4 najbezpieczniejsze metody chirurgiczne do usuwania migdałków gardłowych u dzieci

Zapalenie zatok

Wielu rodziców napotyka na wzrost gruczolaka, ale niewielu rozumie, co oznacza ten termin. Jeszcze więcej pytań do matek i ojców pojawia się, gdy lekarz zaleca usunięcie migdałków. Oczywiście każda operacja w dzieciństwie jest poważnym testem dla ciała dziecka i dla układu nerwowego rodziców. Lecz czasami leczenie chirurgiczne jest jedynym właściwym wyborem.

Ostateczna decyzja - zaakceptowanie operacji lub kontynuacja leczenia zachowawczego - podejmowana jest przez rodziców. Muszą zrozumieć, z czym mają do czynienia, czego mogą oczekiwać od operacji i kiedy mogą zostać opóźnione, i kiedy powinni natychmiast udać się do lekarza. Zwłaszcza, że ​​istnieją wyraźne wskazówki dotyczące operacji.

Czym są adenoidy

W jamie ustnej i nosogardzieli znajdują się skupiska tkanki limfatycznej - migdałki. Pierścień limfatyczny gardła składa się z 6 migdałków, których główną funkcją jest ochrona. Migdałki znajdujące się na drodze wdychanego powietrza chronią organizm przed wejściem czynników zakaźnych.

Zdarza się, że częste przeziębienia prowadzą do zmniejszenia funkcji tkanki limfoidalnej, a samo ciało migdałowate rośnie. Najbardziej znanymi migdałkami są palatyny, a ich zapalenie nazywa się zapaleniem migdałków lub bólem gardła. Do wykrywania powiększonych migdałków podniebiennych nie są potrzebne specjalne badania. Aby postawić diagnozę, pediatra musi po prostu zajrzeć do ust dziecka.

Sytuacja z migdałkami jest bardziej skomplikowana, ponieważ migdałki są proliferacją pojedynczego ciała migdałowatego, które znajduje się w nosogardzieli. Widzenie stanu patologicznego migdałka gardłowego bez specjalnych luster jest niemożliwe. Ale objawy migdałków są bardzo specyficzne, rodzice sami mogą podejrzewać chorobę.

Jak rozpoznać migdałki u dzieci?

Zgadywanie wzrostu migdałków gardłowych jest łatwe, wystarczy zwracać uwagę na dziecko i znać główne objawy migdałków gardłowych u dzieci.

  • Przekrwienie nosa.

Powiększone ciało migdałowate zapobiega swobodnemu przepływowi powietrza, dziecko staje się trudne do oddychania przez nos. Zator może wystąpić na tle kataru, obfitego wydzieliny surowiczej lub bez objawów katar.

Choroba prowadzi do pogorszenia błony śluzowej nosa, łuków podniebiennych i konchy. Często występuje nieżyt nosa, zapalenie zatok, które jest trudne do wyleczenia.

Niedostateczne zaopatrzenie w tlen wpływa na jakość snu, dziecko nie śpi dobrze, a koszmary często na niego cierpią. Rano dziecko budzi się zirytowane i nastrojowe, ogólny stan dziecka jest zaburzony. Chrapanie, zmiany w oddychaniu, ataki uduszenia związane z cofaniem się korzenia języka.

Często rodzice zwracają uwagę na zmianę głosu dziecka, dziecko zaczyna nosowo.

Przerośnięta tkanka limfoidalna zamyka otwór rurki słuchowej, pogarsza się słuch dziecka. Ból ucha, objawy zapalenia ucha.

W przypadku zakaźności na zarośniętej tkance występuje zapalenie gruczołowe. Zapalenie migdałków prowadzi do wzrostu temperatury ciała, zwiększenia liczby węzłów chłonnych i zatrucia.

Przy długim procesie rozwój tkanki kostnej twarzy jest osłabiony, dolna szczęka jest wydłużona, ugryzienie jest przerwane. Dziecko przyzwyczaja się do uchylania ust, jest twarz „adenoidalna”. Gdy leczenie rozpocznie się na czas, zmiany te można odwrócić. Jeśli leczenie nie zostanie przepisane na czas, dziecko pozostanie na zawsze z konsekwencjami adenoidów.

Dziecko jest stale w warunkach braku tlenu, co znajduje odzwierciedlenie w ogólnym stanie i samopoczuciu dziecka. Często dzieci mają niedokrwistość, problemy z apetytem.

  • Pogorszenie ogólnego stanu dziecka.

Stały brak tlenu objawia się zmęczeniem, młodsze dzieci spowalniają tempo rozwoju.

Stopnie migdałków u dzieci

Badając dziecko, lekarz wskazuje, w jaki sposób migdałek gardłowy jest powiększony i wskazuje stopień adenoidów w diagnozie.

Migdałki gardłowe są umiarkowanie powiększone, w ciągu dnia dziecko nie odczuwa dyskomfortu. Pierwsze objawy pojawiają się w nocy, gdy występują oznaki niewydolności oddechowej.

Ciało migdałowate jest znacznie powiększone, pokrywając 2/3 wysokości kanałów nosowych. Objawy nasilenia choroby, zaburzenia oddychania w dzień iw nocy, pojawia się chrapanie. Dziecko często uchyla usta.

Powiększona formacja zamyka prawie całkowicie przepływ powietrza do nosogardzieli. Dziecko oddycha otwartymi ustami, powietrze wchodzi tylko przez jamę ustną.

Czy operacja jest konieczna?

Znaczny wzrost migdałków prowadzi do poważnych powikłań, które wpływają na zdrowie i jakość życia dziecka. Ale czy usunąć adenoidy dziecka czy poradzić sobie z leczeniem zachowawczym?

Na całym świecie istnieją wyraźne wskazania do usuwania migdałków gardłowych u dzieci.

Wskazania do usuwania migdałków u dzieci są następujące.

  • Trudne oddychanie przez nos.
  • Zaburzenia snu, zmiany w oddychaniu w nocy, duszność, chrapanie.
  • Upośledzenie słuchu, powtarzające się epizody zapalenia ucha.
  • Zapalenie zatok, częste zaostrzenia choroby.
  • Zmiana kości czaszki twarzy, twarz typu „adenoid”.

Podejmując decyzję o usunięciu migdałków gardłowych u dziecka, zwróć uwagę na oddech dziecka. Jeśli dziecko ma epizody duszności, opóźnienie interwencji staje się niebezpieczne dla zdrowia.

Otolaryngolog pomoże Ci wybrać właściwe leczenie, biorąc pod uwagę wiek dziecka, jego stan kliniczny i badanie wzrokowe migdałków gardłowych. Badając migdałki i podejmując decyzję o usunięciu migdałków u dziecka, lekarz ocenia stan migdałków gardłowych.

Jeśli podczas badania migdałków lekarz zwraca uwagę na obrzęk, obecność ropy i śluzu, objawy zapalenia, operację należy odroczyć. Powrót do tego problemu następuje po zniknięciu objawów zapalenia.

Kiedy najlepiej usunąć adenoidy u dziecka?

Aby osiągnąć dobre wyniki, należy starannie wybrać czas usunięcia adenoidów w nosie dziecka. Ta operacja jest przeprowadzana zgodnie z planem, co oznacza, że ​​musisz wybrać czas, w którym dziecko nie jest chore. Nie zgadzaj się na interwencję, jeśli okruchy wykazują oznaki nieżytu nosa, zaostrzenie chorób przewlekłych.

Ponieważ dzieci są chore przez długi czas, trudno jest wybrać odpowiedni moment na operację. Często okres absolutnego zdrowia dziecka przypada na miesiące letnie.

W jakim wieku dzieci usuwają migdałki?

Skuteczność operacji zależy w znacznym stopniu od wieku dziecka. Nie ma potrzeby przeprowadzania operacji u dziecka w wieku poniżej 2 lat, ponieważ migdałek gardłowy zawiera tkankę limfoidalną, która tworzy obronę immunologiczną organizmu.

Migdał nosowo-gardłowy osiąga maksymalny rozmiar w wieku od 3 do 7 lat. W tym wieku możliwe są powtarzające się epizody choroby.

U dzieci w wieku powyżej 7 lat aktywność tkanki limfatycznej jest znacznie zmniejszona, a ryzyko nawrotu choroby jest zmniejszone.

Leczenie migdałków gardłowych u dzieci

Jedną z przyczyn pojawienia się migdałków są infekcje pochodzenia bakteryjnego i wirusowego. Właściwe racjonalne leczenie infekcji układu oddechowego przyczynia się do odwrotnego rozwoju powiększonego migdałka. Jeśli dziecko jest chore przez długi czas i często, ciało migdałowate po prostu nie ma czasu na powrót do normalnej wielkości.

Do leczenia migdałków gardłowych należy podchodzić w sposób złożony. Lekarze zalecają przyjmowanie leków w połączeniu z fizjoterapią. Często wyznaczane krople zwężające naczynia, płukanie nosa, środki przeciwbakteryjne. Z procedur fizjoterapii zalecono UFO, UHF, elektroforezę.

W przypadku zapalenia gruczolakowatego o etiologii alergicznej stosowanie leków przeciwhistaminowych ma dobry wynik. Z pomocą leków przeciwalergicznych zmniejsza się obrzęk, ciało migdałowate nabiera normalnych rozmiarów.

Jeśli migdałki znacznie wzrosły i zakłócały normalne życie, kwestia chirurgicznego leczenia choroby. Tak jak w przypadku każdej operacji, istnieją pewne przeciwwskazania do usunięcia migdałków gardłowych (adenotomia).

Przeciwwskazania do adenotomii

  • Choroby zakaźne.

Ostre zapalenie gruczołowe, zapalenie migdałków, nieżyt nosa lub zaostrzenie jakiejkolwiek choroby przewlekłej wymagają opóźnienia operacji.

  • Epidemie chorób zakaźnych.

Nie należy przeprowadzać operacji pośród chorób zakaźnych, grypy. Wskazane jest, aby poczekać na lepszy czas na procedurę.

  • Mniej niż 1 miesiąc po szczepieniu.

W przypadku adenotomii lepiej jest wybrać czas, w którym ciało dziecka jest gotowe w pełni oprzeć się zwiększonemu obciążeniu układu odpornościowego. Okres po szczepieniu nie jest najlepszym czasem na jakąkolwiek interwencję chirurgiczną.

Każda złośliwa choroba, zwłaszcza choroba krwi, jest poważnym przeciwwskazaniem do leczenia chirurgicznego.

Konieczne jest odroczenie interwencji, jeśli dziecko ma jakiekolwiek objawy alergii.

Sposoby usuwania migdałków gardłowych u dzieci

Przy wyborze leczenia chirurgicznego rodzice powinni zdecydować o sposobie usunięcia tkanki limfatycznej. Obecnie oprócz tradycyjnej chirurgii istnieją inne sposoby interwencji w celu usunięcia migdałków gardłowych. Otolaryngolog może być w stanie pomóc w wyborze, który zasugeruje dziecku najlepszy sposób.

Klasyczna obsługa

Taka operacja odbywa się zwykle w znieczuleniu miejscowym. Lekarz chwyta zarośniętą tkankę specjalnym skalpelem w kształcie pierścienia i odcina go. Czas trwania interwencji jest niewielki - do 10 minut, ale wady tej metody są oczywiste.

Wady metody:

  • wycięcie występuje prawie ślepo, dlatego wymaga wysokiej dokładności i profesjonalizmu lekarza prowadzącego;
  • wyraźny zespół bólowy;
  • ryzyko krwawienia;
  • Ponieważ operacja jest znieczulana w znieczuleniu miejscowym, ryzyko urazu psychicznego jest wysokie.

Metoda Plus:

  • niska cena, metoda jest dostępna dla absolutnie każdego w każdym wieku.

Endoskopowe usunięcie migdałków gardłowych u dzieci

Usunięcie migdałków u dzieci za pomocą endoskopu jest nowoczesną metodą, która skutecznie eliminuje problem.

Zalety tej metody są następujące.

Podczas interwencji dziecko śpi i nie odczuwa bólu, szybko zapomina o operacji. Nowoczesne metody znieczulenia mają krótką akcję, po kilku godzinach nie ma śladu znieczulenia.

Podczas zabiegu lekarz ma możliwość monitorowania interwencji, eliminacji krwawiących tkanek. Ryzyko niepełnego usunięcia migdałków zmniejsza się, zmniejsza się częstotliwość nawrotów, ponowne wzrosty.

  • Szybki wypis ze szpitala.

W przypadku braku powikłań dziecko jest wypisywane do domu 3-5 dni po zabiegu.

Wady:

  • wysokie koszty eksploatacji.

Laserowe usuwanie adenoidów

Do tej operacji używa się specjalnego skalpela laserowego. Pod wpływem skalpela tkanka jest ogrzewana i niszczona.

Korzyści są następujące.

Nawet małe wzrosty można usunąć.

Laser ma właściwości dezynfekujące, niszczy drobnoustroje chorobotwórcze, co zapobiega powikłaniom zakaźnym.

  • Minimalne ryzyko krwawienia.

Laser natychmiast „zamyka” naczynia w miejscu nacięcia, nie są potrzebne dodatkowe środki, aby zapobiec krwawieniu.

Promień lasera natychmiast niszczy komórki nerwowe w miejscu nacięcia, więc nie ma wyraźnego bólu.

Po dniu dziecko może rozpocząć swoje zwykłe czynności, a po 2-4 tygodniach następuje całkowite wyleczenie migdałków.

Wady:

  • Jeśli wzrost jest znaczący, leczenie laserem może nie wystarczyć. W takich przypadkach odwołano się do klasycznego lub endoskopowego usunięcia;
  • koszt działania.

Krioterapia migdałków gardłowych u dzieci

Krioterapia, czyli usuwanie migdałków z ciekłym azotem, jest nowoczesnym, praktycznie bezbolesnym sposobem pozbycia się niewielkich wzrostów. Operacja u dzieci jest prosta. W pozycji siedzącej do ust dziecka wkłada się specjalną rurkę i usuwa się z niej migdałki.

Zalety tej metody są następujące.

Ciekły azot zamraża komórki nerwowe i zatyka naczynia krwionośne, dzięki czemu dzieci mogą łatwo przejść operację.

  • Krótki czas trwania procedury.

Czas trwania ekspozycji na ciekły azot przez 2-3 sekundy, operacja jest powtarzana kilka razy w odstępie 1-2 minut.

Po manipulacji lekarz bada błonę śluzową dziecka i uwalnia ją do domu. Całkowite wyleczenie migdałków trwa 2-4 tygodnie.

Wady:

  • niemożność obsługi dużych adenoidów;
  • koszt działania.

Okres przywracania

Jak szybko dziecko wróci do normy po operacji zależy od rodzaju operacji, wielkości migdałków i odporności organizmu na dziecko. Wszyscy pacjenci otrzymują zalecenia, dzięki którym proces gojenia jest szybszy.

Zalecenia po operacji są następujące.

Jeśli operacja jest wykonywana klasycznie lub endoskopowo, musisz być w łóżku pierwszego dnia po zabiegu. Chodzenie jest dozwolone kilka dni po operacji, a chodzenie do przedszkola lub szkoły jest co najmniej tydzień później. Ogranicz aktywność fizyczną na 2 tygodnie po interwencji.

Nie zapomnij o codziennym czyszczeniu zębów 2 razy dziennie. Aby uzupełnić higienę jamy ustnej i gardła, należy po posiłku opłukać roztworem dezynfekującym. Mycie kanałów nosowych solą fizjologiczną jest dozwolone 2-3 dni po interwencji.

  • Unikaj ekstremalnych temperatur.

Jeśli operacja miała miejsce w zimnej porze roku, należy unikać przedłużonego pobytu dziecka w zimnie. Zabronione inhalacje termiczne, odwiedzanie basenów, saun, łaźni.

Konieczne jest unikanie produktów, które mogą zranić delikatną błonę śluzową po zabiegu. Zaleca się przyjmowanie wyłącznie płynnych, miękkich potraw w postaci ciepła. Doskonale nie łagodne zupy, płatki, warzywa na parze. Niektórzy eksperci zalecają jeść zimne jedzenie, lody w 2-3 dni po zabiegu. Przyczynia się to do szybkiego gojenia się ran.

Wniosek

Adenoidy - bardzo częsta choroba wśród często chorych dzieci. Pytanie, czy usunąć adenoidy i jak najlepiej to zrobić, pojawia się u wielu rodziców. O tym, czy konieczne jest leczenie chirurgiczne, czy też nie można stosować leków, decyduje indywidualnie każdy otolaryngolog.

Czasami opóźnienie interwencji prowadzi do poważnych konsekwencji, może być niebezpieczne dla życia okruchów. Terminowe usunięcie migdałków u dzieci gwarantuje zdrowie i bezpieczeństwo.

Rodzaje operacji usuwania adenoidów u dzieci i procesu rehabilitacji

Jeśli lekarze zalecają operację u dziecka, powoduje to niepokój rodziców. Rodzice boją się powikłań po operacji i znieczuleniu. W końcu rodzaj znieczulenia wpływa nawet na wynik operacji. Z tego powodu rodzice interesują się wszystkim, co związane jest z usuwaniem przyrostów gruczołowych. Usunięcie migdałków u dzieci nie powinno pociągać za sobą urazu psychicznego lub powikłań.

Operacja w celu usunięcia migdałków gardłowych

Adenoidy u dzieci

?? Adenoidy nazywane są wzrostem tkanek migdałków migdałków. Będąc częścią nosogardzieli, chronią gardło przed mikroorganizmami wdychanymi przez nos. Ale przy częstych przeziębieniach i infekcjach wirusowych występują patologiczne zaburzenia tkanki limfatycznej, które tworzą migdałki nosowe. Tkanka limfatyczna rozwija się u małych dzieci, ponieważ częściej występują u nich gruczolaki.

?? Adenoidy zwiększają się stopniowo. Po powrocie dziecka migdały powoli wracają do pierwotnego rozmiaru. Ale jeśli dziecko zachoruje ponownie, gdy tkanka limfatyczna nie zmniejszy się do normalnego rozmiaru, ich wzrost rozpocznie się ponownie. A wielkość migdałków będzie większa niż za pierwszym razem. Podobnie jest z rozwojem zapalenia gruczołowego i patologicznego wzrostu gruczolaków w nosogardzieli.

Powody

Ale wzrost komórek limfoidalnych występuje nie tylko przy częstych przeziębieniach. Na rozwój patologii wpływa:

  • czynnik dziedziczny;
  • infekcje dziecięce (odra, świnka i inne);
  • trudna ciąża i poród;
  • przekarmianie dziecka lub karmienie fast foodów;
  • częste alergie;
  • słaba odporność z częstymi przewlekłymi zakażeniami;
  • długi pobyt w niekorzystnych warunkach domowych lub naturalnych.

Grupa ryzyka składa się z dzieci w wieku 3-7 lat, które stale mają kontakt z infekcjami. U małych dzieci narządy oddechowe są wąskie, więc nawet przy niewielkim obrzęku lub przerostu ciała migdałowatego w nosogardzieli całkowicie się pokrywają. Ten czynnik jest głównym powodem tego, że dziecko nie może oddychać przez nos.

U młodzieży i dorosłych ta patologia zwykle nie występuje. Ponieważ drogi oddechowe są rozszerzone, a ciało migdałowate zmniejszyło się. Adenoidy mają mniejszy wpływ na oddychanie.

Objawy migdałków gardłowych

Proliferację tkanki limfoidalnej można podejrzewać za pomocą charakterystycznych znaków:

  • trudności w oddychaniu przez nos;
  • zaburzony sen, otwarte usta, płacz we śnie;
  • podczas snu dziecko chrapie, wącha, cierpi na astmę;
  • usta wysychają, powodując kaszel po przebudzeniu;
  • zmiany barwy głosu, nosa niemowlęca, narzeka na ból głowy;
  • częstymi „gośćmi” są: nieżyt nosa, zapalenie gardła, zapalenie ucha środkowego;
  • dziecko szybko się męczy, niegrzeczne.

? Gdy rozwija się zapalenie migdałków gruczołowych migdałków, migdałki gardłowe stają się zapalne.

Adenoidy przed usunięciem

Diagnostyka

Aby potwierdzić diagnozę i rozwiązać problem operacji, należy zbadać pacjenta. Aby ocenić stan nosogardzieli pacjenta i stopień zapalenia, stosuje się faryngoskopię, a także rinoskopię. Czasami wymagana jest inna metoda. Następnie wykonuje się endoskopię lub radiografię.

Kiedy wymagana jest operacja

Potrzeba adenotomii jest określana przez lekarza natychmiast po wykryciu gruczolaków w jamie nosowo-gardłowej, a leczenie zachowawcze nie przyniosło wyników. On waży wszystko, rozmawia z rodzicami i dopiero potem podejmuje decyzję.

Głównym powodem leczenia chirurgicznego jest zapalenie gruczołowe trzeciego stopnia, które doprowadziło do trudności w oddychaniu.

Jeśli opóźnisz operację, doprowadzi to do zwiększenia liczby migdałków gardłowych i problemów zdrowotnych. Doświadczeni otolaryngolodzy, gdy zwracają się do nich z zapaleniem ucha u dzieci, natychmiast sprawdzają obecność przyrostów gruczołowych. Dają bowiem w pierwszej kolejności takie powikłanie jak ostre zapalenie ucha. Interwencja chirurga wymaga silnie zarośniętych migdałków. Operacja całkowitego usunięcia migdałków nazywana jest adenotomią.

To ważne! Decyzję o zabiegu podejmuje wyłącznie lekarz. I jakie znieczulenie daje dziecku.

Czynniki wpływające na potrzebę operacji

Wpływ adenoidów

Rodzice, którzy myślą, że patologia nie jest niebezpieczna, powinni wiedzieć, co czeka dziecko, jeśli nie masz operacji. Mały człowiek może mieć takie patologiczne nieprawidłowości :?

  • naruszenia nosowego kanału oddechowego z powodu obrzęku błony śluzowej nosogardzieli;
  • niedorozwój górnego podniebienia i szczęki z powodu naruszenia oddychania przez nos;
  • twarz wyciągnięta;
  • zęby rozwijają się nieprawidłowo, nierówne;
  • patologia nosa i gardła;
  • zaburzenia snu, chrapanie w nocy;
  • czasami głód tlenu;
  • często rozwija się zapalenie ucha środkowego;
  • możliwa utrata słuchu.

?? Jeśli migdałki są obecne w nosogardzieli przez długi czas, dziecko staje się powolne z czasem, szybko się męczy, ma częste bóle głowy i pamięć. Wszystko to pociąga za sobą spadek wyników w nauce dziecka.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do usuwania migdałków u dzieci określa? lekarz, po badaniu i rozmowie z rodzicami. Główne wskazania do adenotomii:

  • mały pacjent się pogarsza;
  • zły rozwój szczęk;
  • dzieciakowi przeszkadza ciągłe zapalenie ucha, zapalenie zatok i zapalenie frontu;
  • występują krótkie opóźnienia w oddychaniu podczas snu;
  • zaburzenia oddychania przez nos.

Ale nie zawsze usunięcie migdałków jest możliwe, lub nie jest możliwe natychmiast. Do przeciwwskazań tymczasowych lub kategorycznych należą:

  • ciężkie patologie serca i naczyń krwionośnych;
  • nieprawidłowe zaburzenia krążenia;
  • ARI;
  • stały „smark”;
  • dziecko zachorowało przed operacją.

Zaleca się odroczenie operacji, nawet jeśli niemowlę ma banalny katar przed adenotomią, bólem gardła lub kaszlem.

Plusy i minusy

? Działanie na migdałki dla dzieci pomoże pozbyć się ogniska mikroorganizmów, które infekują nosogardziel prowokując choroby zakaźne.

? Po zabiegu zniknie ryzyko zapalenia ucha i słuchu.

? Operacja pomoże rozwiązać problem głodu tlenowego z powodu nieotrzymania części powietrza podczas oddychania przez usta.

? Dodatkowym plusem operacji jest także ułatwienie oddychania i mowy. Adenoidy wpływają na mowę, czynnik ten przemawia również za operacją.

? Lepiej usunąć adenoidy w ciągu 4 lat. Jeśli adenoidy zostaną usunięte przed tym wiekiem, istnieje wysokie ryzyko nawrotu. A im młodsze dziecko, tym większe ryzyko.

Nowoczesne metody usuwania migdałków u dzieci pozwalają na szybkie wykonanie operacji przy minimalnym ryzyku.

Przygotowanie do adenomektomii

Podczas przygotowania pacjenta do interwencji w znieczuleniu, mały pacjent otrzymuje następujące badanie:

  • elektrokardiogram;
  • ogólna analiza testów krzepnięcia krwi (płytki krwi powinny być normalne);
  • analiza moczu;
  • krew dla PB, HIV;
  • badanie przez terapeutę dziecka;
  • bioanaliza krwi (dla białek, mocznika i innych wskaźników);
  • RTG lub CT zatok.

Lekarz prowadzi rozmowę z rodzicami na temat historii, obecności krewnych niebezpiecznych patologii, paraliżu. Sprawdza harmonogram szczepień dla dziecka, pyta rodziców o przeszłą chorobę i reakcje na leki, jeśli tak było. Ponadto dziecku należy przepisać kurs terapeutyczny mający na celu przygotowanie się do zabiegu.

Należy stosować leki nasenne i leki, które poprawiają metabolizm i wzmacniają efekt znieczulenia ogólnego.

Leki przeciwbólowe

?? Przed zabiegiem chirurgicznym konieczne jest oczyszczenie ciała lewatywą. A w dniu operacji dziecko nie może być spożywane 3 godziny przed zabiegiem operacyjnym, lepiej nie pić. Aby zmniejszyć negatywny wpływ na organizm na pół godziny przed znieczuleniem, lekarz przepisuje Promedol lub Atropinę.

Najważniejsze cechy adenotomii

Wcześniej, gdy lekarze nie mieli leków na znieczulenie, dzieci musiały odczuwać silny ból podczas chirurgicznego usuwania migdałków. Teraz są dwa rodzaje znieczulenia - znieczulenie miejscowe (częściowe) i pełne (ogólne). Każdy z nich ma swoje zalety i wady. Adenoidy w znieczuleniu ogólnym są wycinane dla małych dzieci, a dorośli i młodzież częściej wybierają znieczulenie miejscowe.

? Operacja u dziecka w wieku przedszkolnym odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Dziecko zasypia bez odczuwania bólu. W znieczuleniu miejscowym wycinanie migdałków wykonuje się u starszych dzieci, ponieważ ustalono, że znieczulenie ogólne może niekorzystnie wpływać na czynność mózgu w pewnym okresie.

Pozostaje rozważyć bardziej szczegółowo, w jaki sposób usuwa się adenoidy, aby rodzice nie martwili się o to. Lekarze używają różnych metod usuwania migdałków u dzieci, które są dostępne w klinice. Zależy to od stanu nosogardzieli, wielkości migdałków, ciała dziecka i innych czynników.

Gdy tylko znieczulenie zaczęło działać, lekarz może rozpocząć manipulacje. Usta pacjenta otwiera się za pomocą instrumentu, bada się nosogardziel i migdałki gardłowe. Następnie lekarz usuwa je, kauteryzując tworzenie diatermii lub skrobakowej łyżeczki.

? Klasyczna obsługa

Ta metoda interwencji chirurgicznej jest przeprowadzana przez adenotom Beckmanna (narzędzie w postaci zakrzywionego noża). Adenotom wstrzykuje się do jamy ustnej, za tkankę miękkiego podniebienia, wysyła się do górnej części nosogardzieli. Adenoidy przecinają i usuwają wszystkie wycięte tkanki przez usta. Teraz klasyczna operacja jest wykonywana u niemowląt w znieczuleniu ogólnym. Dla młodych ludzi takie wycięcie tkanki gruczołowej wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Czasami usunięcie migdałków bez znieczulenia wykonuje się, jeśli inne metody są niemożliwe.

? Adenotomia zimnej plazmy

Ta metoda usuwania migdałków nazywana jest metodą koblacji. Jest to najnowocześniejsza metoda wycinania tkanki gruczołowej. Operacja odbywa się prawie bez krwi, w obszarze okrytym zimną plazmą. Kobaltacja, ze względu na jej dokładność, ma niski stopień ryzyka pooperacyjnego. Zimno usunie krwawienie, zmniejszając jego niebezpieczeństwo do minimum.

? Endoskopowa adenomektomia

W nowoczesnej chirurgii adenotomia endoskopowa jest coraz częściej stosowana u dzieci. Ten rodzaj interwencji ma większą dokładność i mniej urazów. Operacja jest skuteczna w przypadku silnych przyrostów gruczołowych wzdłuż ściany nosogardzieli. Ale nie każda klinika ma sprzęt do endoskopii.

Adenomektomia endoskopowa - przewodzenie

? Użyj lasera

Adenoidy u dzieci - chirurgia laserowa jest najmniej bezkrwawa. Do adenotomii laserowej u dzieci używaj lasera. To narzędzie usuwa przerośnięte tkanki, spala punkty odcięcia. W przypadku takiej terapii laserowej wystarcza krótkie znieczulenie. Przebudzenie po dziecku jest łatwiejsze, więc istnieje mniejsze ryzyko przedawkowania i innych negatywnych konsekwencji z serca i ośrodkowego układu nerwowego. Usuwanie adenoidów w znieczuleniu ogólnym za pomocą przyrządu laserowego jest wykonywane dla dorosłych, a nawet dzieci. Lokalny rodzaj znieczulenia nie jest przeciwwskazany do wycinania przerośniętych tkanek.

Ale przy użyciu lasera w adenomektomii bierze się pod uwagę, że laser nie pozwala na kontrolę głębokości ekspozycji, co prowadzi do ryzyka uszkodzenia zdrowej tkanki.

? Metoda fal radiowych

Adenotomia fal radiowych jest wykonywana przez specjalny aparat - Surgitron. Dzięki tej metodzie tkanki gruczołowe są wycinane przez dyszę z falami radiowymi z niej pochodzącymi, co zmniejsza do minimum utratę krwi. W końcu podczas operacji naczynia natychmiast koagulują. Ale adenotomia radiochirurgiczna nie jest pokazywana wszystkim.

Adenotomia jest szczepieniem przeciwko patologiom nosogardzieli.

Rehabilitacja

Po operacji dziecko musi pozostać w szpitalu przez pewien czas (długość pobytu zależy od stanu, obecności powikłań).

Zdalny adenoid - rozmiar

?? Często rodzice martwią się pytaniem, ile dni przysługuje zwolnienie lekarskie. Zależy to również od ciężkości patologii, metody usuwania, rodzaju znieczulenia i stanu dziecka.

Po 2-4 godzinach po zabiegu w znieczuleniu ogólnym, gdy ból głowy minął, małym pacjentom wolno wstać z łóżka, chodzić, a nawet jeść. Po operacji adenotomia lekarze zalecają specjalną dietę. Nie martw się w przypadku niewielkiego wzrostu temperatury.

Moc

Obowiązkowa dieta po usunięciu migdałków gardłowych. Jeśli zostanie zaobserwowany, okres powrotu do zdrowia małego pacjenta jest znacznie zmniejszony.

Z diety na kilka dni? wymagane są gorące, zimne potrawy, a także twarde, pikantne i szkodliwe pokarmy. Żywność dla niemowląt składa się z puree, płatków śniadaniowych przez kilka dni.

Lekarz przepisuje witaminy i minerały stosowane w kursach wzmacniających dla małych dzieci. Z powodu przeziębienia i ułatwienia oddychania pole odcięcia migdałków jest przepisane lekowi Loromax dla dzieci pooperacyjnych.

Ćwiczenia na 30-40 dni są wykluczone. W tym samym okresie dziecko musi być chronione przed kontaktem z pacjentami zakaźnymi.

Możliwe komplikacje

Jak zachowują się migdałki po usunięciu i czy po zabiegu wystąpią problemy?

?? Rodzice, którzy przeszli leczenie operacyjne w dzieciństwie, wiedzą, jakie powikłania pojawiają się po zabiegu. To jest:

  • krwawienie (częste powikłanie, które można wyeliminować tylko przez usunięcie wszystkich pozostałości migdałków);
  • zapalenie z towarzyszącą gorączką;
  • ból głowy, zawroty głowy, osłabienie;
  • prawdopodobieństwo infekcji;
  • obrzęk nosogardzieli;
  • katar, ból gardła;
  • nieprzyjemny zapach i ból podczas połykania;

Ryzyko powikłań zależy od chirurga. Ale zdrowie małego pacjenta również zawodzi, przynosząc kłopoty i niepokój rodzicom i lekarzom. Dlatego ważąc wszystkie możliwe wyniki interwencji chirurgicznej. Lekarz podejmuje decyzję, a rodzice są zobowiązani do ścisłego przestrzegania zaleceń lekarza po operacji.

Ważne jest, aby pamiętać! Operacja usunięcia migdałków u dziecka wiąże się z urazem psychicznym. Zachowaj to do minimum.

Jak usunąć adenoidy u dzieci: wszystko o operacji

Zatkany nos, utrata słuchu, nocne chrapanie u dziecka to najczęstsze skargi na wizytę u otolaryngologa. Jeśli objawy utrzymują się przez długi czas, najprawdopodobniej lekarz laryngologiczny powie, że dziecko ma drugi lub trzeci etap migdałków gardłowych. W tej chwili opinia większości ekspertów jest jasna: trzeba przeprowadzić operację.

Z tego artykułu dowiesz się

Stopień wzrostu adenoidów

Aby mieć pojęcie o tym, jak niebezpieczna jest ta choroba, należy rozważyć budowę nosogardzieli. Na bocznych ścianach kanału, przez który wchodzi powietrze, znajdują się ujścia trąbek Eustachiusza, łączących się z uchem środkowym.

Z tyłu jamy ustnej znajduje się migdałek nosowo-gardłowy. Jest częścią układu odpornościowego, jego funkcją jest produkcja leukocytów, które przejmują ataki patogennej mikroflory. W przypadku częstych stanów zapalnych wywołanych infekcją, alergiami lub innymi czynnikami, tkanka limfoidalna zaczyna rosnąć i stopniowo blokuje rurki słuchowe i ogranicza dostęp powietrza.

U zdrowego dziecka migdałki zwykle pokrywają do jednej czwartej światła kanału nosowo-gardłowego. W zależności od zaniedbania choroby występują trzy stopnie nieprawidłowego wzrostu:

  • Pierwszy blokowany jest przez do 33% światła kanału nosowo-gardłowego w rejonie vomeru, części przegrody kostnej nosa. W tym przypadku dziecko ma niewielkie trudności z oddychaniem przez nos, w nocy może się pogorszyć z powodu obrzęku. Adenotomia - operacja usunięcia adenoidów - zazwyczaj nie wchodzi w rachubę, najlepiej leczenie zachowawcze.
  • Zamknięte od 33 do 66% prześwitu. Jest to II stopień wzrostu migdałków, w którym dziecko może chrapać w nocy, jego słuch jest osłabiony. W ciągu dnia, oddychanie dziecka jest trudne, z powodu niedrożności nosa w jamie ustnej, jego usta są zawsze uchylone (tak zwany twarz adenoidalny). Możliwa rekomendacja Specjalista laryngologiczny do interwencji chirurgicznej. Nieleczone migdałki mogą stopniowo rosnąć.
  • Trzeci - prawie całkowicie pokrywa się kanał nosowy tkanki łącznej dróg oddechowych. Oddychanie przez nos jest prawie całkowicie nieobecne, konieczna jest natychmiastowa interwencja medyczna, ponieważ możliwe są konsekwencje w postaci nieprawidłowego ukształtowania czaszki twarzy i uszkodzenia słuchu. Przy trzecim stopniu adenoidów dziecko doświadcza ciągłego bólu, możliwych bólów głowy, gorączki.

Uwaga dla rodziców. Według statystyk około 3% dzieci w wieku przedszkolnym cierpi na patologię. Liczy się wiek, w którym zaczęły rosnąć migdałki. Z reguły dzieci poniżej 2 lat nie mają operacji, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu - powtarzające się zwiększenie liczby komórek tkanki limfoidalnej.

Możliwe skutki przerostu gruczolaka

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że rodzice dziecka cierpiącego na ciągle wypchany nos nie przywiązują do tego większej wagi i zauważają zmiany, gdy konsekwencje stają się oczywiste.

Typowa mimika twarzy adenoidu: przesuwanie podbródka, stale otwarte usta - prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji. Struktura szczęk jest stopniowo deformowana, co nie zawsze jest w stanie poprawić, nawet chirurgicznie.

Porośnięte migdałki znacznie komplikują życie dziecka, mogą pojawić się choroby psychosomatyczne: tik nerwowy, moczenie, stany konwulsyjne. Dziecko staje się ospałe lub pobudliwe. Komunikacja werbalna pogarsza się z powodu humoru nosowego i utraty słuchu, często prosi o powtórzenie tego, co mu powiedziano podczas rozmowy.

Przerosty migdałków nosowo-gardłowych pod wpływem czynników negatywnych są często stanem zapalnym, co jest przyczyną zapalenia gruczołowego - choroby charakteryzującej się wysoką gorączką, przewlekłym nieżytem nosa i bólem głowy.

Adenoidy zakłócają odpływ śluzu, co pozbawia organizm jego funkcji ochronnej. Procesy zapalne mogą wywołać zapalenie ucha, zapalenie gardła, zapalenie tchawicy.

Czy operacja jest konieczna?

Głównym pytaniem, które rodzice zadają przy przyjęciu otolaryngologa, jest to, czy chirurgiczne usunięcie migdałków jest konieczne u dzieci i jakie będą konsekwencje odmowy interwencji medycznej. Wskazania do adenotomii to zmiany spowodowane przerostem migdałków gardłowych II i III stopnia:

  • zapalenie gruczołowe, zapalenie ucha, przewlekłe choroby narządów oddechowych;
  • zaburzenia związane z zaburzeniami neurologicznymi;
  • tworzenie złego ugryzienia;
  • kaszel gruczołowy;
  • bezdech senny lub przerwanie oddychania we śnie.

Wskazaniem do operacji jest stan, w którym gruczoły rosną wraz z migdałkami. Dziecko słabo mówi, często boli go głowa, opóźnienie w rozwoju psychofizjologicznym. Zdecyduj o potrzebie zabiegu tylko w przypadku braku alternatywnego leczenia.

Ważna jest także pora roku, w której usuwa się migdałki. Zima jest lepsza niż lato.

Rada Często otolaryngolog wydaje werdykt na temat potrzeby zabiegu chirurgicznego po kontroli i prześwietleniu. Ale ta metoda diagnostyczna nie zawsze jest bezpieczna i obiektywna: na zdjęciu światło może być zamknięte przez nagromadzony śluz lub zapalone migdałki jajowodów, angiofibromy lub inne nowotwory. Dokładny i pouczający sposób na ustalenie diagnozy - endoskopia: wprowadzenie rurki z kamerą wideo do jamy nosowej.

Przeciwwskazania

W niektórych przypadkach operacja usunięcia migdałków u dzieci zostaje odłożona na pewien okres:

  • przez 1 miesiąc - z przeniesionymi ostrymi infekcjami dróg oddechowych i dławicą;
  • przez 2 miesiące po wyzdrowieniu z grypy i po szczepieniu;
  • przez 3 miesiące - po ospie wietrznej;
  • przez 4 miesiące - po szkarlatnie i różyczce;
  • przez pół roku - po cierpieniu na odrę, przyuszniki, koklusz.

Odpowiedź na pytanie, dlaczego adenoidów nie można usunąć po zakażeniu, jest oczywista: obserwuje się spadek odporności, możliwe są powikłania. Przed operacją okazuje się, że dziecko niedawno miało kontakt z pacjentami zakaźnymi, jeśli ten fakt zostanie wykryty, adenotomia jest odkładana na pewien okres czasu w okresie inkubacji choroby.

Przeciwwskazania do adenotomii to:

  • przewlekłe choroby zakaźne lub ostre infekcje dróg oddechowych, ARVI;
  • niektóre choroby układu krążenia i układu sercowo-naczyniowego;
  • patologiczny rozwój nieba;
  • wiek do 2 lat;
  • niezagojone próchnice zębów;
  • niektóre choroby narządów wewnętrznych;
  • grasiczak.

W powyższych warunkach wybierz niechirurgiczną metodę leczenia.

Rada Jeśli operacja jest przeciwwskazana, ponieważ dziecko jest uczulone lub rodzice nie chcą narażać go na ryzyko, możesz skorzystać z metody Butejki. Jest to program leczenia mający na celu zmniejszenie efektu hiperwentylacji. Jej celem jest nauczenie nosa małego pacjenta oddychania zgodnie z określoną metodą, w wyniku czego wzrost tkanki gruczołowej jest spowolniony.

Przygotowanie do operacji

Adenotomia to zabieg chirurgiczny, który wiąże się z pewnym ryzykiem. Niezbędne przygotowanie pomoże uniknąć niebezpieczeństwa krwawienia, wystąpienia powikłań, zakażenia. W tym celu przed operacją przeprowadza się szereg testów laboratoryjnych: wrażliwość na lek znieczulający, badania krwi - ogólne i biochemiczne. Ujawniają również, czy dziecko jest chore na zapalenie wątroby, AIDS, określa grupę krwi i czynnik Rh.

Przed operacją dziecko jest badane przez pediatrę, prowadząc rozmowę z rodzicami. Aby wykluczyć możliwość rozwoju chorób zakaźnych, czasami przepisywano kurs antybiotyków.

Spożycie pokarmu jest wykluczone mniej niż 12 godzin przed adenotomią, w przeciwnym razie dziecko może doświadczyć wymiotów. Wydzieliny śluzowe są usuwane metodą „kukułką”.

Rada Zanim przystąpisz do usuwania migdałków, dziecko musi wyjaśnić, co będzie mu musiało powiedzieć, dlaczego operacja została zaplanowana i jak zostanie wykonana. We wszystkich szczegółach do malowania, przez to, co będzie musiał iść, nie jest to konieczne.

Ulga w bólu

Rodzice mogą wątpić w potrzebę operacji ze względu na ryzyko i możliwe cierpienie dziecka. Szczególnie martwi się o tych, którzy w dziecięcym migdałkach usunięto bez znieczulenia. Teraz cięcie adenoidów wykonuje się w znieczuleniu ogólnym dla pacjentów poniżej 7 roku życia lub dla lokalnych dorosłych dzieci, ponieważ łatwiej im wyjaśnić sytuację.

Podczas znieczulenia miejscowego lek przeciwbólowy, lidokaina lub nowokaina, jest najpierw nakładany przez rozpylanie lub smarowanie, a następnie wstrzykiwany bezpośrednio do ciała migdałowatego. Dziecko widzi i jest świadome wszystkiego, co się dzieje, a rodzaj instrumentów i jego własna krew mogą powodować urazy psychiczne. Dlatego preferowane jest znieczulenie ogólne. Jeśli dziecko jest nadmiernie podekscytowane i przestraszone, dodatkowo wprowadza się środek uspokajający.

Leki anestezjologiczne są wybierane indywidualnie przez anestezjologa, dla młodych pacjentów używają nisko toksycznych i względnie bezpiecznych leków: Diprivan, Esmeron, Dormikum.

Zalety znieczulenia ogólnego obejmują niskie ryzyko urazów psychicznych i fizycznych, możliwość bezpiecznego usuwania migdałków i uważne badanie gardła po zabiegu. Współcześni specjaliści stosują znieczulenie dotchawicze, w którym substancje znieczulające dostają się do krwi i narządów oddechowych.

Czy boli usunięcie

Dziecko będzie cierpieć lub nie - zależy od sposobu działania i rodzaju znieczulenia. W nowoczesnych klinikach stosuje się następujące metody usuwania adenoidów: klasyczny (z nożem Beckmana), metoda koblacji, laser, adenotomia golarki.

Trzy ostatnie metody są uważane za najbezpieczniejsze i najmniej traumatyczne, praktycznie eliminując ryzyko infekcji i krwawienia, ponieważ naczynia są poddawane kauteryzacji podczas operacji. Wszystkie rodzaje operacji przebiegają szybko. Czas trwania operacji zależy od metody, z reguły nie więcej niż dziesięć minut.

W znieczuleniu miejscowym dziecko odczuwa ból i dyskomfort, podczas znieczulenia ogólnego dyskomfort jest wykluczony, ponieważ dziecko będzie spało. Ale podczas pełnego znieczulenia istnieje możliwość nagłych powikłań związanych z wprowadzeniem leku znieczulającego. Dlatego rodzice będą musieli wybrać między krótkotrwałym dyskomfortem, bólem dziecka a ryzykiem wstrząsu anafilaktycznego. W każdym razie podejmuj ryzyko.

Istnieje opinia, że ​​usunięcie migdałków nie jest konieczne, ponieważ wraz z rozwojem dziecka migdałek gardłowy może się zmniejszyć. Według dr Komarovsky'ego niedopuszczalne jest odraczanie leczenia do okresu dojrzewania, ponieważ istnieje wysokie ryzyko chorób przewlekłych i powikłań. Zarośnięte migdałki można usunąć zgodnie ze wskazaniami iw wieku dorosłym.

Zobacz, co mówi słynny telepraca o usunięciu migdałków:

Chirurgiczne metody usuwania migdałków gardłowych

Kiedy i jak usunąć migdałki u dzieci zależy od zaleceń lekarza, wybranej kliniki, dostępności niezbędnego sprzętu i stopnia patologii.

  • Klasyczna metoda polega na usunięciu powiększonego migdałka gardłowego przez adenotom Beckmanna - skalpela chirurgicznego w kształcie pierścienia. Jednym stałym ruchem lekarz odcina przerośniętą tkankę limfatyczną, używając do badania lustra krtaniowego. Wady tej metody obejmują zwiększone krwawienie, aby zatrzymać, które trzeba użyć specjalnych narzędzi, i trudności podczas kontroli, co zwiększa ryzyko obrażeń. Ze względu na ograniczony przegląd możliwe jest niepełne usunięcie tkanki, co prowadzi do ponownego wzrostu migdałków gardłowych.
  • W nowoczesnej chirurgii stosuje się adenotomy fal radiowych (urządzenie Surgitron), które są w stanie jednocześnie usunąć ciało migdałowate i spalić ranny obszar. Zaletą tej metody jest zminimalizowanie ryzyka utraty krwi za pomocą tej metody i krótki okres powrotu do zdrowia. Przegląd przeprowadzany jest za pomocą endoskopu - miniaturowej kamery.
  • Adenotomię laserową wykonuje się dwiema metodami. Jeśli masa patologiczna jest duża, stosuje się koagulację, jeśli nieistotna, wówczas dobiera się parowanie - wycięcie warstwa po warstwie. Ponieważ operacja jest przeprowadzana bez użycia narzędzi, ryzyko infekcji tkanek jest zmniejszone, naczynia krwionośne są kauteryzowane laserem, co sprawia, że ​​interwencja jest mniej traumatyczna i bezpieczna. Możliwe niewielkie podgrzanie tkanek znajdujących się w pobliżu układu adenoidalnego.
  • Cięcie adenoidów metodą zimnej plazmy lub metodą koblacji oznacza zastosowanie praktycznie bezbolesnego rodzaju interwencji. Zniszczenie i usunięcie patologicznych form zimnej plazmy następuje bez uszkodzenia sąsiednich tkanek. Metoda endoskopowa umożliwia monitorowanie uszkodzonego obszaru.
  • W przypadku adenotomii za pomocą instrumentu do golenia z wprowadzeniem środka znieczulającego, migdałki są przycinane za pomocą zakrzywionego skalpela, który jest wprowadzany przez kanały nosowe. Odzyskiwanie za pomocą tej metody następuje szybko.

Okres pooperacyjny

Z reguły dziecko przebywa w klinice około trzech godzin po operacji pod nadzorem personelu. Po tym czasie, przy braku krwawienia i innych komplikacji, dziecko, jeśli czuje się dobrze, może wrócić do domu. W prywatnej klinice możliwy codzienny pobyt w szpitalu. Ile dni zajmie okres rehabilitacji - zależy od metody działania.

Mogą wystąpić nieprzyjemne objawy konsekwencji interwencji chirurgicznej: wzrost temperatury do 38 stopni, wymioty, jeśli dziecko połknęło krew, osłabienie, uczucie bólu w gardle. W celu podjęcia działań na czas w przypadku powikłań, temperatura ciała jest sprawdzana dwukrotnie: rano i wieczorem w ciągu pięciu dni po adenotomii. Aby złagodzić hipertermię, dziecko otrzymuje lek przeciwgorączkowy. Aspiryna jest surowo zabroniona, ponieważ jej odbiór może spowodować krwawienie.

Wzrost temperatury w ciągu trzech do czterech dni wskazuje na możliwą infekcję rany. Aby tego uniknąć, lekarz może przepisać środek antyseptyczny do płukania lub płukania gardła: „Miramistin”, „Rotokan”, „Iodinol” - lista rozwiązań jest długa. Aby złagodzić ból w obszarze operowanym, należy stosować środki przeciwbólowe.

Pielęgnacja dziecka po adenotomii

Opieka nad dzieckiem, które przebyło operację, jest raczej prosta. Tryb odzyskiwania domu po usunięciu migdałków u dziecka polega na korygowaniu diety, ograniczaniu wysiłku fizycznego i przestrzeganiu zasad higieny. Oto ogólne wskazówki:

  • Zmień dietę. Dla dziecka, które przeszło operację usunięcia migdałków, zabronione jest gorące jedzenie i picie: musisz oszczędzić uszkodzony obszar. Nie można jeść i pokarmów, które mogą zranić gardło: krakersy, chipsy, pikantne przyprawy, sosy octu, potrawy z karmą zawierające czosnek, cebulę i inne. Czas trwania diety wynosi około dwóch tygodni.
  • Ze względu na niebezpieczeństwo krwawienia wskazane jest unikanie przeciążania i długotrwałego wystawienia na działanie słońca, kąpieli w gorącej wodzie lub kąpieli. Gardło i szyja nie powinny się nagrzewać. Zalecany tryb pół-łóżka.
  • Ogranicz kontakty, aby uniknąć ryzyka zachorowania.
  • Wykonuj ćwiczenia oddechowe - aby studiować technikę, możesz obejrzeć film ze swoim dzieckiem. Ważne jest również, aby nauczyć dziecko oddychać przez nos przez cały czas.
  • Przestrzegaj wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Nie ma potrzeby, aby cały czas leżeć w domu, można chodzić w miejscach, gdzie nie ma masowego gromadzenia ludzi.

Czy odrastają migdałki

Przypadki, w których dojrzewają adenoidy, nie są rzadkością. Wynika to głównie z częściowego lub niekompletnego usunięcia tkanki podczas operacji. Wystarczy pozostać dosłownie milimetra, aby migdałek podniebienny zaczął się regenerować. Inne powody, dla których migdałki mogą rosnąć po usunięciu, to:

  • podatność na alergie;
  • operacja w wieku poniżej 2 lat;
  • skłonność do patologii z powodu dziedziczności.

Możliwe konsekwencje operacji

W większości przypadków operacja przebiega bez komplikacji. Negatywne skutki operacji obejmują:

  • Występowanie zapalenia ucha środkowego. Obrzęk uszkodzonych tkanek może blokować kanały słuchowe i powodować przejściowe problemy ze słuchem.
  • Chrapanie, trudności z oddychaniem. Dziecko może wąchać, chrząkać i kaszleć. Zjawisko to związane jest z obrzękiem nosogardzieli po usunięciu migdałków gardłowych. Takie objawy zwykle ustępują po siedmiu do dziesięciu dniach, jeśli poprawa nie nastąpi, należy skonsultować się z Lore.
  • Zmniejszona odporność. Jest to możliwe, jak po każdej interwencji chirurgicznej, w tym na tle stresu.
  • Zakażenie rany Aby uniknąć wtórnej infekcji, wskazane jest ograniczenie komunikacji z innymi ludźmi i postępowanie zgodnie z instrukcjami lekarza.

Przybliżone ceny transakcyjne

Ile kosztów operacji zależy od wielu czynników: wielkości miejscowości, statusu szpitala, wybranej metody leczenia. Zgodnie z zeznaniami taka interwencja jest przeprowadzana bezpłatnie w publicznej placówce medycznej, ale możliwe jest, że pewien rodzaj usługi będzie w niej nieobecny. W prywatnych klinikach operacja może być obciążona stawką wskazaną w tabeli:

Usuwanie adenoidów (operacja adenotomii): wskazania, metody, przewodzenie, okres pooperacyjny

Adenotomia jest jedną z najczęstszych interwencji chirurgicznych w praktyce laryngologicznej, która nie traci na znaczeniu nawet po pojawieniu się wielu innych metod leczenia patologii. Operacja eliminuje objawy zapalenia gruczołowego, zapobiega niebezpiecznym skutkom choroby i znacząco poprawia jakość życia pacjentów.

Często adenotomia jest wykonywana w dzieciństwie, dominującym wiekiem pacjentów są małe dzieci w wieku 3 lat i dzieci w wieku przedszkolnym. To właśnie w tym wieku odpowiada za najczęstsze zapalenie gruczołowe, ponieważ dziecko aktywnie kontaktuje się ze środowiskiem zewnętrznym i innymi ludźmi, spotyka się z nowymi zakażeniami i rozwija na nie odporność.

Migdałek gardłowy jest częścią pierścienia limfatycznego Valdeyer-Pirogov, który ma zapobiegać przedostawaniu się infekcji pod gardło. Funkcja ochronna może przekształcić się w poważną patologię, gdy tkanka limfatyczna zaczyna rosnąć nieproporcjonalnie więcej niż jest to wymagane dla odporności miejscowej.

Powiększone ciało migdałowate tworzy mechaniczną przeszkodę w gardle, która objawia się niewydolnością oddechową, a także służy jako wylęgarnia ciągłej reprodukcji różnych drobnoustrojów. Początkowe stopnie zapalenia gruczołowego są leczone zachowawczo, chociaż objawy choroby już istnieją. Brak efektu terapii i postęp patologii prowadzi pacjentów do chirurga.

Wskazania do usuwania migdałków gardłowych

Sam wzrost migdałków gardłowych nie jest przyczyną operacji. Specjaliści zrobią wszystko, aby pomóc pacjentowi w konserwatywny sposób, ponieważ operacja jest urazem i pewnym ryzykiem. Zdarza się jednak, że bez niego nie da się tego zrobić, a następnie ENT waży wszystkie za i przeciw, rozmawia z rodzicami, jeśli chodzi o małego pacjenta, i ustala datę interwencji.

Wielu rodziców wie, że pierścień limfatyczny gardła jest najważniejszą barierą infekcji, więc obawiają się, że po operacji dziecko straci tę ochronę i będzie chorować częściej. Lekarze wyjaśniają im, że nienaturalnie przerośnięta tkanka limfatyczna nie tylko nie spełnia swojej bezpośredniej roli, ale także utrzymuje przewlekły stan zapalny, zapobiega prawidłowemu wzrostowi i rozwojowi dziecka, stwarza ryzyko niebezpiecznych komplikacji, dlatego w takich przypadkach nie może się wahać ani opóźniać, a jedynym sposobem na uratowanie dziecko z cierpieniem będzie operacją.

Wskazania do adenotomii to:

  • Adenoidy 3 stopnie;
  • Częste nawracające infekcje dróg oddechowych, słabo podatne na leczenie zachowawcze i powodujące progresję zapalenia gruczołowego;
  • Nawracające zapalenie ucha i utrata słuchu w jednym lub obu uszach;
  • Zakłócenie mowy i rozwoju fizycznego dziecka;
  • Skrócenie oddechu z bezdechem nocnym;
  • Zmiana zgryzu i tworzenie się specyficznej „adenoidalnej” twarzy.

Głównym powodem interwencji jest trzeci stopień zapalenia gruczołowego, polegający na trudnościach w oddychaniu przez nos i stale pogarszających się zakażeniach górnych dróg oddechowych i narządów laryngologicznych. U małego dziecka upośledzony jest prawidłowy rozwój fizyczny, twarz nabiera charakterystycznych cech, które później praktycznie nie da się poprawić. Oprócz cierpienia fizycznego pacjent doświadcza niepokoju psycho-emocjonalnego, braku snu z powodu niemożliwości normalnego oddychania, cierpi na rozwój intelektualny.

Głównymi objawami ciężkiego zapalenia gruczołu krokowego są trudności w oddychaniu przez nos i częste infekcje górnych dróg oddechowych. Dziecko oddycha przez usta, powodując, że skóra warg staje się sucha i popękana, a twarz staje się opuchnięta i wyciągnięta. Ciągle otwarte usta przyciągają uwagę, a nocą rodzice z niepokojem słyszą, jak trudno jest dziecku oddychać. Możliwe są epizody nocnego oddychania, gdy ciało migdałowate całkowicie zakrywa drogi oddechowe swoją objętością.

Ważne jest, aby operacja usunięcia migdałków była przeprowadzona przed pojawieniem się nieodwracalnych zmian i poważnych powikłań pozornie małego problemu ograniczonego do gardła. Opóźnione leczenie, a ponadto jego brak może powodować niepełnosprawność, dlatego niedopuszczalne jest ignorowanie patologii.

Najlepszy wiek dla adenotomii u dzieci wynosi 3-7 lat. Nieuzasadnione opóźnienie operacji prowadzi do poważnych konsekwencji:

  1. Trwała utrata słuchu;
  2. Przewlekłe zapalenie ucha środkowego;
  3. Zmiana szkieletu twarzy;
  4. Problemy stomatologiczne - niewłaściwy zgryz, próchnica, naruszenie wyrzynania zębów stałych;
  5. Astma oskrzelowa;
  6. Glomerulopatii.

Adenotomię, choć znacznie rzadziej, wykonuje się również u dorosłych pacjentów. Powodem może być:

  • Nocne chrapanie i niewydolność oddechowa we śnie;
  • Częste infekcje dróg oddechowych ze zdiagnozowanym zapaleniem gruczołowym;
  • Nawracające zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego.

Określono także przeciwwskazania do usunięcia migdałków gardłowych. Wśród nich są:

  1. Wiek do dwóch lat;
  2. Ostra patologia zakaźna (grypa, ospa wietrzna, infekcje jelitowe itp.) Aż do całkowitego wyleczenia;
  3. Wrodzone wady szkieletu twarzy i anomalie struktury naczyń krwionośnych;
  4. Szczepienia przeprowadzono mniej niż miesiąc temu;
  5. Nowotwory złośliwe;
  6. Ciężkie zaburzenia krwawienia.

Przygotowanie do operacji

Kiedy pytanie o konieczność zabiegu zostanie rozwiązane, pacjent lub jego rodzice zaczynają szukać odpowiedniego szpitala. Trudności w selekcji zwykle nie pojawiają się, ponieważ chirurgiczne usuwanie migdałków odbywa się we wszystkich oddziałach laryngologicznych szpitali publicznych. Interwencja nie jest wielką sprawą, ale chirurg musi być wystarczająco wykwalifikowany i doświadczony, szczególnie podczas pracy z małymi dziećmi.

Przygotowanie do chirurgii adenoidalnej obejmuje standardowe testy laboratoryjne - ogólne i biochemiczne dla krwi, krzepnięcia, badania grupowe i rezusowe, analizę moczu, krew dla HIV, syfilis i zapalenie wątroby. Dorosły pacjent otrzymuje EKG, dzieci bada lekarz pediatra, który wraz z otolaryngologiem decyduje o bezpieczeństwie operacji.

Adenotomia może być wykonywana w warunkach ambulatoryjnych lub szpitalnych, ale najczęściej hospitalizacja nie jest wymagana. W przeddzień operacji pacjentowi wolno zjeść obiad nie mniej niż 12 godzin przed interwencją, po czym jedzenie i picie są całkowicie wykluczone, ponieważ znieczulenie może być ogólne, a dziecko może wymiotować na tle znieczulenia. U pacjentek operacja nie jest zalecana podczas miesiączki ze względu na ryzyko krwawienia.

Funkcje znieczulenia

Metoda znieczulenia jest jednym z najważniejszych i najważniejszych etapów leczenia, zależy od wieku pacjenta. Jeśli mówimy o dziecku poniżej siedmiu lat, wskazane jest znieczulenie ogólne, starsze dzieci i dorośli poddają się adenotomii w znieczuleniu miejscowym, chociaż w każdym przypadku lekarz jest indywidualnie odpowiedni.

Operacja w znieczuleniu ogólnym dla małego dziecka ma ważną zaletę: brak stresu operacyjnego, jak w przypadku, gdy dziecko widzi wszystko, co dzieje się na sali operacyjnej, nawet bez odczuwania bólu. Anestezjolog wybiera leki do znieczulenia indywidualnie, ale większość nowoczesnych leków jest bezpieczna, mało toksyczna, a znieczulenie jest podobne do normalnego snu. Obecnie esmerone, dormicum, diprivan itp. Są używane w pediatrii.

Inne zalety znieczulenia ogólnego obejmują mniejsze ryzyko krwawienia, bardziej ostrożne działania lekarza, które nie są zaburzone przez niespokojne dziecko, możliwość dokładnego zbadania tylnej ściany gardła przed i po usunięciu migdałka.

Znieczulenie ogólne jest preferowane u dzieci w wieku 3–4 lat, u których efekt obecności na operacji może spowodować wielki strach i niepokój. W przypadku starszych pacjentów, którzy nie osiągnęli jeszcze wieku siedmiu lat, łatwiej jest zgodzić się, wyjaśnić i uspokoić, dlatego dzieciom w wieku przedszkolnym można również podać znieczulenie miejscowe.

Jeśli planowane jest znieczulenie miejscowe, wstępnie wprowadza się lek uspokajający, a nosogardzieli nawadnia się roztworem lidokainy, aby dalsze wstrzyknięcie środka znieczulającego nie było bolesne. Aby osiągnąć dobry poziom ulgi w bólu, stosuje się lidokainę lub nowokainę, którą wstrzykuje się bezpośrednio w okolicę migdałków. Zaletą tego znieczulenia jest brak okresu „wyjścia” ze znieczulenia i toksycznego działania leków.

W przypadku znieczulenia miejscowego pacjent jest świadomy, widzi i słyszy wszystko, więc strach i zmartwienia nie są rzadkością nawet u dorosłych. Aby zminimalizować stres, lekarz przed adenotomią szczegółowo informuje pacjenta o nadchodzącej operacji i stara się go uspokoić, w miarę możliwości, zwłaszcza jeśli jest to dziecko. Ze strony rodziców wsparcie psychologiczne i uwaga również nie mają większego znaczenia, ponieważ pomogą w przeniesieniu operacji tak spokojnie, jak to możliwe.

Do tej pory oprócz klasycznej adenotomii opracowano inne metody usuwania migdałków gardłowych z wykorzystaniem czynników fizycznych - lasera, koblacji, koagulacji fal radiowych. Zastosowanie technik endoskopowych sprawia, że ​​leczenie jest bardziej skuteczne i bezpieczne.

Klasyczna operacja adenoidowa

Adenotomię klasyczną wykonuje się za pomocą specjalnego narzędzia - adenotomu Beckmanna. Pacjent z reguły siedzi i adenotom jest wprowadzany do jamy ustnej do ciała migdałowatego na miękkie podniebienie, które podnosi się przez gardłowe zwierciadło. Adenoidy muszą całkowicie wejść w pierścień adenotomiczny, po czym są wycinane jednym szybkim ruchem ręki chirurga i wyjmowane przez usta. Krwawienie zatrzymuje się samoistnie lub naczynia koagulują. W przypadku ciężkiego krwawienia obszar operacji jest leczony środkami hemostatycznymi.

Operacja jest zwykle wykonywana w znieczuleniu miejscowym i trwa kilka minut. Dzieci, którym podano środek uspokajający i które są przygotowane na zabieg przez rodziców i lekarza, dobrze go tolerują, dlatego wielu ekspertów preferuje znieczulenie miejscowe.

Po usunięciu migdałka dziecko jest wysyłane na oddział z jednym z rodziców, a jeśli okres pooperacyjny jest korzystny, można pozwolić mu wrócić do domu tego samego dnia.

Inne wady to możliwy ból podczas manipulacji, a także większe ryzyko niebezpiecznych powikłań - penetracja usuniętych tkanek do dróg oddechowych, powikłania infekcyjne (zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych), urazy dolnej szczęki, patologia narządów słuchu. Nie można zignorować psychologicznej traumy, którą można wyrządzić dziecku. Ustalono, że dzieci mogą zwiększać poziom lęku, rozwijać nerwice, dlatego większość lekarzy zgadza się co do celowości znieczulenia ogólnego.

Adenotomia endoskopowa

Endoskopowe usunięcie migdałków to jedna z najnowocześniejszych i najbardziej obiecujących metod leczenia patologii. Zastosowanie technologii endoskopowej pozwala dokładnie zbadać obszar gardła, bezpiecznie i radykalnie usunąć migdałek gardłowy.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Endoskop wprowadza się przez jeden z przewodów nosowych, chirurg bada ścianę gardła, po czym adenotom, kleszcze, mikrodebryd i laser są używane do wycięcia tkanki gruczołowej. Niektórzy specjaliści uzupełniają kontrolę endoskopową wzrokiem, wprowadzając lustro krtaniowe przez jamę ustną.

Endoskopia pozwala w pełni usunąć przerośniętą tkankę limfatyczną, aw przypadku nawrotu jest po prostu niezbędna. Endoskopowe usunięcie migdałków jest szczególnie widoczne, gdy wzrost nie występuje w świetle gardła, ale na jego powierzchni. Operacja jest dłuższa niż klasyczna adenotomia, ale także dokładniejsza, ponieważ chirurg działa dokładnie. Wycięta tkanka jest częściej usuwana przez kanał nosowy wolny od endoskopu, ale jest również możliwa przez jamę ustną.

Wariant endoskopowego usuwania migdałków to technika golenia, gdy tkankę wycina się za pomocą specjalnego urządzenia - golarki (mikrodebrydu). To urządzenie jest mikrozestawem z obrotową głowicą, umieszczoną w pustej rurce. Ostrze tnące odcina przerośniętą tkankę, miażdży je, a następnie ciało migdałowe jest zasysane do specjalnego pojemnika z aspiratorem, co eliminuje ryzyko jego dostania się do dróg oddechowych.

Zaletą sprzętu do golenia jest niska inwazyjność, tzn. Zdrowa tkanka gardła nie jest uszkodzona, ryzyko krwawienia jest minimalne, nie ma blizn, a kontrola endoskopowa umożliwia całkowite wycięcie ciała migdałowatego, zapobiegając nawrotowi. Metoda jest uważana za jedną z najnowocześniejszych i najbardziej skutecznych.

Ograniczeniem w usuwaniu ciała migdałowatego przez mikrodebryda mogą być zbyt wąskie kanały nosowe u małego dziecka, przez które niemożliwe jest wprowadzenie instrumentów. Ponadto nie każdy szpital może sobie pozwolić na niezbędny kosztowny sprzęt, więc prywatne kliniki często oferują tę metodę.

Wideo: adenotomia endoskopowa

Wykorzystanie energii fizycznej w leczeniu zapalenia gruczołowego

Najczęstszymi metodami wycięcia migdałków gardłowych za pomocą energii fizycznej są użycie lasera, fal radiowych i elektrokoagulacji.

Laserowe usuwanie adenoidów obejmuje ekspozycję tkanki na tkankę, co powoduje lokalny wzrost temperatury, odparowanie wody z komórek (odparowanie) i zniszczenie przerostowych wzrostów. Metodzie nie towarzyszy krwawienie, to jest jej plus, ale są też istotne wady:

  • Niezdolność do kontrolowania głębokości ekspozycji, z powodu której istnieje ryzyko uszkodzenia zdrowej tkanki;
  • Operacja jest długa;
  • Potrzeba odpowiedniego sprzętu i wysoko wykwalifikowanego personelu.

Leczenie falami radiowymi przeprowadza aparat Surgitron. Migdałki gardłowe są usuwane przez dyszę, która generuje fale radiowe, a jednocześnie koagulują naczynia. Niewątpliwą zaletą tej metody jest niskie prawdopodobieństwo krwawienia i mała utrata krwi podczas operacji.

Koagulatory plazmy i systemy kobaltowe są również używane przez niektóre kliniki. Metody te mogą znacznie zmniejszyć ból występujący w okresie pooperacyjnym, a także prawie bezkrwawe, dlatego są wskazane u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia krwi.

Kobalt jest efektem „zimnej” plazmy, gdy tkanki są niszczone lub koagulowane bez oparzeń. Zalety - wysoka dokładność i wydajność, bezpieczeństwo, krótki okres regeneracji. Wśród wad są wysokie koszty wyposażenia i szkolenia chirurgów, nawroty zapalenia gruczołowego, prawdopodobieństwo zmian bliznowatych w tkankach gardła.

Jak widać, istnieje wiele sposobów pozbycia się migdałków gardłowych, a wybór konkretnego nie jest łatwym zadaniem. Każdy pacjent potrzebuje indywidualnego podejścia, biorąc pod uwagę wiek, cechy anatomiczne struktury gardła i nosa, tło psycho-emocjonalne, choroby współistniejące.

Okres pooperacyjny

Z reguły okres pooperacyjny jest łagodny, powikłania można uznać za rzadkość przy odpowiednio dobranej technice operacyjnej. Pierwszego dnia możliwy jest wzrost temperatury, który jest odbierany przez zwykłe leki przeciwgorączkowe - paracetamol, ibufen.

Niektóre dzieci skarżą się na ból gardła i trudności w oddychaniu przez nos, spowodowane obrzękiem błon śluzowych i urazem podczas operacji. Objawy te nie wymagają specjalnego leczenia (z wyjątkiem kropli do nosa) i zanikają w ciągu pierwszych kilku dni.

Przez pierwsze 2 godziny pacjent nie je, a następne 7-10 dni stosuje się do diety, ponieważ odżywianie odgrywa znaczącą rolę w regeneracji tkanek nosogardzieli. Kilka dni po operacji zaleca się miękkie, puree, puree ziemniaczane, owsiankę. Dziecko może otrzymać specjalną karmę dla niemowląt, która nie spowoduje uszkodzenia śluzówki gardła. Pod koniec pierwszego tygodnia menu rozszerza się, można dodać makaron, jajecznicę, suflety z mięsa i ryb. Ważne jest, aby jedzenie nie było stałe, zbyt gorące lub zimne, składające się z dużych kawałków.

W okresie pooperacyjnym zdecydowanie zaleca się napoje gazowane, skoncentrowany sok lub kompot, krakersy, twarde herbatniki, przyprawy, słone i pikantne potrawy, które zwiększają miejscowe krążenie krwi z ryzykiem krwawienia i mogą uszkodzić błonę śluzową gardła.

Istnieją zalecenia dotyczące schematu, który rodzice powinni stosować podczas leczenia dzieci:

  1. kąpiel, sauna, gorąca kąpiel są wyłączone z całego okresu regeneracji (do miesiąca);
  2. uprawianie sportu - nie wcześniej niż za miesiąc, podczas gdy zwykła aktywność pozostaje na zwykłym poziomie;
  3. pożądane jest, aby chronić pacjenta przed kontaktem z potencjalnymi nosicielami infekcji dróg oddechowych, dziecko nie jest zabierane do ogrodu lub szkoły na około 2 tygodnie.

Terapia lekowa w okresie pooperacyjnym nie jest konieczna, pokazane są tylko krople do nosa, zwężające naczynia krwionośne i mające miejscowy efekt dezynfekujący (protargol, ksylina), ale zawsze pod nadzorem lekarza.

Wielu rodziców stoi przed faktem, że po leczeniu dziecko nadal oddycha przez usta, z przyzwyczajenia, ponieważ nic nie przeszkadza w oddychaniu przez nos. Ten problem jest zwalczany przez specjalne ćwiczenia oddechowe.

Powikłania obejmują krwawienie, ropne procesy w gardle, ostre zapalenie ucha i nawroty zapalenia gruczołowego. Wystarczające znieczulenie, kontrola endoskopowa i ochrona antybiotykowa umożliwiają zminimalizowanie ryzyka powikłań w przypadku dowolnej opcji operacji.

Przeglądy pacjentów lub rodziców dzieci, które przeszły chirurgiczne leczenie zapalenia gruczołu krokowego, są przeważnie pozytywne, ponieważ już pierwszego dnia po operacji obserwuje się znaczną poprawę w oddychaniu przez nos, a powrót do zdrowia następuje dość szybko.

Negatywne wrażenia można kojarzyć nie tyle z samą operacją, co z metodą znieczulenia. Po znieczuleniu ogólnym dzieci mogą być niespokojne, wymioty, zawroty głowy i inne nieprzyjemne objawy „wycofania się” ze znieczulenia nie są wykluczone. Objawy te znikają jednak wieczorem pierwszego dnia po operacji, a następnie dziecko odzyskuje zdrowie tak szybko, jak po znieczuleniu miejscowym.

Większość pacjentów otrzymuje bezpłatne leczenie w szpitalach publicznych, gdzie znajdują się zarówno specjaliści, jak i sprzęt do leczenia. Operacje na zasadach komercyjnych są oferowane przez wiele prywatnych klinik, a wybór pomiędzy nimi zależy wyłącznie od wypłacalności pacjenta. Cena leczenia zależy nie tylko od kwalifikacji chirurga, ale także od komfortu pobytu w klinice.

Koszt płatnej adenotomii jest bardzo zróżnicowany - średnio od 15-30 do 150-200 tysięcy rubli w poszczególnych klinikach. Jednocześnie rodzice i pacjenci dorośli powinni wiedzieć, że płatne leczenie nie zawsze jest najlepsze. Głównym warunkiem powodzenia operacji jest doświadczony chirurg, który wybierze najlepszy rodzaj operacji.

Prawidłowo dobrana metoda operacji jest kluczem do pomyślnego leczenia i korzystnego przebiegu okresu pooperacyjnego, dlatego głównym zadaniem pacjenta (lub jego rodziców) jest powierzenie swojego zdrowia kompetentnemu lekarzowi, który nie będzie dążył do osobistych interesów finansowych przy wyborze kosztownej metody działania, ale preferuje ścieżkę, którą najbardziej bezpieczny dla pacjenta.