczbę eozynofili, która determinuje występowanie zakaźnego zapalenia w drogach oddechowych, ale także umożliwia ocenę stanu oskrzeli i płuc, a także identyfikację bakterii.

Plwocina to śluz, który jest oddzielany od narządów oddechowych przez kaszel i odkrztuszanie. Zazwyczaj plwocina jest bezwonna i można ją opisać jako płyn śluzowy, ale istnieją przypadki kliniczne choroby, gdy ropa jest obecna w plwocinie. Przed pobraniem plwociny zaleca się pić dużo wody, a także myć zęby i płukać usta. Pobieranie plwociny odbywa się na pusty żołądek. Materiał zbiera się w specjalnym jednorazowym pojemniku, który musi być natychmiast szczelnie zamknięty. Proces zbierania powinien być przeprowadzony po trzykrotnym głębokim oddechu i kaszlu.

Przy częstych powtarzających się duszących atakach choroby wykrywa się niewielką ilość krwi w plwocinie. Jeśli astmie oskrzelowej towarzyszą wyraźne reakcje zapalne, w plwocinie będzie dużo bakterii i zwiększona liczba granulocytów obojętnochłonnych, co jest również związane z pogorszeniem stanu pacjenta.

Analiza płukania oskrzelowo-pęcherzykowego i gazów krwi tętniczej

W analizie płukania oskrzelowo-pęcherzykowego w analizowanym materiale zostanie wykryta znaczna liczba różnych leukocytów. Ta analiza pokazuje niedobór objętości makrofagów pęcherzykowych (bazofili), niewielki wzrost liczby limfocytów i neutrofili. Eozynofilia jest szczególnie wyraźna.

Zmiana poziomu ciśnienia gazu we krwi tętniczej jest ważna, ponieważ skład gazu pomaga w prawidłowym określeniu ciężkości choroby. W astmie oskrzelowej te składniki krwi zmieniają się wprost proporcjonalnie do ciężkości choroby. Zatem w ciężkiej chorobie objętość tlenu maleje, a objętość dwutlenku węgla wzrasta. Dzięki temu obrazowi pacjent potrzebuje inhalacji tlenu.

Astma oskrzelowa jest trudną do opanowania chorobą z nawracającymi napadami, której specyfiką jest indywidualny schemat leczenia i stała kontrola kursu. Aby to zrobić, należy odwiedzić lekarza prowadzącego zgodnie z harmonogramem, wzmocnić funkcje odpornościowe organizmu i wyeliminować alergeny. Brak ataków i pełnowartościowy styl życia w astmie jest łatwy!

Przeprowadzanie diagnostyki astmy oskrzelowej

Przeprowadza się diagnozę astmy, koncentrując się na kompleksowym kompleksowym badaniu ciała pacjenta. Uzyskanie wyników leczenia zależy od prawidłowej diagnozy.

Protokoły (standardy) określające częstość występowania, a także dalsze leczenie dorosłej populacji i dzieci, uwzględniają różne techniki: badanie kliniczne, przyjmowanie historii, wykrywanie objawów, diagnostykę laboratoryjną.

Po wykonaniu niezbędnych działań dla każdego pacjenta wybierany jest indywidualny schemat leczenia, który pomaga zmniejszyć częstość występowania i złagodzić stan pacjenta. Diagnostyka różnicowa astmy oskrzelowej uwzględnia wszystkie aspekty (testy, objawy, wywiad, alergologię i funkcjonalność układu oddechowego).

Metody badań diagnostycznych

Nowoczesna diagnostyka w rozwoju astmy oskrzelowej jest ważnym zadaniem dla lekarza, ponieważ odpowiednie leczenie może zapewnić całkowitą kontrolę choroby, jednocześnie całkowicie neutralizując objawy u dzieci i dorosłych. W tym celu ocenia się wszystkie kryteria astmy z wyjątkiem POChP i wstępnej diagnozy.

Protokoły diagnostyczne są przeprowadzane w kilku etapach:

Historia wyjaśnień

Astma oskrzelowa, w zależności od stopnia zachorowalności, jest określana najczęściej w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Z reguły istnieje genetyczna predyspozycja do rozwoju chorób astmatycznych. Ponadto jego rozwój jest możliwy na tle POChP.

Atak oskrzeli jest często związany z ekspozycją na pewne czynniki, wywołując charakterystyczne objawy (duszność, kaszel, świszczący oddech, osłabienie itp.). Atak może pojawić się nagle. Można go przerwać za pomocą wziewnych leków rozszerzających oskrzela. Jeśli po użyciu inhalatora atak nie zostanie usunięty, konieczne są dalsze protokoły diagnostyczne, jak również eliminacja POChP.

Kontrola wzrokowa

W początkowej fazie choroby profesjonalna diagnostyka nie jest w stanie określić żadnych konkretnych protokołów w określaniu astmy, z wyjątkiem POChP. Podczas długotrwałego ataku może wystąpić objaw „lufy klatki piersiowej”, co wiąże się z trudnościami w wydychaniu. W rezultacie możliwy jest stopniowy rozwój rozedmy płuc, której kryteria i protokoły zależą od nasilenia objawów i stopnia zachorowalności. Dalsze leczenie może zależeć od wyników oględzin.

Osłuchiwanie i perkusja

Ważnym sposobem profesjonalnej diagnozy jest perkusja (perkusja) i osłuchiwanie (słuchanie) płuc. W miarę rozwoju ataku słychać świszczący oddech i świszczący oddech w płucach. Perkusja jest skuteczna w przypadku długotrwałej choroby i rozedmy płuc.

Laboratoryjne metody diagnostyczne

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje wyznaczenie innego rodzaju analizy, w tym:

• biochemiczne badanie krwi - określa liczbę eozynofili, które są markerami procesu alergicznego. Ponadto analiza ta, wraz z testem alergicznym, pozwala zidentyfikować konkretny alergen, na który organizm reaguje najostrzej;
• pełna morfologia krwi - pozwala zidentyfikować procesy zapalne, POChP i zatrucie w ciele pacjenta. Pobieranie krwi odbywa się na pusty żołądek;
• ogólna analiza plwociny - ujawnia charakterystyczne markery astmatyczne z charakterystycznymi spiralami Kurshmana i kryształami Charcota-Leidena. Jednocześnie definiowana jest lepka i gęsta plwocina, którą można rozwarstwiać na dwie warstwy. Badanie mikroskopowe określa eozynofile;
• analiza kału - pomaga zidentyfikować inwazje pasożytnicze, które często wywołują rozwój astmy. Na przykład, ascarids, z ich cyklicznym rozwojem, są w stanie przeniknąć przez układ płucny, powodując ogólne zatrucie ciała, osłabienie układu odpornościowego, zwiększoną alergizację pacjenta;
• test alergiczny (w tym skaryfikacja) - kryteria przeprowadzania testu alergicznego mogą wyjaśnić obecność spustu we krwi, który powoduje łańcuch reakcji reakcji we krwi, prowadzący do skurczu oskrzeli. Jeśli odpowiedź jest pozytywna, mogą wystąpić lokalne objawy zapalenia (świąd, zaczerwienienie, obrzęk itp.).

Najtrudniej jest zdiagnozować astmę w obecności obturacyjnego zapalenia oskrzeli (COB). Proces ten objawia się jako przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).

Diagnostyka instrumentalna

Protokoły przeprowadzania tego typu diagnozy służą jako wskaźniki do sformułowania ostatecznej diagnozy.

Radiografia

Profesjonalna radiografia jest w stanie zidentyfikować zwiększoną przewiewność tkanki płucnej (rozedma płuc) i wzmocniony wzorzec płucny z powodu aktywnego przepływu krwi do tkanki płucnej. Należy jednak pamiętać, że czasami nawet zdjęcie rentgenowskie nie może ujawnić zmian. Dlatego powszechnie przyjmuje się, że metody rentgenowskie są głęboko niespecyficzne.

Spirometria

Ta metoda służy do określenia funkcji oddechowej (funkcji zewnętrznej aktywności oddechowej) i jest dość skuteczna. Profesjonalna spirometria jest w stanie zidentyfikować szereg kluczowych wskaźników aktywności oddechowej.

Diagnoza spirometrii jest następująca:

• pacjent jest proszony o oddychanie przez specjalne urządzenie (spirometr), które jest czułe i rejestruje wszystkie zmiany w oddychaniu;

• analiza ankiety jest porównywana (lekarz lub pacjent) z zalecanymi wskaźnikami funkcji oddechowych;
• W oparciu o profesjonalną charakterystykę porównawczą oddychania zewnętrznego, lekarz ustala wstępną diagnozę (dla 100% pewności samej diagnozy nie wystarczy);
• jeśli pacjent ma zaburzenia obturacji oskrzeli (z wyjątkiem POChP), może to wskazywać na objawy astmy oskrzelowej.

Ponadto dane spirometryczne mogą określić nasilenie ataku astmy i skuteczność leczenia w przypadku jego zastosowania.

Przepływ kolorów

Ta metoda diagnozy odnosi się do innowacji w monitorowaniu i określaniu rozwoju astmy u dorosłego pacjenta. Protokół monitorowania z przepływomierzem szczytowym ma następujące zalety:

• pozwala określić odwracalność obturacji oskrzeli;
• zdolność do oceny ciężkości choroby;
• protokoły pomiaru przepływu szczytowego pozwalają przewidzieć okres wystąpienia ataku astmy, w zależności od stopnia zachorowalności;
• możliwość identyfikacji astmy zawodowej;
• monitorowanie skuteczności leczenia.

Pomiar przepływu Pick powinien być przeprowadzany codziennie. Pozwala to na dokładniejsze wyniki diagnostyczne.

Pneumotachografia

Stosując tę ​​metodę profesjonalnej diagnostyki, określa się objętość szczytową i maksymalną szybkość objętościową na różnych poziomach, uwzględniając procentowy stosunek FVC (wymuszona pojemność życiowa płuc). Zmierz maksymalną szybkość 75%, 50% i 25%.

Najtrudniejsze protokoły do ​​określania astmy zawodowej, ponieważ atak może powodować obecność niektórych związków chemicznych w powietrzu. Aby potwierdzić astmę zawodową, konieczne jest wyjaśnienie historii dorosłego pacjenta, a także analiza zewnętrznej aktywności oddechowej. Ponadto konieczne jest terminowe wykonanie testów (plwociny, moczu, krwi itp.) I przeprowadzenie niezbędnego leczenia.

Określenie statusu alergologicznego

Jednocześnie z wskaźnikami oddychania zewnętrznego i w zależności od nasilenia objawów przeprowadza się testy punktowe (wstrzyknięcie) i test zarysowania w celu wykrycia etiologii alergicznej. Należy jednak pamiętać, że obraz kliniczny takich badań w niektórych przypadkach może dać fałszywie dodatnią lub fałszywie negatywną odpowiedź. Dlatego zaleca się przeprowadzenie badania krwi na obecność specyficznych przeciwciał w surowicy. W profesjonalnej diagnostyce szczególnie ważne jest ustalenie stanu alergicznego u dzieci.

Diagnoza choroby w dzieciństwie

Diagnozie astmy oskrzelowej u dzieci często towarzyszą duże trudności. Wynika to głównie z objawów choroby u dzieci, która jest podobna do wielu innych chorób dziecięcych. Dlatego wiele zależy od poznania historii ze skłonnością do chorób alergicznych. Przede wszystkim należy polegać na nawrotach nocnego ataku astmy oskrzelowej, co potwierdza rozwój choroby.

Ponadto protokoły diagnostyczne przewidują prowadzenie funkcji oddechowych (funkcjonalne badanie oddychania zewnętrznego) z lekami rozszerzającymi oskrzela w celu ustalenia odpowiedniej taktyki leczenia. Naturalne jest, że konieczne jest zdawanie testów plwociny, krwi i kału, a także przeprowadzenie badań spirometrycznych i testów alergicznych.

Diagnoza choroby w podeszłym wieku

Należy zauważyć, że trudno jest zdiagnozować atak astmy u osób starszych. Wynika to przede wszystkim z obfitości przewlekłych chorób towarzyszących astmie oskrzelowej, „wymazując” jej obraz. W tym przypadku konieczne jest dokładne zapoznanie się z historią, plwociną i krwią, wykonanie określonych badań mających na celu wyeliminowanie chorób wtórnych. Przede wszystkim diagnoza astmy serca, wykrycie choroby wieńcowej, której towarzyszą objawy niewydolności lewej komory.

Ponadto zaleca się wykonywanie funkcjonalnych metod wykrywania astmy oskrzelowej, w tym EKG, RTG, pomiar przepływu szczytowego (w ciągu 2 tygodni). Dopiero po zakończeniu wszystkich działań diagnostycznych podaje się leczenie objawowe astmy.

ASC Doctor - strona internetowa o pulmonologii

Choroby płuc, objawy i leczenie narządów oddechowych.

Diagnoza astmy: badania laboratoryjne i instrumentalne

Astma oskrzelowa jest diagnozą kliniczną, to znaczy lekarz stawia ją na podstawie głównie skarg, historii medycznej i danych z badań i badań zewnętrznych (badanie dotykowe, perkusja, osłuchiwanie). Jednak dodatkowe metody badawcze dostarczają cennych, aw niektórych przypadkach definiują informacje diagnostyczne, więc są szeroko stosowane w praktyce.

Diagnostyka astmy oskrzelowej przy użyciu dodatkowych metod obejmuje badania laboratoryjne i badania instrumentalne.

Laboratoryjne wskaźniki astmy oskrzelowej

Następujące testy mogą być przypisane pacjentowi z astmą:

• całkowita liczba krwinek;
• biochemiczne badanie krwi;
• ogólna analiza plwociny;
• badanie krwi w celu wykrycia całkowitej IgE;
• testy skórne;
• oznaczanie IgE swoistych dla alergenu we krwi;
• pulsoksymetria;
• badanie krwi na obecność gazów i kwasowości;
• oznaczanie tlenku azotu w wydychanym powietrzu.

Oczywiście nie wszystkie z tych testów są wykonywane na każdym pacjencie. Niektóre z nich są zalecane tylko w przypadku poważnego stanu, inne - w przypadku ujawnienia znaczącego alergenu i tak dalej.

U wszystkich pacjentów wykonuje się pełną morfologię krwi. W astmie oskrzelowej, jak w każdej innej chorobie alergicznej, odnotowuje się wzrost liczby eozynofili (EOS) we krwi o ponad 5% całkowitej liczby leukocytów. Eozynofilia we krwi obwodowej może występować nie tylko w astmie. Jednak definicja tego wskaźnika w czasie (ponownie) pomaga ocenić intensywność reakcji alergicznej, określić początek zaostrzenia, skuteczność leczenia. Niewielka leukocytoza i wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów mogą być wykryte we krwi, ale są to opcjonalne objawy.

Biochemiczna analiza krwi u pacjenta z astmą często nie ujawnia żadnych nieprawidłowości. U niektórych pacjentów obserwuje się wzrost poziomu globulin α2 i γ, seromucoidów, kwasów sialowych, czyli niespecyficznych objawów zapalenia.

Wymagana jest analiza plwociny. Zawiera dużą liczbę eozynofili - komórek biorących udział w reakcji alergicznej. Zazwyczaj stanowią one mniej niż 2% wszystkich wykrytych komórek. Czułość tego objawu jest wysoka, to znaczy występuje u większości pacjentów z astmą, a swoistość jest średnia, to znaczy, oprócz astmy, eozynofile w plwocinie występują również w innych chorobach.

W plwocinie często określa się spirale Kurshmana - zwinięte kanaliki utworzone ze śluzu oskrzelowego podczas skurczu oskrzeli. Są one przeplatane z kryształami Charcota-Leidena - formacjami składającymi się z białka powstającego podczas rozpadu eozynofili. Zatem te dwa objawy wskazują na zmniejszenie drożności oskrzeli spowodowane reakcją alergiczną, która często występuje w astmie.

Ponadto w plwocinie oceniana jest obecność komórek atypowych charakterystycznych dla raka i Mycobacterium tuberculosis.

Badanie krwi całkowitej IgE wskazuje poziom tej immunoglobuliny we krwi, która jest wytwarzana podczas reakcji alergicznej. Może być wzmocniony w wielu chorobach alergicznych, ale jego normalna ilość nie wyklucza astmy oskrzelowej i innych procesów atopowych. W związku z tym o wiele bardziej pouczające jest określenie we krwi swoistych przeciwciał IgE przeciwko określonym alergenom.

Do analizy swoistych IgE stosuje się tak zwane panele - zestawy alergenów, którymi reaguje krew pacjenta. Próbka, w której zawartość immunoglobulin będzie wyższa od normy (u dorosłych wynosi 100 U / ml), będzie wykazywała znaczący alergen. Używane panele z wełny i nabłonka różnych zwierząt, alergeny domowe, grzybowe, pyłkowe, w niektórych przypadkach - alergeny leków i żywności.

Testy skórne są również używane do identyfikacji alergenów. Można je wykonywać u dzieci w każdym wieku iu dorosłych, nie są one mniej pouczające niż oznaczanie IgE we krwi. Testy skórne sprawdziły się w diagnostyce astmy zawodowej. Istnieje jednak ryzyko nagłej ciężkiej reakcji alergicznej (anafilaksji). Przykładowe wyniki mogą się różnić w zależności od leków przeciwhistaminowych. Nie można ich przeprowadzić z alergiami skórnymi (atopowe zapalenie skóry, wyprysk).

Pulsoksymetria to badanie przeprowadzane za pomocą małego urządzenia - pulsoksymetru, który zwykle umieszcza się na palcu pacjenta. Określa tętnicze nasycenie tlenem (SpO₂). Przy spadku tego wskaźnika poniżej 92% należy przeprowadzić badanie składu gazu i kwasowości (pH) krwi. Zmniejszenie poziomu wysycenia krwi tlenem wskazuje na poważną niewydolność oddechową i zagrożenie życia pacjenta. Zmniejszenie ciśnienia cząstkowego tlenu i wzrost ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla, określone w badaniu składu gazu, wskazują na potrzebę sztucznej wentylacji płuc.

Wreszcie definicja tlenku azotu w wydychanym powietrzu (FENO) u wielu pacjentów z astmą ujawnia wzrost tego wskaźnika powyżej normy (25 ppb). Im silniejsze zapalenie w drogach oddechowych i im wyższa dawka alergenu, tym wyższa szybkość. Jednak ta sama sytuacja występuje w innych chorobach płuc.

Tak więc specjalne laboratoryjne metody diagnozowania astmy to testy skórne z alergenami i określanie poziomu swoistych IgE we krwi.

Instrumentalne metody badawcze dotyczące astmy

Metody diagnostyki funkcjonalnej astmy oskrzelowej obejmują:

• badanie funkcji wentylacji płuc, czyli zdolność tego ciała do dostarczania wymaganej ilości powietrza do wymiany gazowej;
• określenie odwracalności obturacji oskrzeli, to znaczy zmniejszenie drożności oskrzeli;
• wykrywanie nadreaktywności oskrzeli, to znaczy ich skłonności do skurczu pod wpływem wdychanych bodźców.

Główną metodą badawczą w astmie oskrzelowej jest spirometria lub pomiar objętości oddechowych i szybkości przepływu powietrza. Wyszukiwanie diagnostyczne zwykle zaczyna się od tego jeszcze przed rozpoczęciem leczenia pacjenta.

Główny analizowany wskaźnik - FEV₁, to jest wymuszona objętość wydechowa na sekundę. Mówiąc najprościej, jest to ilość powietrza, którą osoba jest w stanie szybko wydychać w ciągu 1 sekundy. W przypadku skurczu oskrzeli powietrze opuszcza układ oddechowy wolniej niż u osoby zdrowej, wskaźnik FEV₁ schodząc.

Badanie funkcji oddechowych

Jeśli podczas początkowej diagnozy poziom FEV₁ to 80% lub więcej normalnych wartości, co wskazuje na lekki przebieg astmy. Wskaźnik, równy 60 - 80% normy, pojawia się w umiarkowanej astmie, mniej niż 60% - w ciężkich przypadkach. Wszystkie te dane mają zastosowanie tylko do sytuacji podstawowej diagnozy przed rozpoczęciem terapii. W przyszłości nie odzwierciedlają nasilenia astmy, ale poziom jej kontroli. Osoby z astmą kontrolowaną mają spirometrię w normalnym zakresie.

Zatem normalne wskaźniki czynności oddechowej nie wykluczają rozpoznania „astmy oskrzelowej”. Z drugiej strony, zmniejszenie drożności oskrzeli stwierdzono na przykład w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP).

Jeśli zostanie wykryte zmniejszenie drożności oskrzeli, ważne jest, aby dowiedzieć się, jak jest odwracalne. Tymczasowy charakter skurczu oskrzeli jest ważną różnicą między astmą a przewlekłym zapaleniem oskrzeli i POChP.

Tak więc ze spadkiem FEV₁ Wykonuje się testy farmakologiczne w celu wykrycia odwracalności obturacji oskrzeli. Pacjent otrzymuje lek za pomocą inhalatora aerozolowego z odmierzaną dawką, najczęściej 400 μg salbutamolu, a spirometria jest wykonywana ponownie po pewnym czasie. Jeśli FEV₁ po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela zwiększonych o 12% lub więcej (w wartościach bezwzględnych, 200 ml lub więcej), wykazują pozytywny wynik testu z lekiem rozszerzającym oskrzela. Oznacza to, że salbutamol skutecznie łagodzi skurcz oskrzeli u danego pacjenta, tzn. Jego obturacja oskrzeli jest niestabilna. Jeśli FEV₁ wzrasta o mniej niż 12%, jest to oznaką nieodwracalnego zwężenia światła oskrzeli, a jeśli się zmniejszy, oznacza to paradoksalny skurcz oskrzeli w odpowiedzi na użycie inhalatora.

Wzrost FEV₁ po inhalacji salbutamolu na 400 ml i więcej daje niemal pełne zaufanie do rozpoznania „astmy oskrzelowej”. W wątpliwych przypadkach można przepisać leczenie próbne wziewnymi glikokortykosteroidami (beklometazon, 200 mcg 2 razy dziennie) przez 2 miesiące, a nawet tabletki prednizonu (30 mg / dobę) przez 2 tygodnie. Jeśli wskaźniki drożności oskrzeli poprawią się po tym - sprzyja to rozpoznaniu „astmy oskrzelowej”.

W niektórych przypadkach nawet przy normalnym FEV₁ stosowaniu salbutamolu towarzyszy wzrost jego wartości o 12% lub więcej. Sugeruje to ukrytą obturację oskrzeli.

W innych przypadkach normalna wartość FEV₁ W celu potwierdzenia nadreaktywności oskrzeli stosuje się test inhalacyjny z metacholiną. Jeśli jest ujemny, może to być powodem wykluczenia diagnozy astmy. Podczas badania pacjent wdycha wzrastające dawki substancji i określa minimalne stężenie, co powoduje spadek FEV₁ o 20%.

Inne testy są również wykorzystywane do identyfikacji nadreaktywności oskrzeli, na przykład z użyciem mannitolu lub ćwiczeń. Spadek FEV₁ w wyniku użycia tych próbek 15% lub więcej z wysokim stopniem pewności wskazuje na astmę oskrzelową. Ćwiczenia z ćwiczeniami (trwające od 5 do 7 minut) są szeroko stosowane do diagnozowania astmy u dzieci. Stosowanie od nich prowokacyjnych testów wziewnych jest ograniczone.

Inną ważną metodą instrumentalnej diagnostyki astmy i kontroli jej leczenia jest szczytowa przepływomierz. Każdy pacjent z tą chorobą powinien mieć przepływomierz szczytowy, ponieważ samokontrola jest podstawą skutecznej terapii. Za pomocą tego małego urządzenia określ szczytowy przepływ wydechowy (PSV) - maksymalną szybkość, z jaką pacjent może wydychać powietrze. Ten wskaźnik, jak również FEV₁, bezpośrednio odzwierciedla drożność oskrzeli.

Przepływomierz szczytowy - niezbędny aparat dla każdego pacjenta

PSV można określić u pacjentów w wieku 5 lat. Podczas określania HRP podejmowane są trzy próby, najlepszy wskaźnik jest rejestrowany. Zmierz wartość wskaźnika rano i wieczorem każdego dnia, a także oceń jego zmienność - różnicę między wartościami minimalnymi i maksymalnymi uzyskanymi w ciągu dnia, wyrażoną jako procent maksymalnej wartości dla danego dnia i uśrednioną w ciągu 2 tygodni regularnych obserwacji. Dla osób z astmą zwiększona zmienność PSV wynosi ponad 20% przy czterech pomiarach w ciągu dnia.

Indeks PSV stosuje się głównie u osób z ustaloną diagnozą. Pomaga kontrolować astmę. Podczas obserwacji określ maksymalny najlepszy wskaźnik dla tego pacjenta. Jeśli nastąpi spadek do 50 - 75% najlepszego wyniku - oznacza to rosnące pogorszenie i konieczność zwiększenia intensywności leczenia. Gdy PSV zmniejsza się do 33 - 50% najlepszego wyniku dla pacjenta, rozpoznaje się ciężkie zaostrzenie, a przy bardziej znaczącym spadku wskaźnika istnieje zagrożenie dla życia pacjenta.

Wskaźnik PSV, określany dwa razy dziennie, powinien być zapisany w dzienniku, który jest dostarczany do każdej wizyty u lekarza.

W niektórych przypadkach przeprowadza się dodatkowe badania instrumentalne. Radiografia płuc jest wykonywana w takich sytuacjach:

• obecność rozedmy płuc lub odmy opłucnowej;
• prawdopodobieństwo zapalenia płuc;
• zaostrzenie, niosące zagrożenie dla życia pacjenta;
• niepowodzenie leczenia;
• potrzeba sztucznej wentylacji płuc;
• niejasna diagnoza.

Dzieci w wieku poniżej 5 lat używają skomputeryzowanej bronchophoneografii, metody badawczej opartej na ocenie hałasu oddechowego, która umożliwia wykrycie spadku przepuszczalności oskrzeli.

W razie potrzeby diagnostyka różnicowa z innymi chorobami wykonuje bronchoskopię (badanie drzewa oskrzelowego za pomocą endoskopu w celu podejrzenia raka oskrzeli, ciała obcego dróg oddechowych) i tomografię komputerową klatki piersiowej.

Jak przeprowadza się badanie funkcji oddechowych:

Diagnoza astmy

Diagnoza >> astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa (od greckiego. Astma - ciężki oddech, uduszenie) jest przewlekłą chorobą układu oddechowego człowieka. Częstość występowania astmy wynosi około 5% całkowitej populacji planety. W Stanach Zjednoczonych rocznie notuje się około 470 000 hospitalizacji i ponad 5 000 zgonów związanych z astmą oskrzelową. Częstość występowania wśród kobiet i mężczyzn jest prawie taka sama.

Mechanizmem choroby jest ustalenie nadwrażliwości oskrzeli na tle przewlekłego procesu zapalnego zlokalizowanego na poziomie dróg oddechowych. Rozwój astmy może być spowodowany różnymi czynnikami: uporczywą infekcją dróg oddechowych, wdychaniem alergenów, predyspozycjami genetycznymi. Długotrwałe zapalenie dróg oddechowych (na przykład w przewlekłym zapaleniu oskrzeli) prowadzi do strukturalnych i funkcjonalnych zmian w oskrzelach - pogrubienie warstwy mięśniowej, zwiększona aktywność gruczołów wydzielających śluz i inne. chitinous shell mikroleschas and cockroaches, pet hair (cats), pyłek roślinny. Predyspozycje genetyczne powodują zwiększoną wrażliwość oskrzeli na czynniki opisane powyżej. Ataki astmy oskrzelowej mogą być wywoływane przez wdychanie zimnego lub gorącego powietrza, wysiłek fizyczny, sytuacje stresowe, wdychanie alergenów.

Pod względem patogenezy wyróżniamy dwa główne typy astmy oskrzelowej: astmę zakaźną i astmę atopową. Opisano również niektóre rzadkie postacie astmy: astmę spowodowaną wysiłkiem fizycznym, astmę „aspirynową” spowodowaną przewlekłym stosowaniem aspiryny.

W astmie alergicznej rozróżniamy dwa rodzaje odpowiedzi na inhalację alergenu: natychmiastowa odpowiedź (obraz kliniczny astmy oskrzelowej rozwija się kilka minut po wejściu alergenu do oskrzeli) i późna odpowiedź, w której objawy astmy rozwijają się 4-6 godzin po inhalacji alergenu.

Metody diagnozowania astmy oskrzelowej

Diagnoza astmy jest złożonym i wieloetapowym procesem. Początkowym etapem diagnozy jest gromadzenie danych anamnestycznych (badanie pacjenta) i badanie kliniczne pacjenta, pozwalające w większości przypadków na wstępne rozpoznanie astmy oskrzelowej. Przyjmowanie historii oznacza wyjaśnianie skarg pacjentów i identyfikację ewolucji choroby w czasie. Objawy astmy oskrzelowej są bardzo zróżnicowane i różnią się w zależności od stadium choroby i indywidualnych cech każdego pacjenta.

W początkowych stadiach rozwoju (predastm) astma oskrzelowa objawia się atakami kaszlu, które mogą być suche lub z niewielką ilością plwociny. Kaszel występuje głównie w godzinach nocnych lub porannych, co wiąże się z fizjologicznym wzrostem napięcia mięśni oskrzeli rano (3-4.00). Kaszel może pojawić się po zakażeniu dróg oddechowych. Kaszlowi w początkowych stadiach choroby nie towarzyszą trudności w oddychaniu. Podczas osłuchiwania (słuchania pacjenta) można wykryć rozproszone suche rzędy. Utajony (ukryty) skurcz oskrzeli jest wykrywany za pomocą specjalnych metod badawczych: wraz z wprowadzeniem mimetyków beta-adrenergicznych (leków powodujących rozluźnienie mięśni oskrzeli) obserwuje się wzrost frakcji wydychanego powietrza (syrometria).

W późniejszych stadiach rozwoju ataki astmy stają się głównym objawem astmy.

Rozwój ataku zadławienia jest poprzedzony wpływem jednego z czynników prowokujących (patrz wyżej) lub ataki rozwijają się spontanicznie. Na początku pacjenci mogą zauważyć niektóre z indywidualnych objawów ataku: katar, ból gardła, swędzenie skóry itp. Następnie pojawia się postępująca trudność w oddychaniu. Początkowo pacjent zauważa tylko trudności podczas wydechu. Jest suchy kaszel i uczucie napięcia w klatce piersiowej. Zaburzenia układu oddechowego powodują, że pacjent siada z rękami, aby ułatwić oddychanie dzięki pracy mięśni pomocniczych obręczy barkowej. Wzrostowi dławienia towarzyszy pojawienie się świszczącego oddechu, który z początku może być wykryty jedynie przez osłuchanie pacjenta, ale potem staje się słyszalny w pewnej odległości od pacjenta. Atak astmy w astmie oskrzelowej charakteryzuje się tak zwanymi „musicalami” - składającymi się z dźwięków o różnej wysokości. Dalszy rozwój ataku charakteryzuje się trudnościami w oddychaniu spowodowanymi instalacją mięśni oddechowych w pozycji głębokiego oddechu (skurcz oskrzeli zapobiega wydostawaniu się powietrza z płuc podczas wydechu i prowadzi do gromadzenia dużych ilości powietrza w płucach).

Badanie pacjenta w celu rozpoznania na etapie predastmy nie ujawnia żadnych charakterystycznych cech. U pacjentów z astmą alergiczną można wykryć polipy nosa, wyprysk, atopowe zapalenie skóry.

Najbardziej charakterystyczne objawy ujawniają się podczas badania pacjenta z atakiem astmy. Z reguły pacjent ma tendencję do zajmowania pozycji siedzącej i opiera się o krzesło. Oddech jest wydłużony, intensywny, wyraźnie zaangażowany w oddychanie mięśni pomocniczych. Podczas wydechu żyły szyjne w szyi puchną i spadają podczas wdechu.

Podczas uderzeń w klatkę piersiową wykrywany jest wysoki (zapakowany) dźwięk, wskazujący na dużą ilość powietrza gromadzącego się w płucach - odgrywa ważną rolę w diagnozie. Dolna granica płuc jest obniżona i nieaktywna. Podczas słuchania płuc wykrywana jest duża liczba świszczącego oddechu o różnym natężeniu i wysokości.

Czas trwania ataku może się wahać od kilku minut do kilku godzin. Rozdzieleniu ataku towarzyszy napięty kaszel z niewielką ilością czystej plwociny.

Szczególnie poważnym stanem jest stan astmatyczny - w którym postępujące uduszenie zagraża życiu pacjenta. Ze stanem astmatycznym wszystkie objawy kliniczne są bardziej wyraźne niż w przypadku zwykłego ataku astmy. Oprócz tego rozwijają się objawy postępującego uduszenia: sinica (sinica) skóry, tachykardia (kołatanie serca), zaburzenia rytmu serca (skurcze dodatkowe), apatia i senność (zahamowanie czynności ośrodkowego układu nerwowego). W stanie astmatycznym pacjent może umrzeć z powodu zatrzymania oddechu lub zaburzeń rytmu serca.

Dodatkowe metody diagnozowania astmy oskrzelowej

Wstępna diagnoza astmy oskrzelowej jest możliwa na podstawie danych klinicznych zebranych za pomocą metod opisanych powyżej. Określenie specyficznej postaci astmy oskrzelowej, a także ustalenie patogenetycznych aspektów choroby wymaga zastosowania dodatkowych metod badawczych.

Badania i diagnoza funkcji oddechowych (funkcja oddechowa, spirometria) w astmie oskrzelowej pomagają określić stopień obturacji oskrzeli i ich reakcję na prowokowanie histaminy, acetylocholiny (substancji powodujących skurcz oskrzeli), aktywności fizycznej.

W szczególności przeprowadzają oznaczenie wymuszonej objętości wydechowej w jednej sekundzie (FEV1) i pojemności płuc (VC). Stosunek tych wartości (wskaźnik Tiffno) pozwala nam ocenić stopień drożności oskrzeli.

Istnieją specjalne urządzenia, które umożliwiają pacjentom określenie wymuszonej objętości wydechowej w domu. Kontrola tego wskaźnika jest ważna dla odpowiedniego leczenia astmy oskrzelowej, a także dla zapobiegania rozwojowi ataków (rozwój ataku jest poprzedzony postępującym zmniejszeniem FEV). FEV określa się rano przed przyjęciem leku rozszerzającego oskrzela i po obiedzie po zażyciu leku. Różnica ponad 20% między dwiema wartościami wskazuje na obecność skurczu oskrzeli i konieczność modyfikacji leczenia. Dolna FEV poniżej 200 ml. ujawnia wyraźny skurcz oskrzeli.

Radiografia klatki piersiowej - dodatkowa metoda diagnostyczna pozwala zidentyfikować oznaki rozedmy płuc (zwiększona przezroczystość płuc) lub stwardnienie płuc (proliferacja tkanki łącznej w płucach). Obecność pneumosklerozy występuje częściej w astmie zakaźnej. W astmie alergicznej zmiany radiologiczne w płucach (z ataków duszności) mogą być nieobecne przez długi czas.

Diagnoza astmy alergicznej - ma na celu określenie wrażliwości organizmu na niektóre alergeny. Identyfikacja odpowiedniego alergenu i jego wykluczenie ze środowiska pacjenta, w niektórych przypadkach, może całkowicie wyleczyć astmę alergiczną. W celu określenia stanu alergicznego przeprowadza się oznaczanie przeciwciał IgE we krwi. Przeciwciała tego typu determinują rozwój bezpośrednich objawów w astmie alergicznej. Wzrost poziomu tych przeciwciał we krwi wskazuje na zwiększoną reaktywność organizmu. Ponadto astma charakteryzuje się wzrostem liczby eozynofili we krwi, aw szczególności plwociny.

Diagnoza współistniejących chorób układu oddechowego (nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli) pomaga uzyskać ogólne pojęcie o stanie pacjenta i przepisać odpowiednie leczenie.

Terminowa diagnoza astmy - gwarancja szybkiego i skutecznego leczenia!

Jak diagnozować astmę oskrzelową? Odpowiedź na to pytanie chce uzyskać każdego, kto stanie przed tą chorobą. Astma oskrzelowa jest poważną przewlekłą chorobą o niezakaźnym pochodzeniu. Wpływa na drogi oddechowe i jest zapalny. Na całym świecie około 5% światowej populacji cierpi na tę chorobę, a każdego roku umiera kilka tysięcy pacjentów.
Przypadki, w których astma prowadzi do powstawania rozedmy płuc i występowanie stanu astmatycznego nie są rzadkie. Dlatego niezwykle ważne jest zidentyfikowanie astmy w czasie. Na szczęście sprzęt i metody badawcze stosowane obecnie umożliwiają to.

Pobieranie danych pacjenta

Uzyskiwanie najbardziej kompletnych i wiarygodnych informacji o pacjencie - tu zaczyna się diagnoza astmy oskrzelowej. Lekarz otrzymuje obiektywne i subiektywne dane. Te ostatnie można uzyskać, przeprowadzając wywiad z osobą. Badamy jego styl życia, stan cywilny, biorąc pod uwagę skargi i samopoczucie, w tym psychologiczne. Obiektywne informacje obejmują masę ciała i temperaturę, wzrost, stan wzroku i słuchu itp.

Metody badań diagnostycznych

Diagnostyka to odpowiedzialny proces. Podczas jego wdrażania ustalane są różne wskaźniki stanu pacjenta. Dzięki manipulacjom diagnostycznym lekarz ma możliwość przepisania odpowiedniego leczenia i szczegółowej analizy procesu choroby. Wszystkie kryteria diagnostyczne astmy są brane pod uwagę. Przeprowadzono wstępną diagnozę.
Najczęściej możliwe jest określenie dokładnej diagnozy na początkowym etapie. Czasami jednak występują trudności. Tutaj ważne jest, aby prześledzić, jak rozwija się choroba. W tym celu analizowane są wszystkie czynniki wpływające na zdrowie. Im trudniejsza jest choroba, tym więcej badań i leków przepisuje lekarz.
W każdym razie, zanim zdiagnozujesz chorobę, lekarz sporządza plan badań.

Historia wyjaśnień

Na pierwszym przyjęciu lekarz rozpoznaje skargi pacjenta i przeprowadza badanie. Wyjaśniono następujące punkty.

• Kiedy nastąpił pierwszy atak.
• Czy osoba cierpiała na odrę, koklusz i inne podobne choroby.
• Czy krewni cierpieli na astmę?
• Jakie czynniki drażniące powodują atak.
• Jak długo trwają napady i jak idą.
• Jakie dźwięki pojawiają się podczas kaszlu.

Objawy kliniczne astmy oskrzelowej mogą trwać do kilku dni. Wczesne objawy astmy to:

• źle się czuję w czasie poza sezonem;
• okresowe przekrwienie błony śluzowej nosa;
• wysypka pojawia się na skórze;
• usta i powieki puchną od czasu do czasu;
• po wysiłku emocjonalnym lub fizycznym pojawia się słabość.

Główne dolegliwości pacjenta w astmie oskrzelowej:

• ściska klatkę piersiową, powstaje ciężkość;
• słyszysz świszczący oddech podczas kaszlu;
• gwizdy pojawiają się przy głębszej inhalacji i wydechu powietrza;
• często trudno jest oddychać;
• rano lub w nocy kaszel.

W badaniu dzieci często mają trudności. Wynika to przede wszystkim z objawów, ponieważ jest bardzo podobna do objawów dolegliwości innych dzieci. Rozwój choroby jest najczęściej wskazywany przez powtarzające się nocne ataki.
Trudności mogą pojawić się przy badaniu osób starszych. Powodem tego jest obecność przewlekłych dolegliwości. Usuwają obraz kliniczny astmy. Przeprowadził najbardziej kompletne badanie.

Kontrola wzrokowa

Po otrzymaniu informacji o stanie zdrowia lekarza przeprowadza inspekcję. Najpierw analizowany jest stan klatki piersiowej. Zewnętrznie jest jak beczka, która jest spowodowana rozszerzaniem się płuc, a klatka piersiowa wzrasta.
Przesłuchanie odbywa się za pomocą stetoskopu. Gdy wystąpi zaostrzenie, gwizdy i konkretne rzęski są wyraźnie słyszalne na całej powierzchni płuc. W momencie remisji takie wady występują tylko przy silnym oddechu.
Następnie wykonywane jest badanie dotykowe. Na początkowych etapach ta metoda jest nieskuteczna, jednak gdy choroba trwa przez długi czas, można usłyszeć pustkę.

Słuchanie płuc: osłuchiwanie i perkusja

Obraz kliniczny astmy jest zróżnicowany. Wszystko zależy od złożoności choroby, okresu, aktywności zapalenia. W każdym razie słyszalne są płuca.
Wykonywane są testy diagnostyczne, takie jak osłuchiwanie. Lekarz słucha płuc człowieka i na podstawie słyszanych odgłosów decyduje o złożoności sytuacji. Specjalista stosuje jedną z następujących metod:

• prosto - lekarz kładzie ciało do ucha;
• pośrednie - słuchanie odbywa się za pomocą stetoskopu.

Ta ostatnia metoda jest najczęściej stosowana. Wynika to z faktu, że zapewnia możliwość uzyskania najbardziej wiarygodnych informacji. Specjalista analizuje odgłosy, które występują zarówno przy wydechu, jak i przy westchnieniu. Odpowiednie informacje są wprowadzane do karty ambulatoryjnej.
Aby uzyskać najbardziej kompletne dane, osłuchiwanie wykonuje się w kilku pozycjach - siadając i stojąc. Jeśli dana osoba czuje się źle, zostaje umieszczona na kanapie. Najważniejsze jest oddychanie głęboko.
Dotknięcie oddzielnych części płuc pozwala na taką manipulację jak na perkusję. Możliwe jest ustalenie stanu tkanek płuc, ich elastyczności i sztywności. Procedura ta jest wykonywana w obszarach, w których tkanka płucna powinna przylegać ściśle do ścian płuc. W takich miejscach dźwięk jest wyraźnie słyszalny.

Analizy - laboratoryjna metoda diagnostyczna

Metody diagnozowania astmy oskrzelowej mają na celu określenie stopnia ciężkości choroby. Aby określić jego charakter i leczenie cypryjskie, należy przeprowadzić takie analizy.

• Krew Ustawia liczbę eozynofili - wskaźnik alergii, który występuje w organizmie. Z zaostrzeniem ESR wzrosła.
• Flegma. Podczas ataków wypuszczane są ciała kreolskie - formacje o zaokrąglonym wyglądzie, które zawierają komórki nabłonkowe.
• Cal. Zapoznaj się z analizą robaków. Kiedy się rozmnażają, prowadzą do zatrucia organizmu, co ma bezpośredni wpływ na wystąpienie napadów.

Diagnostyka instrumentalna: metody prowadzenia

Diagnozowanie astmy obejmuje badania mające na celu określenie funkcji oddychania zewnętrznego. Są one obowiązkowe. Określana jest odwracalność, przeszkoda, zmienność.
Kolejna diagnoza instrumentalna ma na celu zrozumienie, jaki efekt daje leczenie. Dzięki temu możliwe jest przepisywanie innych leków w odpowiednim czasie. W rezultacie odzyskiwanie jest szybsze.
Najczęściej eksperci uciekają się do takich metod:

Rozważ cechy każdego z nich.

Radiografia

Promienie rentgenowskie są niezbędne w sytuacjach, gdy objawy choroby są podobne do objawów innych chorób. Na najwcześniejszych etapach takie badanie nie zapewnia pełnego obrazu. Gdy choroba postępuje, rozedma zaczyna się rozwijać, tj. płuca rosną. Ta funkcja jest widoczna na zdjęciu.

Spirometria

Stosuje się proste urządzenie i specjalną substancję, która przyczynia się do rozluźnienia oskrzeli i zwiększenia ich światła. Badanie prowadzone jest wyłącznie pod nadzorem specjalisty.
Określona funkcją oddychania zewnętrznego. Test demonstruje wymuszoną pojemność życiową płuc i ilość przepływu powietrza na 1 sekundę, a także maksymalną szybkość wydechu.

Przepływ kolorów

Stosuje się specjalną rurkę, na której nanoszona jest skala, gdzie wskazane są czerwone, żółte i zielone obszary. Te kolory określają poziom problemu. Jednak ta skala nie jest jednolita, a jej wybór odbywa się poprzez osobiste badania pacjentów, które są przeprowadzane w ciągu dwóch tygodni. Zielony obszar jest problemem pod kontrolą, żółty jest możliwym zaostrzeniem, czerwony wymaga pilnej pomocy.
Mierzona jest najwyższa prędkość przepływu powietrza podczas wydechu. Osoba musi dołożyć wszelkich starań. Ten test może obejmować zarówno dorosłych, jak i dzieci w wieku od 4 lat.
Wynik badania zależy od cech fizjologicznych i wieku osoby. Przy zwężeniu oskrzeli wydech występuje wolniej. Pomiary należy wykonywać dwa razy dziennie. Lepiej jest, gdy jest wczesny poranek i późny wieczór. Musisz uderzyć trzy razy.

Pneumotachografia

Dzięki tej metodzie możliwe jest ustalenie objętości oddechu na szczycie. Określa również najwyższy wskaźnik objętości na określonych poziomach testowych.
Gdy dolegliwość ma charakter zawodowy, a substancja obecna tylko w pracy prowadzi do ataku, badanie to nie zapewni wiarygodnych wyników, co oznacza, że ​​substancja ta jest badana w inny sposób.

Określenie statusu alergologicznego

Aby ustalić status alergologiczny, należy wykonać specjalne testy. Jest to powszechna i pouczająca metoda. Z jego pomocą można wykryć alergeny, które działają jako prowokatory napadów. Istotą tej metody jest symulacja reakcji alergicznej na niewielkim obszarze ciała. Użyto specjalnego alergenu. Możliwe jest ustalenie, co powoduje dławienie.
Również astmę alergiczną ustala się badając ogólne i swoiste IgE w surowicy. W tym celu stosuje się specjalne testy, a leki przeciwhistaminowe są wstępnie anulowane. Okres anulowania jest określany przez specjalistę, ponieważ Wiele zależy od właściwości leku. Podczas zaostrzenia choroby, różnych stanów alergicznych, w przypadku ostrej infekcji i podczas ciąży nie przeprowadza się testów.
Teraz wiesz, jak diagnozować astmę. Skontaktuj się z placówką medyczną i uzyskaj pomoc w odpowiednim czasie. Błogosławię cię! I pamiętaj o udostępnieniu przydatnych informacji - zostaw link do artykułu w sieciach społecznościowych.

Choroby wewnętrzne / dla lekarzy / praktyki / ASTMA BRONCHIALNA

GOU VPO Tver State Medical Academy of Roszdrav

Wydział Terapii Wydziałowej

Pod redakcją profesora V.V. Chernin

Temat: Astma oskrzelowa

Cel lekcji: Dowiedz się, jak postawić diagnozę astmy oskrzelowej ze wskazaniem nasilenia proponowanego wariantu patogenetycznego, przeprowadzić diagnostykę różnicową i wybrać taktykę leczenia pacjenta.

W wyniku opanowania tematu student powinien wiedzieć:

Definicje astmy oskrzelowej;

Klasyfikacja astmy oskrzelowej;

Patogenetyczne mechanizmy rozwoju astmy oskrzelowej;

Główne objawy kliniczne;

Metody diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej astmy oskrzelowej;

Zróżnicowane kryteria diagnostyczne astmy oskrzelowej;

Zasady leczenia astmy oskrzelowej.

Na podstawie uzyskanych danych student powinien być w stanie:

Celowe zbieranie skarg i wywiadu u pacjenta z astmą;

Przeprowadzić badanie kliniczne pacjenta;

Zrób plan badania pacjenta z chorobą układu oddechowego;

Zinterpretuj wyniki dodatkowych metod badania;

Zdiagnozuj astmę oskrzelową z typowym przebiegiem choroby;

Dowiedz się o nasileniu astmy oskrzelowej;

Dokonaj diagnozy różnicowej z innymi chorobami o podobnym obrazie klinicznym;

Przypisz odpowiednie leczenie.

Pojęcia kluczowe: astma oskrzelowa, kontrolowana astma oskrzelowa, czynniki wyzwalające, czynniki wewnętrzne, łagodna przerywana astma oskrzelowa, łagodna uporczywa astma, utrzymująca się umiarkowana astma, ciężka przewlekła astma, leki rozszerzające oskrzela, podstawowa terapia astmy oskrzelowej.

BLOKOWE INFORMACJE NA TEMAT TEMATU

Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych, której towarzyszy nadreaktywność oskrzeli, kaszel, duszność i ataki astmy spowodowane upośledzeniem drożności oskrzeli o różnym stopniu i nasileniu.

Termin pochodzi od greckiego słowa oznaczającego duszność, uduszenie.

Według statystyk liczba pacjentów z astmą oskrzelową w Europie i Stanach Zjednoczonych obecnie sięga 5-7% całej populacji. Ponadto wśród dzieci częstość występowania choroby wynosi 10-15%. W ostatnich latach nastąpił wzrost nie tylko liczby przypadków astmy, ale także nasilenie przebiegu choroby pogłębiło się. Wynika to z zanieczyszczenia środowiska i pojawienia się dużej liczby nowych negatywnie działających czynników pneumofaktycznych, osłabionej odporności i nasilonych sytuacji stresowych. Pomimo sukcesu w leczeniu tego cierpienia, śmiertelność z powodu astmy nie zmniejsza się. Według profesora Rabe (Wielka Brytania) w 2004 r. Tylko 10-15% pacjentów miało kontrolowaną astmę, aw 2006 r. Liczba ta spadła do 5%.

Czynniki etiologiczne powodujące astmę można podzielić na dwie grupy. Czynniki ryzyka, które decydują o możliwości rozwoju choroby i warunków, które realizują to ustalenie.

Głównym czynnikiem ryzyka jest dziedziczność. Obecność predyspozycji jest dość oczywista z powodu występowania astmy wśród krewnych. Dziedziczenie predyspozycji do tej patologii wiąże się z różnymi genami, które określają zdolność do hiperprodukcji IgE, tendencję do rozwoju uczulenia. Pierwszy znak jest związany z limfocytami B i jest dziedziczony w sposób autosomalny recesywny. Inny objaw związany ze zwiększoną podatnością na alergie jest determinowany przez typy genów odpowiedzi immunologicznej eksprymowanych na limfocytach T. Funkcja układu T limfocytów jest określona przez stosunek jego aktywności supresorowej i pomocniczej. Dzięki zwiększonej aktywności komórek pomocniczych limfocyty T biorą udział w rozwoju zapalenia alergicznego. Tworzenie się interleukin, które determinują stymulację syntezy IgE, różnicowanie bazofilów i eozynofili z ich prekursorów i ich migracja do tkanki oskrzelowej, jest również uwarunkowane genetycznie. Dziedziczna predyspozycja powoduje rozwój reakcji spastycznej w odpowiedzi na histaminę, podczas gdy podawanie histaminy zdrowym ludziom nie prowadzi do skurczu oskrzeli.

Rozwój astmy oskrzelowej jest związany z wieloma czynnikami środowiskowymi, które stymulują reakcje immunopatologiczne w oskrzelach, zmianami właściwości ich tkanek, podrażnieniem neuro-odruchowym, które determinuje i wspiera skurcz oskrzeli. Najważniejsze są związki wchodzące do organizmu z wdychanym powietrzem (pneumoalergeny), a także składniki produktów spożywczych, które nabywają właściwości alergenu w wyniku ich rozszczepienia i wchłonięcia do krwi przez ścianę jelita. Wśród pneumoalergenów najbardziej powszechne są pyłki roślin i ziół, kurz domowy i jego składniki (zwłaszcza mikroskopijne roztocza i ich produkty przemiany materii), cząstki naskórka, wełna i pióra zwierząt domowych, zarodniki grzybów pleśniowych. Dwie grupy czynników są dość znaczące: są one związane z zawartością różnych zanieczyszczeń w atmosferze i wpływają na rozwój zawodowej astmy oskrzelowej w warunkach kontaktu przemysłowego.

Osobny problem wiąże się z paleniem. Palenie jest oczywiście czynnikiem stymulującym nadreaktywność oskrzeli. Istnieje pozytywny związek między paleniem a umiarkowanym wzrostem poziomu przeciwciał. Istnieją jednoznaczne statystyki dotyczące astmy w dzieciństwie: częstość występowania choroby we wczesnym dzieciństwie zbiega się z paleniem matki podczas ciąży i karmienia piersią.

W rozwoju astmy wirusowej (w większym stopniu) infekcje bakteryjne i grzybicze mają znaczenie. Wprowadzenie wirusa do dróg oddechowych naturalnie powoduje przejściową nadreaktywność oskrzeli, która utrzymuje się przez kilka tygodni od początku choroby. Wirus narusza integralność nabłonka oddechowego, zwiększa jego przepuszczalność, ułatwia dostęp różnych bodźców do drażniących receptorów nerwu błędnego i stymulację skurczu oskrzeli. Niezbędne jest zaangażowanie obwodowych części drzewa oskrzelowego. Specyfika zakażenia bakteryjnego w astmie wiąże się z udziałem nie tylko patogennych, ale warunkowo patogennych i saprofitycznych mikroorganizmów, przewagi działania uczulającego nad toksycznym.

Alergie na leki są częstym czynnikiem ryzyka astmy oskrzelowej. W tym przypadku bezpośrednim przeciwwskazaniem dla pacjentów z tą patologią jest powołanie β-blokerów.

Skurcz oskrzeli w odpowiedzi na wdychanie zimnego powietrza i zmiany jego wilgotności są charakterystycznym objawem astmy. Jej nasilenie odpowiada stopniowi nadreaktywności oskrzeli. Mechanizm skurczu jest związany z bezpośrednim podrażnieniem receptorów podrażniających i / lub obrzękiem błony śluzowej oskrzeli w warunkach wysokiej wilgotności, po którym następuje degranulacja komórek tucznych i uwolnienie z nich mediatorów skurczu oskrzeli. Rozwój nagłego ostrego ataku astmy jest możliwy przy gwałtownej zmianie temperatury otoczenia.

Prowokatorzy wprowadzający możliwość rozwoju astmy oskrzelowej to także choroby towarzyszące (choroby nosogardzieli, tyreotoksykoza, refluks żołądkowo-przełykowy itp.).

Wyraźna manifestacja emocji może prowadzić do hiperwentylacji i powodować skurcz oskrzeli.

Patogeneza astmy oskrzelowej opiera się na dwóch głównych wzorach: nadreaktywności drzewa oskrzelowego i charakterystycznym obrazie procesu zapalnego. Ponadto każdy z mechanizmów stymuluje i wspiera rozwój drugiego.

Cechy zapalenia w astmie oskrzelowej. Mechanizmem wyzwalającym chorobę jest zwiększona aktywność degranulacyjna komórek tłuszczowych oskrzeli. Zwykle liczba komórek tucznych wzrasta na głębokości od wewnętrznej powierzchni (prześwitu) oskrzeli, osiągając maksimum w składzie błony podstawnej i poza nią. W astmie wzorzec ten nabiera przeciwnego charakteru: występuje zwiększona infiltracja komórek tłuszczowych w warstwie nabłonkowej, podczas gdy komórki te mają stałą aktywność degranulacyjną. Głównym mediatorem komórek tucznych jest histamina. Odpowiedź spastyczna w odpowiedzi na który jest jednym z głównych objawów nadreaktywności oskrzeli. Ponadto komórki tuczne wytwarzają specjalny czynnik chemotaksji eozynofili, który stymuluje migrację eozynofili do miejsca degranulacji. We wszystkich przypadkach astmy aktywowane lub zniszczone eozynofile znajdują się w tkankach oskrzeli i mają podwyższoną zawartość białek eozynofilowych w wodzie płuczącej. Wolno reagująca substancja alergii jest emitowana z eozynofili. W porównaniu z histaminą, spazmogenne działanie tej substancji ulega ekspresji ponad 1000 razy i manifestuje się w ciągu kilku godzin po działaniu alergenu, a wraz ze skurczami mięśni towarzyszy ekspansja żyłek postkapilarnych, wysięk z naczyń krwionośnych, obrzęk tkanki i zwiększone tworzenie śluzu. Skład wolno reagującej substancji określają leukotrieny, które wykazują wyraźną aktywność spazmogenną i zapalną.

Wraz ze współpracą komórek tucznych i eozynofili, charakterystyczną dla astmy, inne komórki oskrzeli są naturalnie zaangażowane w proces zapalny, w szczególności makrofagi, limfocyty i neutrofile. Makrofagi stymulują reakcje zapalne tkanek przez syntezę prostaglandyn, leukotrienów, innych czynników i, po pierwsze, cytokin, które w dalszym procesie obejmują różne typy komórek. Komórki nabłonka oskrzeli wraz z makrofagami mają zdolność do tworzenia cytokin. Jako pierwsi wchodzą w kontakt ze środowiskowymi czynnikami pneumatycznymi. W procesie rozwoju astmy nabłonek jest poddawany nieodwracalnym uszkodzeniom, włącznie z ekspozycją leżącej pod spodem blaszki i masowym zrzucaniem komórek do światła oskrzeli. Ponadto, komórki nabłonkowe pacjentów z astmą odpowiadają na wyraźniejszą produkcję cytokin w porównaniu ze zdrowymi ludźmi, a cecha ta jest jeszcze bardziej widoczna na tle aktywacji procesu zapalnego. Zaangażowanie cytokin stymuluje różne etapy reakcji zapalnej oskrzeli i tworzy stabilną współpracę komórkową, która wspiera przebieg procesu zapalnego. Innym ważnym czynnikiem zapalnym w astmie są neutrofile. Nie biorą udziału w natychmiastowej reakcji oskrzeli, ale stopniowo uczestniczą w tym procesie. Podczas degranulacji, specjalny czynnik chemotaksji neutrofili jest uwalniany z komórek tucznych. Pobudzone neutrofile migrują z krwi do tkanki i powodują późny i powtarzający się efekt oskrzeli 4 godziny po „natychmiastowym” skurczu oskrzeli. Jeśli proces patologiczny stanie się trwały, neutrofile przenikają do ściany oskrzeli, tworząc trzon leukocytów wokół źródła zapalenia i wywołują dalsze zmiany w tkance z powodu uwolnienia ich własnych mediatorów: prostaglandyn, leukotrienów i enzymów lizosomalnych, powodując dezorganizację tkanki oskrzeli i rozwój trwałych uszkodzeń. Przejście do przewlekłego przebiegu astmy jest związane z uporczywą obturacją dróg oddechowych, stałym obrzękiem błony śluzowej oskrzeli, z aktywnością tych reakcji. U pacjentów z astmą oskrzelową, w porównaniu z osobami zdrowymi, agregacja płytek krwi jest zwiększona, a ich odkładanie w tkance oskrzelowej wzrasta. Płytki krwi zawierają substancje o działaniu spazmogennym. Źródłem przyciągania płytek krwi jest specjalny czynnik ich agregacji, uwalniany z różnych komórek biorących udział w zapaleniu oskrzeli. Czynnik ten ma aktywność oskrzeli, jest silnym induktorem przepuszczalności wewnątrznaczyniowej i obrzęku dróg oddechowych i jest w stanie zapewnić nie tylko szybką reakcję spastyczną (jak skurcz oskrzeli indukowany histaminą), ale opóźniony i opóźniony (gdy mediatory z makrofagów i neutrofili).

Zatem wiele elementów komórkowych i uwalnianych z nich biologicznie aktywnych substancji bierze udział w zapaleniu astmy oskrzelowej.

Nadreaktywność oskrzeli w astmie oskrzelowej. Nadreaktywność to stabilna reakcja spastyczna oskrzeli w stosunku do czynników środowiskowych i wewnętrznych mediatorów zapalenia. Zmiany tonu oskrzelowego podlegają regularnym wahaniom w związku z biologicznymi rytmami ciała, wiekiem i wpływem profilu hormonalnego. Zwiększona reaktywność oskrzeli naturalnie objawia się w infekcjach dróg oddechowych, głównie wirusowych, oraz w kontakcie z różnymi niekorzystnymi czynnikami środowiskowymi. W takich przypadkach nadreaktywność ma charakter przemijający, a powrót do normalizacji stopniowo ustabilizuje się lub stanie się stabilny z powodu przedłużonej ekspozycji bodźca na oskrzela.

Nadreaktywność jest związana z połączonym objawem kilku objawów: aktywacji odruchu kaszlu, zwiększonego tworzenia śluzu, zwiększonego napięcia mięśni gładkich. Zwiększonej reaktywności oskrzeli towarzyszy naruszenie regulacji nerwowej napięcia oskrzeli i zwiększona wrażliwość na czynniki skurczowe oskrzeli. Rozwój nadreaktywności jest związany ze wzrostem napięcia nerwu błędnego. U pacjentów z astmą oskrzelową obserwuje się wzrost masy mięśniowej ściany oskrzeli. Niezależnie od tego, czy to zjawisko jest pierwotne (determinuje skłonność do skurczu oskrzeli), czy wtórnie (rozwija się w wyniku choroby), ilość tkanki mięśniowej wpływa na aktywność spastyczną.

W GINA 2002 zidentyfikowano cztery stopnie nasilenia BA. (4 etapy choroby). Kryteria określania ciężkości obejmują liczbę nocnych i dziennych ataków trudności w oddychaniu, nasilenie aktywności fizycznej i zaburzenia snu, częstotliwość β₂- krótko działające mimetyki adrenergiczne, zmiana FEV₁ i PSV, a także codzienna zmiana PSV.

Etap I: łagodna astma przerywana - objawy choroby występują w nocy nie więcej niż 2 razy w miesiącu, w ciągu dnia nie więcej niż 1 raz w tygodniu. FEV₁ a PSV stanowi 80% należnych wartości, dzienna zmiana PSV poniżej 20%. Jakość życia nie cierpi.

Etap II: Łagodna uporczywa astma - objawy występują częściej w nocy 2 razy w miesiącu, w ciągu dnia częściej 1 raz w tygodniu, ale nie codziennie. FEV₁ a PSV poza atakiem stanowi 80% odpowiednich wartości, dzienna zmiana PSV wynosi 20-30%. Zaostrzenia mogą zakłócić normalną aktywność i sen.

Etap III: umiarkowanie uporczywa astma - objawy choroby występują codziennie, częściej raz w tygodniu w nocy. FEV₁ a PSV stanowi 60-80% należnych wartości, dzienne wahania PSV przekraczają 30%. Wymagane dzienne spożycie β₂- krótko działające adrenomimetyki. Zmniejsza jakość życia pacjentów.

Etap IV: ciężka uporczywa astma - objawy choroby występują kilka razy w ciągu dnia iw nocy. FEV₁ a HRP wynosi poniżej 60% odpowiednich wartości, dzienne wahania HRP wynoszą ponad 30%. Częste dzienne spożycie β₂-krótko działające adrenomimetyki. Znacząco zmienia jakość życia pacjentów.

Rewizja GINA z 2006 r. Zalecała klasyfikację według stopnia kontroli (kontrolowane, częściowo kontrolowane i niekontrolowane BA), odzwierciedlając ideę, że nasilenie BA zależy nie tylko od ciężkości jego objawów, ale także od odpowiedzi na leczenie.

Kontrolowane BA: brak dziennych objawów (lub ≤ 2 epizody na tydzień), brak objawów nocnych, wskaźniki FEV₁ a PSV w N nie ma zaostrzeń, nie ma potrzeby stosowania leków rozszerzających oskrzela (lub ≤ 2 epizodów tygodniowo).

Częściowo kontrolowane BA: codzienne objawy> 2 epizody tygodniowo, wszelkie nocne objawy, wskaźniki FEV₁ i odcinki PSV 2 tygodniowo.

Niekontrolowane BA: obecność trzech lub więcej objawów częściowo kontrolowanego BA w dowolnym tygodniu, zaostrzenie 1 w dowolnym tygodniu.

Objawy kliniczne astmy oskrzelowej.

Przy zaostrzeniu choroby, ataku zadławienia lub duszności wydechowej (skrócenie oddechu przy wydechu wydłuŜającym), obrzęk nosa podczas wdechu, przerywana mowa, pobudzenie, uporczywy lub epizodyczny kaszel, udział w akcie oddechowym pomocniczych mięśni oddechowych, mogą być suche, świszczący oddech, mogą się nasilać, są charakterystyczne. na wdechu i słyszałem z daleka (sapanie odległe). Poważny atak powoduje, że pacjent siedzi z rękami na kolanach, z łagodnym przebiegiem choroby, pacjent zachowuje normalną aktywność. Kaszel z astmą różni się szeregiem cech: ma charakter napadowy suchy, jako „debiut” ataku astmatycznego, z postępem ataku znika, wznawia się po ustąpieniu ataku lepkim wydzielaniem plwociny („oskrzela otkazy”). Pacjenci z astmą charakteryzują się niewielką i trudną separacją plwociny, która częściej ma śluzowaty, biały kolor. Przy obiektywnym badaniu podczas ataku astmy, dolne krawędzie płuc są obniżone, ich ruchliwość jest ograniczona, podczas uderzeń dochodzi dźwięk z pudłem, a osłuchiwanie często mówi się na tle oddychania z przedłużonym wydechem. Jednakże, nawet na tle wyraźnego ataku zadławienia, suche rzędy mogą być nieobecne, co prawdopodobnie wiąże się z dominującym udziałem małych oskrzeli w tym procesie. Wraz z rozwojem rozedmy płuc, objawy rozedmy płuc łączą się z objawami astmy. Poza atakiem astmy mogą nie występować fizyczne objawy choroby.

Diagnostyka laboratoryjna astmy oskrzelowej.

Flegma pacjentów z astmą oskrzelową zawiera szereg charakterystycznych elementów:

- Spirale Kurshmana, które są shtopodoobrazno skręcone wiązki śluzu (odlewy oskrzeli), oddzielone, gdy pacjent opuszcza stan ataku uduszenia,

- Kryształy Charcot-Leiden, składające się z produktów zniszczonych eozynofili,

- Ciała kreolskie reprezentujące skupiska komórek nabłonka oskrzeli,

- komórki metachromatyczne (komórki tuczne, bazofile).

W analizie klinicznej krwi pacjentów z astmą oskrzelową odnotowuje się eozynofilię. U pacjentów z zakaźnym wariantem astmy leukocytozę można zarejestrować na tle eozynofilii we krwi, co jest wzrostem ESR.

Określenie charakteru uczulenia wymaga szczególnej diagnostyki: wykonanie testów skórnych z podejrzeniem alergenów, określenie poziomu IgE we krwi i przeciwciał tej klasy immunoglobulin.

Pojęcie funkcji oddechowej opiera się na definicji szeregu wskaźników spirografii - FEV₁ (wymuszona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie) i FFEL (wymuszona pojemność życiowa płuc). Jednocześnie, w zakresie diagnostyki różnicowej z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, ważne jest przeprowadzenie testu z lekiem rozszerzającym oskrzela (β₂- krótko działający naśladowca adrenergiczny) - absolutny wzrost FEV₁ ponad 200 ml i wzrost współczynnika rozszerzenia oskrzeli (ʌ FEV₁ = FEV₁ ex. w ml-FEV₁ dylatacja w ml / FEV₁ ex. w mlX100%) ≥ 15% początkowych wskaźników wskazuje na odwracalność niedrożności i jest charakterystyczna dla astmy oskrzelowej.

Jednak wielkość FEV₁ głównie odzwierciedla stan dużych oskrzeli, które są w dużej mierze odpowiedzialne za odporność na przepływ powietrza na początku wydechu. Aby ocenić stan nie tylko dużych oskrzeli, ale także oskrzeli mniejszego kalibru, wykonuje się pletyzmografię.

W celu samodzielnego monitorowania pacjentów pod kątem ich stanu, szerokie zastosowanie ma definicja szczytowej wymuszonej prędkości wydechowej (PSV) przy użyciu przepływomierza szczytowego. Badanie to, przeprowadzane dwa razy dziennie, pozwala nam zdiagnozować obturację oskrzeli we wczesnych stadiach rozwoju astmy, w celu oceny nasilenia choroby, stopnia nadreaktywności oskrzeli i skuteczności leczenia.

Podczas rozwoju ataku astmy oskrzelowej zawartość tlenu we krwi zmniejsza się w zależności od nasilenia skurczu oskrzeli i objętości uchwyconej przez niego powierzchni oddechowej. Jednocześnie obszary płuc z zachowaną wentylacją pełnią funkcję kompensacyjną w celu usunięcia dwutlenku węgla, co wraz ze wzrostem częstotliwości oddychania prowadzi do zmniejszenia jego poziomu we krwi. Tak więc, po stanie hipoksemii, pojawia się hipokapnia i pH zmienia się na stronę alkaliczną (stan skompensowanej zasadowicy). Jeśli stopień obturacji oskrzeli nadal wzrasta, normalnie funkcjonujące pęcherzyki płucne nie radzą sobie już z kompensacyjną funkcją usuwania dwutlenku węgla. Jej ciśnienie krwi stopniowo wzrasta. Hipokapnię zastępuje się normocapnią, a następnie hiperkapnią, na tle stale rosnącej hipoksemii. Stan zasadowicy zastępuje kwasica: oddechowa - przez zwiększenie stresu związanego z kwasem węglowym i metabolizm - przez produkty utlenione.

W przypadku ciężkiej astmy oskrzelowej w EKG, przeciążenia i / lub przerostu prawej komory wykrywane są zaburzenia przewodzenia w prawej nodze pęczka His. Podczas ataku astmy możliwa jest tachykardia, która zmniejsza się w okresie międzyoperacyjnym.

W przypadku astmy oskrzelowej charakteryzuje się niedoborem i brakiem specyficznych objawów radiologicznych, często stwierdzanych zwiększoną przewiewność płuc.

Leczenie astmy oskrzelowej.

Wszystkie leki stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej dzielą się na dwie grupy:

Środki do zapobiegania atakom choroby (Nie przestawaj atakować uduszenia!) stanowią podstawową terapię - stabilizatory błony komórek tucznych, glikokortykoidy, antagoniści receptora leukotrienowego, β₂-długotrwałe leki adrenomimetyczne.

Leki rozszerzające oskrzela stosowane w łagodzeniu ataków astmy dają efekt objawowy, a częstotliwość ich stosowania jest wskaźnikiem skuteczności podstawowej terapii - β₂-krótko działające leki adrenomimetyczne, M-antycholinergiki, leki teofilinowe.

Glukokortykoidy mają szerokie spektrum działania immunomodulującego i przeciwzapalnego: blokują syntezę prostaglandyn i leukotrienów, hamują syntezę i działanie cytokin, stymulują dojrzewanie receptorów komórek β-adrenergicznych, a tym samym przywracają wrażliwość komórek na działanie bodźca adrenergicznego, wpływają na układ odpornościowy, głównie limfocyty T, zmniejszając immunologiczne zapalenie w tkance oskrzelowej, hamując degranulację komórek tucznych i bazofili, hamując aktywność tworzenia śluzu, jako podstawną i indukowane przez mediatory zapalenia. Glikokortykosteroidy wziewne (ICS) są uważane za leki pierwszego rzutu w leczeniu astmy. ich działanie jest lokalne i dlatego mają większe bezpieczeństwo przy długotrwałym stosowaniu w porównaniu z glikokortykosteroidami ogólnoustrojowymi (SGX). Skutki uboczne wziewnych kortykosteroidów: kandydoza jamy ustnej i gardła, dysfonia z powodu miopatii lub niedowładu mięśni strun głosowych, podrażnienie błony śluzowej gardła. Dawka wziewnych kortykosteroidów zależy od osiągnięcia kontroli BA, wskazane jest stosowanie wysokich dawek początkowych z redukcją do podtrzymywania (optymalny okres stosowania to co najmniej 3 miesiące przed zmianą dawki). Dawka jest podzielona na 2-3 dawki, korzystne jest użycie rozpórki, po inhalacji w celu przepłukania jamy ustnej.

Budezonid (Bupranal, Transtec, Ednok),

beklometazon (aldecyna, bekotid, ecolazon Eco),

flutikazon + salmeterol (seretide, seretid multidisk),

SGKS jest przepisywany, gdy efekt IGCC nie zostanie osiągnięty (jako uzupełnienie IGCC). Po uzyskaniu pożądanego efektu dawkę SGX należy stopniowo zmniejszać do minimum, przy którym utrzymuje się efekt terapeutyczny lub aż do całkowitego odstawienia. Preferowany jest średni czas działania SGKS (prednizolon, metyloprednizolon). Przepisz SGX w postaci jednej porannej dawki lub większości leku (2 / 3-3 / 4) rano mniejszej części po południu.

Mechanizm działania stabilizatory błony komórek tucznych polega na zmniejszeniu wrażliwości komórek tucznych na czynniki degranulujące: specyficzne, gdy alergen działa na uczuloną komórkę i niespecyficzne - z bezpośrednim efektem degranulacji czynników chemicznych i fizycznych, poprzez zmniejszenie stężenia wapnia wewnątrzkomórkowego, w tym mechanizmów degranulacji. Wstępne podawanie leków z tej grupy zapobiega lub zmniejsza nasilenie skurczu oskrzeli w odpowiedzi na późniejszy odbiór alergenu. Jednocześnie zmniejsza się poziom histaminy, która stymuluje skurcz oskrzeli natychmiastowo, oraz czynniki chemotaksji, które przyciągają eozynofile i neutrofile do ogniska zapalenia oskrzeli. Ponadto ustalono bezpośredni wpływ stabilizatorów błony komórek tucznych na aktywność eozynofili, neutrofili i monocytów. Zatem nie tylko wczesna, ale także późna faza reakcji astmatycznej jest tłumiona, 3-4 godziny po prowokującym działaniu. Ta grupa leków skutecznie zapobiega atakom astmy, wywoływanym przez ćwiczenia, jak również w astmie atopowej, związanej z przewidywanym wzrostem zawartości alergenu w powietrzu (głównie w astmie pyłkowej).

Ketotifen (ketosteril, wlew) 1 mg × 2 p, na os;

Kwas cromoglikonowy (ifiralny, cromoheksalny) - 20 mg × 4p, przez inhalację;

Nedocromil sodu 4 mg × 2-4 p, przez inhalację;

kromoglikan sodu (Intal, cromogen) 1-2 mg × 3-4 p, inhalacja. Leki skojarzone (stabilizatory błony komórek tucznych + β₂-adrenomimetyki) Intal +, ditek.

Antagoniści receptora leukotrienowego - aktywność farmakologiczna leków przejawia się w głównych komórkach docelowych biorących udział w patogenezie astmy (eozynofile, neutrofile, monocyty, komórki tuczne): przedłużone stosowanie zmniejsza aktywność natychmiastowych i opóźnionych faz reakcji astmatycznej, zmniejsza nadreaktywność oskrzeli. Ta grupa leków jest lekiem z wyboru w astmie oskrzelowej aspiryny. Używany z terapią skojarzoną podczas stosowania IGCC (zwiększenie ich efektu).