Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)

Objawy

Wysłany dnia 31.07.14 • Kategorie NOWOŚCI

Medycyna oddechowa w pierwszej połowie 2014 r. Była bogata w wydarzenia zarówno na całym świecie, jak iw naszym regionie. Zacznijmy od najczęstszej patologii płucnej w Tatarstanie - przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP). W Rosji zwyczajem jest koordynowanie ich zaleceń z inicjatywami europejskimi, aw szczególności z globalną inicjatywą GOLD, która publikuje swoje dokumenty od 1998 roku. Inicjatywa ta w dużym stopniu doprowadziła lekarzy do wykorzystania i zrozumienia spirometrii, najtańszej, niedrogiej, ale niezawodnej metody oceny wydolności płuc. Co więcej, rutynowa praktyka z lekami rozszerzającymi oskrzela zaczęła się pojawiać. Wartości FEV1 / FZHEL mniejsze niż 0,7 stały się sygnałem do wyjaśnienia przyczyn zespołu obturacyjnego oskrzeli. Utrzymując ten współczynnik poniżej 0,7 po testach z lekami rozszerzającymi oskrzela (na przykład 400 μg salbutamolu przez wkład dozujący), zaproponowano klasyfikację ciężkości POChP odpowiednio na 4 stopnie jako procent FEV1 (80%, 50% i 30%). W 2011 r. Eksperci GOLD zalecili klasyfikację GOLD-ABCD, która wraz z danymi spirometrycznymi obejmowała częstość zaostrzeń i nasilenie objawów. Wszystko to działo się na tle pojawienia się nowych klas leków. Wydawałoby się, że moglibyśmy jedynie cieszyć się dynamiką międzynarodowej myśli naukowej i zacząć wdrażać, ale...

Ale w zespole naukowym GOLDnet nie ma ani jednego rosyjskiego naukowca. Przydzielono nam rolę „rozpowszechniających”, czyli przewodników tej globalnej inicjatywy w praktyce ich kraju. Czasami słyszymy zwrot „zarządzanie złotem” na naszych konferencjach. Kilka lat temu na spotkaniu rosyjskich lekarzy z jednym z liderów, GOLD Jørgenem Westbo, zauważono, że ZŁOTO nie jest „wytyczną”, a nie przewodnikiem. Jest to inicjatywa grupy naukowców zajmująca się usystematyzowaniem wiedzy na temat POChP. Możemy użyć tego dokumentu do tworzenia dokumentów krajowych. A Rosja pokazała jasność swojego stanowiska. Tak więc, dopóki na świecie istniał zerowy stopień POChP, rosyjskie społeczeństwo oddechowe nie zaakceptowało tego etapu, gdy nie ma przeszkód, a nosologię obturacyjną diagnozuje się. Kilka lat później eksperci GOLD zgodzili się z tą pozycją i opuścili 4 etapy. Na spotkaniu ekspertów z GOLD w Amsterdamie profesor Westbo narysował cztery ćwiartki klasyfikacji ABCD na pustej kartce papieru (patrz rysunek). Kazańscy profesorowie mieli dwa pytania. Przede wszystkim o złożoności takiej diagnozy. Lekarz musi użyć jednego ze standardowych kwestionariuszy (CAT lub mMRC), policzyć punkty, zapytać, ile zaostrzeń miało miejsce w ubiegłym roku. Następnie porównaj to z danymi spirometrii. Następnie powstało drugie pytanie: praca w układzie współrzędnych płaskich z dwoma osiami Y - dane spirometryczne i liczba zaostrzeń. Autorzy odpowiedzieli: „Pracujemy nad najgorszymi danymi”. Po 2 latach pojawił się dodatek: w celu uczynienia rokowania niekorzystnym wystarczy jedna hospitalizacja. Tu powstało trzecie pytanie - o stosowalności tego kryterium w naszym kraju. To, czy hospitalizacja pacjenta z POChP zależy zawsze tylko od ciężkości choroby. W międzyczasie eksperci Rosyjskiego Towarzystwa Oddechowego przygotowali i przedstawili na stronie internetowej www.pulmonology.ru krajowe wytyczne kliniczne dotyczące POChP. Klasyfikacja ABCD jest przedstawiona w tym dokumencie, jednak poniższe zalecenia są podane na konstrukcji diagnozy.

„Przewlekła obturacyjna choroba płuc...”, a następnie następuje ocena:

-Fenotyp POChP (jeśli to możliwe);

-stopnie (I - łagodne, II - umiarkowane, III - ciężkie, IV - skrajnie ciężkie) nasilenie obturacji oskrzeli;

-nasilenie objawów klinicznych: ciężkie (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), niewyrażone (CAT

Pełna klasyfikacja przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP)

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest patologią tkanki płucnej, która występuje i rozwija się ze szkodliwych skutków czynników zewnętrznych. Gdy to nastąpi, przepływ powietrza jest ograniczony. Po ustaniu szkodliwych skutków i odpowiedniego leczenia tkanka płuc nie jest przywracana lub jest tylko częściowo przywracana. Klasyfikację POChP przeprowadza się według różnych wskaźników.

Klasyfikacja POChP według ciężkości (ZŁOTO)

Klasyfikacja POChP jest bardzo ważna w leczeniu choroby. Dalsze leczenie pacjenta zależy od tego, jak dokładnie określono etap. W 2006 r. Globalna inicjatywa na rzecz POChP (GOLD) zidentyfikowała cztery etapy choroby:

  1. Łagodny etap - rzadko ma objawy kliniczne. Niedrożność jest niewielka, kaszel może być nieobecny, trudny do zdiagnozowania.
  2. Etap umiarkowany - zwiększona niedrożność tkanki. Pojawia się krótkość oddechu, częściej podczas aktywności fizycznej.
  3. Ciężki etap - choroba jest często zaostrzona, duszność wzrasta, objawy kliniczne postępują.
  4. Niezwykle trudny etap - pogorszenie stanu pacjenta, często z zagrożeniem życia. Niedrożność oskrzeli jest wyraźna i prowadzi do niepełnosprawności. Rozwinięty zespół serca płucnego.

Klasyfikacja POChP (zgodnie z post-bronchodilacją FEV1 GOLD2007)

Ta klasyfikacja opiera się na wynikach testów spirometrycznych. Określa się wymuszoną objętość wydechową w pierwszej sekundzie (FEV1) i wymuszoną pojemność życiową płuc (FVC). A następnie znajdź stosunek pierwszego wskaźnika do drugiego. Wartości są brane pod uwagę tylko po rozszerzeniu oskrzeli. Niezależnie od stadium choroby, wskaźnik FEV1 / FVC poniżej 70% może być pierwszym objawem rozwoju obturacji oskrzeli.

Wskaźniki OFV1 odpowiadają etapom choroby:

  1. Wymuszona data ważności wynosi 80%.
  2. FEV1 spada poniżej 80%, ale nie mniej niż 50%.
  3. Stawka spada do 30%.
  4. FEV1 poniżej 30%. Albo jest serce płucne.

Klasyfikacja obturacji oskrzeli. Przewlekła jest chorobą, której zaostrzenia występują częściej niż trzy razy w roku, niezależnie od leczenia.

Zmiana klasyfikacji COPD GOLD2011

W 2011 r. Global Initiative for COPD uznała, że ​​poprzednia klasyfikacja POChP nie jest wystarczająco pouczająca. Spirometria zgodności i stadia choroby pozostają takie same. Jednak ogólna ocena stanu pacjenta staje się złożona.


Dodatkowe czynniki są brane pod uwagę:

  • Symptomatologia;
  • prawdopodobieństwo zaostrzeń;
  • obecność dodatkowych objawów klinicznych (chorób współistniejących).

Skala MRC

MRC to zmodyfikowany kwestionariusz, który jest stosowany w diagnostyce POChP i pozwala ocenić ciężkość duszności. Stworzony przez brytyjską Radę Badań Medycznych. Daje najlepsze rezultaty w połączeniu z innymi metodami klasyfikacji i diagnozy, pozwala przewidzieć ryzyko śmierci. Dotkliwość zależy od pozytywnej odpowiedzi na jedno z pytań:

  1. Brak choroby - duszność może wystąpić tylko w przypadku ciężkiego wysiłku fizycznego.
  2. Stopień łagodny - skrócenie oddechu powoduje szybkie tempo chodzenia lub lekki wzrost.
  3. Średni stopień - chodzenie w umiarkowanym tempie staje się przyczyną zadyszki, wymagany jest odpoczynek przy wolnym ruchu na płaskim terenie.
  4. Ciężki odpoczynek spowodowany zadyszką występuje co 100 m przy niespiesznym chodzeniu bez wspinania się w górę, to znaczy 10 minut po zatrzymaniu pacjenta 2-3 razy.
  5. Niezwykle ciężki - pacjent nie może wyjść z domu, nawet drobne ruchy prowadzą do duszności.

Jak ocenić nasilenie niewydolności oddechowej?

Stopień niewydolności oddechowej ocenia się za pomocą wskaźników ciśnienia tlenu (PaO2) i nasycenia hemoglobiny (SaO2).


W przypadku braku choroby PaO2 wynosi ponad 80 mm Hg. Art. I SaO2 ponad 90%.

  1. W początkowej fazie choroby wskaźniki spadają odpowiednio do 60–79 i 90–94. Objawy kliniczne w obu przypadkach są nieobecne.
  2. Drugiemu etapowi niewydolności oddechowej towarzyszy sinica i zaburzenia pamięci. Wskaźniki napięcia tlenu są zmniejszone do 40-59, a nasycenie hemoglobiny do 75-89.
  3. W trzecim etapie oprócz powyższych objawów można również zaobserwować utratę przytomności. PaO2 jest mniejsze niż 40 mm Hg. Art., SaO2 mniej niż 75%.

Test oceny POChP na POChP

Test CAT został przetłumaczony na wiele języków i jest stosowany na całym świecie. Jest to 8 pytań zadawanych pacjentowi, które w wiarygodny sposób umożliwiają ocenę ciężkości jego choroby. Każde z pytań jest szacowane od 0 do 5 punktów. Jeśli całkowita liczba punktów jest większa lub równa 10, oznacza to wysokie ryzyko niedrożności lub obecności choroby.


Pytania kwestionariusza dotyczą następujących punktów:

  • Kaszel;
  • plwocina;
  • odczucia ciśnienia w klatce piersiowej;
  • duszność podczas wchodzenia po schodach lub pod górę;
  • ograniczenie zwykłych działań;
  • zaufanie poza domem;
  • jakość snu;
  • energia
Aby ocenić stan pacjenta cierpiącego na POChP, najlepiej jest zastosować kompleks wszystkich testów i klasyfikacji. Umożliwi to uwzględnienie wszystkich możliwych objawów POChP oraz ocenę ryzyka i powikłań.

Właściwa diagnoza choroby poprawia jakość leczenia i zmniejsza śmiertelność.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Podręcznik chorób

Układ oddechowy
• Przewlekły kaszel.
• Przewlekła plwocina.
• Duszność: trwała, postępująca.

Nie oddechowy
• Utrata masy ciała.
• Marnowanie mięśni.
• Niedokrwistość normochromowa.
• policytemia (Ht> 55%).
• Zaburzenia snu.
• Depresja.

Ds: POChP (palenie, dym z pieca), ciężkie zaostrzenie. [J44.1]
Powikłanie: Niewydolność oddechowa (SpO2 76%). Przewlekłe serce płucne, dekompensacja, uporczywe migotanie przedsionków.

Ds: POChP związana z pyłem cementowym, etap 2, grupa B. [J44.8]
Powikłanie: przewlekłe serce płucne, CHF II FC. Niedokrwistość łagodna.

Ds: zespół astmy-POChP, zaostrzenie. [J44.8]
Tło Ds: Nadużywanie tytoniu (8 paczkolat).

Łatwe
• Brak niewydolności oddechowej.
• Częstość oddechów 20–30 / min.
• Hipoksemia jest korygowana przez tlen przez maskę (FiO2 28–35%).
• Leczenie: krótko działające leki rozszerzające oskrzela.

Umiarkowany
• Ostra niewydolność oddechowa.
• Częstość oddechów> 30 / min.
• Mięśnie pomocnicze.
• Hipoksemia jest korygowana przez tlen przez maskę (FiO2 25–30%).
• Podnoszenie PaCO2, 50–60 mm Hg. Art.
• Leczenie: krótkodziałające leki rozszerzające oskrzela + antybiotyki i / lub kortykosteroidy.

Ciężki
• Zagrażająca życiu niewydolność oddechowa.
• Częstość oddechów> 30 / min.
• Mięśnie pomocnicze.
• Zmiana psychiki.
• Hipoksemia nie jest korygowana przez tlen przez maskę lub wymagane jest FiO.2 > 40%.
• Podnoszenie PaCO2 > 60 mmHg Art.
• Kwasica (pH ≤ 7,25).
• Leczenie: hospitalizacja.

Antycholinergiczny
• Tiotropium [Spirit] 18 µg raz [5 µg przez respima].
• Umeklidyna [wstrzyknięcie] 62,5 µg raz.
• Glikopironium [sibri] 50 µg raz.

Beta2-agonista + środek antycholinergiczny
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62,5 mcg raz.
• Indakaterol / glikopironium [ultibro] 110/50 µg raz.

Kortykosteroid + beta2-agonista
• Budesonid / formoterol [symbicort, Foradil Combi] 80–400 / 4,5–12 µg 2 razy
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100–200 / 25–50 µg raz.
• Propionian flutykazonu / salmeterol [seretid]: 50–500 / 25–50 mcg 2 razy.

Kortykosteroid + beta2-agonista + środek antycholinergiczny
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 µg + umeklidyna [wstrzyknięcie] 62,5 µg raz.

88% w przypadku niewydolności prawej komory lub policytemii (Ht> 55%).

Technika
• Czas trwania:> 15 godzin dziennie.
• Prędkość: 2–5 l / min.
• Cel: SpO2 ≥90 (92–98%, ryzyko hiperkapnii, 88–92%).

Klasyfikacja POChP: etapy, typy, leczenie

Wśród przewlekłych chorób płuc najczęstsze jest przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli. Choroba występuje pod wpływem czynników ryzyka, objawia się kaszlem, dusznością, obfitą plwociną. Oskrzela i oskrzeliki są dotknięte, przepływ powietrza jest ograniczony. Choroba postępuje, pojawia się ciężka przewlekła niewydolność oddechowa, przerost prawego serca. Bez leczenia stan patologiczny szybko prowadzi do śmierci.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest przewlekłą chorobą zapalną, która występuje pod wpływem różnych czynników ryzyka, głównie atakujących dystalne części płuc, miąższ, rozwój rozedmy płuc, objawiający się częściowo odwracalną obturacją oskrzeli, postęp z początkiem przewlekłej niewydolności oddechowej i serca płuc.

Czynniki ryzyka obejmują:

  1. 1. Aktywne i bierne palenie. Z tym czynnikiem wiąże się do 90% przypadków. Papierosy zwiększają podatność płuc na czynniki patogenetyczne, zmniejszają czynność płuc.
  2. 2. Zagrożenia zawodowe. Pył węglowy, roślinny, metalowy szybko przenika oskrzela. POChP rozwija 5-25% osób pracujących w niebezpiecznych branżach.
  3. 3. Dziedziczne predyspozycje. Rozwój tej choroby następuje z powodu dziedzicznego niedoboru alfa1-antytrypsyny. Ze względu na brak białka wpływają na pęcherzyki płucne i tworzy się rozedma płuc.
  4. 4. Zanieczyszczone powietrze atmosferyczne. Gazy spalinowe, odpady przemysłowe dostają się w dużych ilościach do powietrza, penetrując dystalne części ludzkiego płuca.
  5. 5. Niska masa urodzeniowa i częste choroby układu oddechowego u dzieci. Wraz z powstawaniem wad rozwojowych i rozwojem stanu zapalnego w dzieciństwie, ryzyko rozwoju POChP znacznie wzrasta.

Pod wpływem takich czynników hamuje wydalanie oskrzeli, zastój oskrzeli w oskrzelach. Patogenne mikroorganizmy nie są wydalane, namnażają się, powodując przewlekłą reakcję zapalną. W wyniku zapalenia ściany oskrzeli gęstnieją, odkształcają się, zwężają światło. Szybkość przepływu powietrza jest ograniczona, rozwija się rozedma płuc. Wymiana gazowa w tym obszarze nie zachodzi, więc ciśnienie w tętnicy płucnej wzrasta, rozwija się nadciśnienie płucne, a następnie serce płucne.

Klasyfikacja hobla Abcd

Zaostrzenia w ciągu roku

Następnie należy ocenić ryzyko zaostrzeń, aby określić, czy pacjent należy do grupy - „niskiego ryzyka” czy grupy - „wysokiego ryzyka”. Można to zrobić za pomocą jednej z dwóch metod: 1) użyj spirometrii do określenia nasilenia ograniczeń natężenia przepływu powietrza zgodnie z klasyfikacją GOLD (klasy GOLD 1 i GOLD 2 wskazują na niskie ryzyko zaostrzeń, a GOLD 3 i GOLD 4 - wysokie ryzyko); 2) określić liczbę zaostrzeń, które pacjent miał w ciągu ostatnich 12 miesięcy. (0 lub 1 oznacza niskie ryzyko zaostrzeń, 2 lub więcej - wysokie ryzyko). U niektórych pacjentów poziomy ryzyka oceniane za pomocą tych dwóch metod nie są zgodne; w tym przypadku poziom ryzyka powinien być określony metodą wskazującą na wysokie ryzyko zaostrzeń.

Podsumowując, możemy opisać grupy pacjentów w następujący sposób:

Kalkulator

Bezpłatny kosztorys usługi

  1. Wypełnij wniosek. Eksperci obliczą koszt Twojej pracy
  2. Obliczenie kosztu przyjdzie na pocztę i SMS

Twój numer aplikacji

W tej chwili automatyczny list potwierdzający zostanie wysłany na pocztę z informacją o aplikacji.

Klasyfikacja POChP

Eksperci międzynarodowego programu Global Initiative on Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) (GOLD - Globalna strategia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc) identyfikują następujące etapy POChP.

Etap 0. Zwiększone ryzyko rozwoju POChP - Przewlekły kaszel i wytwarzanie plwociny; narażenie na czynniki ryzyka, funkcja płuc nie ulega zmianie.

Etap 1. Łagodny POChP - Na tym etapie pacjent może nie mieć pojęcia, że ​​jego czynność płuc jest zaburzona. Zaburzenia obturacyjne - FEV1/ FZHEL Rubrics / Therapy

Stopnie i fenotypy POChP: różnice, cechy diagnozy, leczenie

Klasyfikacja POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) jest szeroka i obejmuje opis najczęstszych etapów rozwoju choroby i możliwości jej wystąpienia. I chociaż nie wszyscy pacjenci postępują, POChP postępuje według tego samego scenariusza i nie wszystkie mogą być zidentyfikowane jako określony typ, klasyfikacja zawsze pozostaje istotna: większość pacjentów pasuje do niej.

Etap POChP

Pierwsza klasyfikacja (klasyfikacja spirograficzna POChP), która określała etapy POChP i ich kryteria, została zaproponowana już w 1997 r. Przez grupę naukowców zjednoczonych w komitecie o nazwie Światowa Inicjatywa POChP (w języku angielskim, nazwa „Globalna inicjatywa przewlekłej obturacyjnej choroby płuc” i w skrócie GOLD). Według niej istnieją cztery główne etapy, z których każdy jest określany głównie przez FEV - czyli wymuszoną objętość wydechową w pierwszej sekundzie:

  • POChP w Stopniu 1 nie ma żadnych szczególnych objawów. Światło oskrzeli jest nieco zwężone, przepływ powietrza jest również ograniczony nie zauważalnie. Pacjent nie doświadcza trudności w codziennym życiu, cierpi na duszność tylko podczas aktywnego wysiłku fizycznego, a mokry kaszel - tylko sporadycznie, najprawdopodobniej w nocy. Na tym etapie jednostki są kierowane do lekarza, zwykle z powodu innych chorób.
  • POChP 2 stopnie staje się bardziej wyraźne. Skrócenie oddechu rozpoczyna się natychmiast, gdy próbujesz wykonywać aktywność fizyczną, rano pojawia się kaszel, któremu towarzyszy zauważalna utrata plwociny - czasami ropna. Pacjent zauważa, że ​​stał się mniej trwały i zaczyna cierpieć na nawracające choroby układu oddechowego - od prostych ostrych zakażeń wirusowych dróg oddechowych po zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc. Jeśli powód pójścia do lekarza nie jest podejrzany o POChP, prędzej czy później pacjent nadal dostaje się do niego z powodu koinfekcji.
  • Stopień POChP 3 jest opisany jako trudny etap - jeśli pacjent ma wystarczającą siłę, może ubiegać się o niepełnosprawność i pewnie poczekać, aż otrzyma certyfikat. Duszność pojawia się nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym - aż do wejścia na schody. Pacjent ma zawroty głowy, ciemne oczy. Kaszel pojawia się częściej, przynajmniej dwa razy w miesiącu, staje się napadowy i towarzyszą mu bóle w klatce piersiowej. Jednocześnie zmienia się wygląd - klatka piersiowa rozszerza się, żyły puchną na szyi, skóra zmienia swój odcień na niebieskawy lub różowawy. Masa ciała jest albo znacznie zmniejszona, albo znacznie zmniejszona.
  • POChP stopnia 4 oznacza, że ​​możesz zapomnieć o jakiejkolwiek zdolności do pracy - przepływ powietrza do płuc pacjenta nie przekracza trzydziestu procent wymaganej objętości. Każdy wysiłek fizyczny - aż do zmiany ubrania lub procedur higienicznych - powoduje duszność, świszczący oddech w klatce piersiowej, zawroty głowy. Sam oddech jest ciężki, hakowanie. Pacjent musi stale używać butli z tlenem. W najgorszych przypadkach wymagana jest hospitalizacja.

Jednak w 2011 r. GOLD doszedł do wniosku, że takie kryteria były zbyt niejasne i błędem było postawienie diagnozy wyłącznie na podstawie spirometrii (za pomocą której określono objętość wydechową). Co więcej, nie wszyscy pacjenci rozwinęli chorobę konsekwentnie, od stadium łagodnego do ciężkiego - w wielu przypadkach określenie stadium POChP było niemożliwe. Opracowano kwestionariusz CAT, który jest wypełniany przez samego pacjenta i umożliwia pełniejsze określenie stanu. Pacjent musi określić, w skali od 1 do 5, jak poważne są jego objawy:

  • kaszel - jednostka odpowiada stwierdzeniu „bez kaszlu”, pięć „stale”;
  • plwocina - jednostka - to jest „bez plwociny”, pięć - „plwocina ciągle się odsuwa”;
  • uczucie ucisku w klatce piersiowej jest odpowiednio „nie” i „bardzo silne”;
  • duszność - od „braku duszności w ogóle” do „duszności przy najmniejszym wysiłku”;
  • działalność gospodarstwa domowego - od „nieograniczony” do „wysoce ograniczony”;
  • z domu - z „pewnie z konieczności” do „nawet z konieczności”;
  • sen - od „dobrego snu” do „bezsenności”;
  • energia - od „pełnej energii” do „bez siły”.

Wynik jest określany przez punktację. Jeśli jest ich mniej niż dziesięć, choroba prawie nie wpływa na życie pacjenta. Mniej niż dwadzieścia, ale więcej niż dziesięć - ma umiarkowany efekt. Mniej niż trzydzieści - ma silny wpływ. Ponad trzydzieści - ma ogromny wpływ na życie.

Uwzględniono także obiektywne wskaźniki stanu pacjenta, które można naprawić za pomocą instrumentów. Główne z nich to ciśnienie tlenu i nasycenie hemoglobiny. U zdrowej osoby pierwsza wartość nie spada poniżej osiemdziesięciu, a druga nie spada poniżej dziewięćdziesięciu. U pacjentów, w zależności od ciężkości stanu, liczby różnią się:

  • ze względnie łagodnymi, do osiemdziesięciu i dziewięćdziesięciu z objawami;
  • na kursie umiarkowanym - do sześćdziesięciu i osiemdziesięciu;
  • z ciężkim przebiegiem - mniej niż czterdzieści i około siedemdziesiąt pięć.

Po 2011 roku GOLD COPD nie ma już etapów. Istnieją tylko stopnie nasilenia wskazujące, ile powietrza przenika do płuc. Ogólny wniosek na temat stanu pacjenta nie wygląda na „jest na pewnym etapie POChP”, ale jako „znajduje się w pewnej grupie ryzyka zaostrzeń, działań niepożądanych i śmierci z powodu POChP”. Jest ich czterech.

  • Grupa A - małe ryzyko, kilka objawów. Pacjent należy do grupy, jeśli przez rok miał nie więcej niż jedno zaostrzenie, według CAT, zdobył mniej niż dziesięć punktów, a duszność występuje tylko podczas ćwiczeń.
  • Grupa B - ryzyko jest małe, wiele objawów. Pacjent należy do grupy, jeśli nie było więcej niż jednego zaostrzenia, ale jednocześnie często występuje duszność, a wyniki CAT przekraczają dziesięć punktów.
  • Grupa C - duże ryzyko, kilka objawów. Pacjent należy do grupy, jeśli miał więcej niż jedno zaostrzenie rocznie, z wysiłkiem występuje duszność, a CAT mniej niż dziesięć punktów.
  • Grupa D - duże ryzyko, wiele objawów. Więcej niż jedno zaostrzenie, duszność występuje przy najmniejszym wysiłku, a na CAT więcej niż dziesięć punktów.

Klasyfikacja, chociaż została wykonana w taki sposób, aby maksymalnie uwzględnić stan konkretnego pacjenta, nadal nie zawierała dwóch ważnych wskaźników, które wpływają na życie pacjenta i są wskazane w diagnozie. Są to fenotypy POChP i powiązane choroby.

Fenotypy COPD

W przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc istnieją dwa główne fenotypy, które określają, jak pacjent wygląda i jak postępuje choroba.

  • Powód Jest to spowodowane przewlekłym zapaleniem oskrzeli, którego nawroty występują przez co najmniej dwa lata.
  • Zmiany w płucach. Na fluorografii widać, że ściany oskrzeli są pogrubione. Na spirometrii widać, że przepływ powietrza jest osłabiony i tylko częściowo w płucach.
  • Klasyczny wiek wykrywania choroby wynosi pięćdziesiąt lat i więcej.
  • Cechy wyglądu pacjenta. Pacjent ma wyraźny sinicowy kolor skóry, beczkowata klatka piersiowa, masa ciała zwykle wzrasta z powodu zwiększonego apetytu i może zbliżyć się do granicy otyłości.
  • Głównym objawem jest kaszel, napadowy, z marnotrawstwem obfitej ropnej plwociny.
  • Zakażenia są często spowodowane tym, że oskrzela nie są w stanie odfiltrować patogenu.
  • Odkształcenie mięśnia sercowego typu „serce płucne” - często.

Serce płuc jest objawem towarzyszącym, w którym prawa komora powiększa się, a rytm serca przyspiesza - w ten sposób organizm próbuje zrekompensować brak tlenu we krwi:

  • RTG Widać, że serce jest zdeformowane i powiększone, a rysunek płuc jest wzmocniony.
  • Rozproszona pojemność płuc - to jest czas potrzebny cząsteczkom gazu na dostanie się do krwi. Zwykle, jeśli zmniejsza się, nie o wiele.
  • Prognoza. Według statystyk typ zapalenia oskrzeli jest bardziej śmiertelny.

U ludzi typ zapalenia oskrzeli nazywa się „niebieski otechnik” i jest to dość dokładny opis - pacjent z tego typu POChP jest zwykle blady na niebiesko, z nadwagą, nieustannie kaszlący, ale jest energiczny - duszność nie uderza go tak bardzo, jak pacjenci z innym typem.

  • Powód Przyczyną jest przewlekła rozedma płuc.
  • Zmiany w płucach. Na fluorografii wyraźnie widać, że tworzą się przegrody między zapadnięciem się pęcherzyków a wypełnionymi powietrzem wgłębieniami. Podczas spirometrii hiperwentylacja jest stała - tlen dostaje się do płuc, ale nie jest wchłaniany do krwi.
  • Klasyczny wiek wykrywania choroby wynosi sześćdziesiąt lat.
  • Cechy wyglądu pacjenta. Pacjent wyróżnia się różowym kolorem skóry, klatka piersiowa ma również kształt beczki, żyły puchną na szyi, masa ciała zmniejsza się z powodu zmniejszonego apetytu i może zbliżyć się do granicy niebezpiecznych wartości.
  • Głównym objawem jest duszność, którą można zaobserwować nawet w spoczynku.
  • Zakażenia są rzadkie, ponieważ płuca radzą sobie z filtracją.
  • Deformacja „serca płuc” jest rzadka, brak tlenu nie jest tak wyraźny.
  • RTG Zdjęcie przedstawia byka i deformację serca.
  • Wydajność rozproszona jest oczywiście znacznie zmniejszona.
  • Prognoza. Według statystyk, ten typ długości życia jest dłuższy.

U ludzi, rodzaj rozedmy nazywany jest „różowym piperem” i jest to również dość dokładne: pacjent z tego typu hodlem jest zazwyczaj chudy, z nienaturalnie różowym kolorem skóry, stale duszący i woli nie opuszczać domu ponownie.

Jeśli pacjent łączy objawy obu typów, mówi o mieszanym fenotypie POChP - często występuje w wielu odmianach. Również w ostatnich latach naukowcy zidentyfikowali kilka podtypów:

  • Z częstymi zaostrzeniami. Jest on stosowany, jeśli pacjent idzie do szpitala z zaostrzeniami co najmniej cztery razy w roku. Występuje w etapach C i D.
  • Z astmą. Występuje w jednej trzeciej przypadków - przy wszystkich objawach POChP pacjent odczuwa ulgę, jeśli stosuje leki przeciw astmie. Ma także ataki astmy.
  • Z wczesnym startem. Różni się w szybkim postępie i tłumaczy się predyspozycjami genetycznymi.
  • W młodym wieku. POChP jest chorobą osób starszych, ale może również występować u młodych ludzi. W tym przypadku z reguły jest on wielokrotnie bardziej niebezpieczny i charakteryzuje się wysoką śmiertelnością.

Zalecenia kliniczne w dużym stopniu zależą od fenotypu - w zależności od patogenezy POChP wymaga innego leczenia. Staje się szczególnie trudne, jeśli choroba jest skomplikowana przez współistniejące.

Choroby współistniejące

W POChP pacjent ma wielką szansę cierpieć nie tylko z powodu samej przeszkody, ale także z towarzyszących jej chorób. Wśród nich są:

  • Choroby układu krążenia, od choroby wieńcowej do niewydolności serca. Napotyka się je prawie w połowie przypadków i wyjaśnia się je bardzo prosto: z powodu braku tlenu w organizmie układ sercowo-naczyniowy podlega wielkim obciążeniom: serce porusza się szybciej, krew przepływa szybciej przez żyły, światło naczyń zwęża się. Po pewnym czasie pacjent zaczyna dostrzegać bóle w klatce piersiowej, błądzenie, bóle głowy i duszność. Jedna trzecia pacjentów z POChP towarzyszącymi chorobom sercowo-naczyniowym umiera z ich powodu.
  • Osteoporoza Występuje w jednej trzeciej przypadków. Nie śmiertelne, ale bardzo nieprzyjemne, a także wywołane brakiem tlenu. Jego głównym objawem jest łamliwość kości. W rezultacie kręgosłup pacjenta jest wygięty, postawa pogarsza się, bolą plecy i kończyny, występują nocne skurcze nóg i ogólne osłabienie. Zmniejsza się wytrzymałość, ruchliwość palców. Każde złamanie goi się bardzo długo i może być śmiertelne. Często występują problemy z przewodem pokarmowym - zaparcia i biegunka, które są spowodowane naciskiem zakrzywionego kręgosłupa na narządy wewnętrzne.
  • Depresja Występuje u prawie połowy pacjentów. Często jego niebezpieczeństwa pozostają niedoceniane, podczas gdy pacjent cierpi na obniżony ton, brak energii i motywacji, myśli samobójcze, zwiększony niepokój, poczucie samotności i problemy z nauką. Wszystko jest widoczne w ciemnym świetle, nastrój jest stale obniżony. Powodem jest brak tlenu i wpływ POChP na całe życie pacjenta. Depresja nie jest śmiertelna, ale jest trudna do leczenia i znacznie zmniejsza przyjemność, jaką pacjent może otrzymać z życia.
  • Infekcje. Występuje u siedemdziesięciu procent pacjentów i powoduje śmierć w jednej trzeciej przypadków. Tłumaczy to fakt, że płuca dotknięte POChP są bardzo podatne na wszelkie patogeny i trudno jest w nich usunąć stan zapalny. Ponadto, każdy wzrost produkcji plwociny to zmniejszenie przepływu powietrza i ryzyko niewydolności oddechowej.
  • Zespół bezdechu sennego. Podczas bezdechu pacjent przestaje oddychać przez ponad dziesięć sekund w nocy. W rezultacie cierpi z powodu ciągłego niedoboru tlenu i może nawet umrzeć z powodu niewydolności oddechowej.
  • Rak Występuje często i staje się przyczyną śmierci w jednym przypadku na pięć. Wyjaśnia się, podobnie jak infekcja, wrażliwość płuc.

U mężczyzn POChP często towarzyszy impotencja, a u osób starszych powoduje zaćmę.

Diagnoza i niepełnosprawność

Sformułowanie diagnozy POChP obejmuje całą formułę, którą lekarze stosują:

  1. nazwa choroby to przewlekła choroba płuc;
  2. Fenotyp POChP - mieszany, zapalenie oskrzeli, rozedmowy;
  3. nasilenie obturacji oskrzeli jest od łagodnego do bardzo ciężkiego;
  4. nasilenie objawów POChP - określone przez CAT;
  5. częstotliwość zaostrzeń - więcej niż dwie częste, rzadziej;
  6. choroby współistniejące.

W rezultacie, gdy badanie zdało plan, pacjent otrzymuje diagnozę, która brzmi, na przykład: „przewlekła obturacyjna choroba płuc typu zapalenia oskrzeli, naruszenie II stopnia drożności oskrzeli z ciężkimi objawami, częste zaostrzenia, obciążone osteoporozą”.

Zgodnie z wynikami badania opracowuje się schemat leczenia, a pacjent może twierdzić, że jest niepełnosprawny - im cięższa jest POChP, tym większe prawdopodobieństwo, że pierwsza grupa zostanie dostarczona.

I chociaż POChP nie jest leczona, pacjent musi zrobić wszystko, co w jego mocy, aby utrzymać swoje zdrowie na określonym poziomie - a następnie zarówno jakość, jak i czas trwania życia wzrośnie. Najważniejsze jest utrzymanie optymizmu w tym procesie i nie lekceważenie rad lekarzy.

Klasyfikacja POChP od „A” do „Z”

Pomimo szybkiego rozwoju medycyny i farmacji, przewlekła obturacyjna choroba płuc pozostaje nierozwiązanym problemem współczesnej opieki zdrowotnej.

Termin POChP jest wynikiem wielu lat pracy ekspertów w dziedzinie chorób ludzkiego układu oddechowego. Wcześniej choroby takie jak przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, proste przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc były leczone w izolacji.

Według prognoz WHO do 2030 r. POChP zajmie trzecie miejsce w strukturze śmiertelności na świecie. Obecnie co najmniej 70 milionów ludzi na świecie cierpi na tę chorobę. Dopóki nie zostanie osiągnięty odpowiedni poziom środków mających na celu ograniczenie aktywnego i biernego palenia, populacja będzie narażona na znaczne ryzyko tej choroby.

Tło

Pół wieku temu występowały istotne różnice w anatomii klinicznej i patologicznej u pacjentów z niedrożnością oskrzeli. Następnie, przy POChP, klasyfikacja wyglądała warunkowo, dokładniej reprezentowana przez tylko dwa typy. Pacjentów podzielono na dwie grupy: jeśli w klinice przeważał komponent zapalenia oskrzeli, wówczas ten typ POChP brzmiał jak „niebieskie puchnięcia” (typ B), a typ A nazywano „różowymi pufferami” - symbol rozpowszechnienia rozedmy płuc. Lekarze nadal stosują porównania symboliczne, ale klasyfikacja POChP uległa wielu zmianom.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)

Później, w celu racjonalizacji środków zapobiegawczych i terapii, wprowadzono klasyfikację POChP według nasilenia, która została określona przez stopień ograniczenia natężenia przepływu powietrza przez spirometrię. Ale takie załamanie nie uwzględniało ciężkości kliniki w tym momencie, tempo pogorszenia danych spirometrycznych, ryzyko zaostrzeń, współistniejąca patologia i w rezultacie nie mogły pozwolić na zarządzanie zapobieganiem chorobie i jej leczeniu.

W 2011 r. Globalna strategia Globalnej Inicjatywy na rzecz Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc (GOLD) w leczeniu i profilaktyce POChP zintegrowała ocenę przebiegu tej choroby z indywidualnym podejściem do każdego pacjenta. Obecnie rozważa się ryzyko i częstość zaostrzeń choroby, nasilenie przebiegu i wpływ chorób współistniejących.

Obiektywne określenie ciężkości przebiegu, rodzaju choroby jest konieczne, aby wybrać racjonalne i odpowiednie leczenie, a także zapobiegać chorobie u osób predysponowanych i postępowi choroby. Aby zidentyfikować te cechy, używane są następujące parametry:

  • stopień obturacji oskrzeli;
  • nasilenie objawów klinicznych;
  • ryzyko zaostrzeń.

We współczesnej klasyfikacji termin „etapy POChP” zastępuje się terminem „stopnie”, ale operowanie pojęciem inscenizacji w praktyce medycznej nie jest uważane za błąd.

Stopnie nasilenia

Niedrożność oskrzeli jest niezbędnym kryterium rozpoznania POChP. Aby ocenić jego stopień, stosuje się 2 metody: spirometrię i pomiar przepływu szczytowego. Podczas wykonywania spirometrii określa się kilka parametrów, ale 2 są ważne przy podejmowaniu decyzji: FEV1 / FVC i FEV1.

Najlepszym wskaźnikiem stopnia niedrożności jest FEV1 i całkowanie - FEV1 / FZHEL.

Badanie przeprowadza się po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela. Wyniki porównuje się z wiekiem, masą ciała, wzrostem, rasą. Stopień przepływu określa się na podstawie FEV1 - parametr ten jest podstawą klasyfikacji GOLD. Dla łatwości użycia zdefiniowano kryteria progowe.

Klasyfikacja hobla Abcd

Klasyfikacja POChP opiera się na nasileniu (stadiach) choroby. Istnieją 4 etapy POChP.

Zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami [Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2003], decydującą i jednoczącą cechą wszystkich etapów POChP jest zmniejszenie stosunku FEV FVC o 80% odpowiednich wartości. Zwykle, ale nie zawsze, POChP objawia się przewlekłym kaszlem i wytwarzaniem plwociny.
Dlatego tylko w 25% przypadków choroba jest diagnozowana w odpowiednim czasie (dane Europejskiego Towarzystwa Oddechowego), tj. na tym etapie rozwoju POChP.

Etap II: umiarkowanie ciężka POChP. FEV1 / FZHEL