Świńska grypa A (H1N1)

„Świńska grypa” jest ostrą, wysoce zakaźną chorobą wywoływaną przez wirusa pandemii grypy A (H1N1), przenoszoną od świń i ludzi na ludzi, i ma wysoką podatność wśród populacji z rozwojem pandemii i charakteryzuje się gorączką, zespołem oddechowym i ciężkim przebiegiem z możliwością śmierci.

Sam wirus świńskiej grypy został odkryty w 1930 roku przez Richarda Shope (USA). Przez 50-60 lat wirus ten spotkał się i krążył tylko wśród świń w Ameryce Północnej i Meksyku. Następnie świńską grypę odnotowywano sporadycznie u ludzi, głównie u pracowników ferm trzody chlewnej i weterynarzy.

Wszyscy pamiętamy najnowszą sensacyjną epidemię świńskiej grypy w 2009 roku (tak zwana Kalifornia / 2009), o której media emocjonalnie i uporczywie informowały społeczeństwo. Epidemia rozprzestrzeniła się od marca 2009 roku. Pierwsze przypadki zakażenia nieznanym szczepem wirusa zgłoszono w Mexico City, a następnie w Kanadzie i Stanach Zjednoczonych. Wiele krajów było zaangażowanych w proces epidemii - USA, Kanada, Meksyk, Chile, Wielka Brytania, Francja, Niemcy, Australia, Rosja, Chiny, Japonia i wiele innych. Według stanu na koniec października według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) potwierdzono laboratoryjnie 537,248 przypadków świńskiej grypy. Największą podatność zaobserwowano wśród osób w wieku od 5 do 24 lat, po drugie dzieci poniżej 5 lat. W trakcie epidemii wirusowi przypisano szóstą klasę niebezpieczeństwa (tj. Rejestrację pandemii świńskiej grypy, która łatwo przenosi się z człowieka na człowieka, a choroba dotyka wiele krajów i kontynentów). Według oficjalnych informacji WHO, liczba zgonów pod koniec pandemii (Kalifornia / 2009) wyniosła 17,4 tys. Osób. Pandemia przyszła do Rosji jesienią 2009 r., A szczyt nastąpił pod koniec października - na początku listopada. Łącznie zarejestrowano ponad 2500 pacjentów z potwierdzoną diagnozą. Były śmiertelne skutki.

Czynnik świńskiej grypy

Istnieje kilka podtypów wirusa grypy świń (H1N1, H1N2, H3N2, H3N1), ale tylko podtyp H1N1 nabył wysoce patogenne właściwości i zdolność do przenoszenia z osoby na osobę. Wirus grypy A (H1N1) jest wynikiem krzyżowania się wirusa ludzkiej grypy A (H1N1) i wirusa świńskiej grypy, w wyniku czego wirus zmutował i stał się wysoce patogenny, i nazywany jest wirusem pandemicznym Kalifornia / 2009. Podobnie jak zwykły ludzki wirus grypy, wirus pandemiczny ma hemaglutyninę w otoczce (ułatwia przyłączenie wirusa do komórki) i neuraminidazę (ułatwia penetrację wirusa do komórki).

Wirus świńskiej grypy

Przyczyny rozprzestrzeniania się świńskiej grypy

Źródłem zakażenia są świnie (chorzy lub nosiciele wirusa) i chory. Chora osoba staje się zaraźliwa na dzień przed wystąpieniem objawów iw ciągu tygodnia choroby. W związku z tym potencjalni pacjenci pod koniec okresu inkubacji mają wielkie znaczenie epidemiczne. Do 15% pacjentów w trakcie leczenia nadal wydziela wirusa przez 10-14 dni.

Mechanizmy infekcji:
- unoszące się w powietrzu (unoszące się w powietrzu) ​​- wyładowanie pacjenta podczas kichania jest niebezpieczne, kaszel ma średnicę 1,5-2 metrów;
- kontakt i gospodarstwo domowe - wyładowanie pacjenta jest niebezpieczne na rękach innych osób, jak również na przedmiotach gospodarstwa domowego (stoły, powierzchnie, ręczniki, kubki) - wirus zachowuje swoje właściwości przez 2 godziny lub dłużej (można przenieść wirusa z rąk na błony śluzowe jamy ustnej i oczu).

Podatność na infekcje jest powszechna. Istnieją grupy zagrożone rozwojem ciężkich postaci świńskiej grypy:
- dzieci poniżej 5 lat;
- dorośli powyżej 65 lat;
- kobiety w ciąży;
- Osoby ze współistniejącymi chorobami przewlekłymi (przewlekłe choroby płuc, onkologia, choroby krwi, choroby wątroby, układu moczowego, serca, cukrzycy, a także zakaźne niedobory odporności, na przykład HIV).

Objawy świńskiej grypy

Objawy kliniczne świńskiej grypy są podobne do zwykłej grypy sezonowej z niewielkimi cechami. Okres inkubacji (od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych dolegliwości) w przypadku świńskiej grypy trwa średnio od dnia do 4 dni, czasami nawet do tygodnia. Pacjenci obawiają się objawów zatrucia (wysoka temperatura do 38-39 ° C, silne osłabienie, bóle mięśni, nudności, wymioty centralnej genezy, tj. Na tle wysokiej temperatury, bólów ciała, letargu).

Inna grupa dolegliwości związana jest z rozwojem zespołu oddechowego (suchy kaszel, ciężki ból gardła, uczucie braku powietrza), a także prawdopodobieństwo szybkiego rozwoju jednego z powikłań - rozwoju zapalenia płuc we wczesnych stadiach (2-3 dzień choroby).

Różnica od grypy sezonowej polega na występowaniu zespołu dyspeptycznego u 30–45% pacjentów - u pacjentów rozwijają się ciągłe nudności, powtarzające się wymioty i zaburzenia stolca.

Przejawy ciężkiej świńskiej grypy

W pierwszych dniach choroby intensywne bóle głowy, bóle gałek ocznych, światłowstręt, który wzrasta wraz z ruchem oka. Być może rozwój surowiczego zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu. Ból mięśni jest jednym z wyraźnych objawów choroby.

Jednym z niebezpiecznych powikłań świńskiej grypy jest rozwój zapalenia płuc. Zapalenie płuc może wynikać z ekspozycji na wirus grypy (pierwotny; może być związane z dodatkiem wtórnej flory bakteryjnej (wtórnej); może być spowodowane działaniem wirusa i jednoczesnym nakładaniem się warstwy bakteryjnej flory bakteryjnej (mieszanej).

Pierwotne zapalenie płuc rozwija się drugiego lub trzeciego dnia od początku choroby i charakteryzuje się rozwojem objawów ostrej niewydolności oddechowej: pacjent często oddycha (około 40 oddechów na minutę w tempie 16), mięśnie pomocnicze (przepona, mięśnie brzucha), wyraźne suche lub nieproduktywny kaszel (wydzielina śluzowa i przejrzysta), ciężka duszność, niebieska skóra (sinica). Podczas słuchania płuc: wilgotne rzęski w dolnych częściach płuc, głównie na wysokości wdechu, tępy dźwięk perkusji podczas stukania w płuca.

Często pierwotne zapalenie płuc prowadzi do powstania zespołu niewydolności oddechowej (rozwój obrzęku płuc) z możliwą śmiercią.

Wtórne zapalenie płuc występuje w dniu 6-10 od początku choroby. Najczęściej występuje szczepienie pneumokokowe (u 45% pacjentów), rzadziej Staphylococcus aureus (nie więcej niż 18%), a także pałeczka hemophilus. Osobliwością tego zapalenia płuc będzie zwiększony kaszel: staje się on bolesny, prawie stały, na tle zwiększonego kaszlu u pacjenta, drugiej fali gorączki i zatrucia, pacjent praktycznie nie je. Podczas kaszlu i nawet oddychania narasta ból w klatce piersiowej. Wypływ płuc (plwocina) nie jest już przezroczysty, ale ma ropny odcień. Kiedy radiografia - ogniska zapalenia w płucach. Przebieg wtórnego zapalenia płuc jest przedłużony, pacjenci nie mogą wyzdrowieć przez półtora miesiąca. Często gronkowcowe zapalenie płuc prowadzi do powstawania ropnia płuc.

Zapalenie płuc z świńską grypą

Mieszane zapalenie płuc ma objawy kliniczne, a jedno i drugie zapalenie płuc jest przedłużone (progradient), trudne do leczenia.

Inne powikłania świńskiej grypy obejmują:

zapalenie osierdzia, infekcyjno-alergiczne zapalenie mięśnia sercowego, zespół krwotoczny.

Jakiego rodzaju niepokoje związane z objawami „świńskiej grypy” musisz skonsultować z lekarzem?

Dla dzieci:
- Częste oddychanie, trudności w oddychaniu;
- Niebieskawy odcień skóry kończyn i tułowia;
- Odmowa jedzenia lub picia;
- Powtarzające się wymioty (wymioty „fontanna”, jak również częste zwracanie się u niemowląt - odpowiednik wymiotów w tym wieku);
- Letarg i senność dziecka;
- Przeciwnie, pobudzenie, opór, nawet gdy bierze się dziecko w ramiona;
- Pojawienie się drugiej fali objawów ze zwiększonym kaszlem i dusznością.

Dla dorosłych:
- Skrócenie oddechu i jego wzmocnienie w ciągu dnia;
- Ból w klatce piersiowej podczas oddychania i kaszlu;
- Ciężkie zawroty głowy, pojawiające się nagle;
- Okresowo zdezorientowana świadomość (zapomnienie, utrata indywidualnych zdarzeń z pamięci);
- Powtarzające się i obfite wymioty;
- Druga fala z temperaturą, kaszlem, dusznością.

Odporność po cierpieniu na świńską grypę jest swoista dla typu i krótkotrwała (1 rok).

Diagnoza świńskiej grypy

Wstępna diagnoza jest trudna ze względu na podobieństwo objawów choroby do zwykłej grypy sezonowej. Aby pomóc lekarzowi będą następujące funkcje:

- kontakt z pacjentem z grypą, a także przybycie ze strefy endemicznej dla świńskiej grypy (kraje Ameryki Północnej);
- skargi pacjenta na zaburzenia żołądkowo-jelitowe na tle temperatury i zespołu oddechowego;
- niewyrażone lub brak bólu gardła na tle silnego kaszlu, głównie suchego;
- rozwój zapalenia płuc w 2-3 dniu z charakterystycznymi objawami (opisane powyżej).

Obecnie nie jest trudno odróżnić grypę od innych ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, ponieważ nowoczesne szybkie testy pozwalają na kilka minut na niezależne określenie wirusa grypy przy pierwszym podejrzeniu zakażenia. Są sprzedawane w aptekach, określają rodzaj grypy A i B, w tym podtyp H1N1 - świńska grypa.

Ostateczna diagnoza jest możliwa po laboratoryjnym potwierdzeniu choroby:
- Diagnostyka PCR próbek śluzu nosowo-gardłowego do wykrywania wirusa RNA grypy A (H1N1) California / 2009;
- Wirusowa metoda wysiewu śluzu nosowo-gardłowego, plwociny w niektórych środowiskach.

Leczenie świńskiej grypy

Głównym celem leczenia jest zmniejszenie liczby pacjentów z ciężką i skomplikowaną świńską grypą.

1. Środki organizacyjno-reżimowe - w momencie postawienia wstępnej diagnozy hospitalizację przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami klinicznymi (ciężkie postacie, a także umiarkowanie ciężkie u dzieci, osób starszych i osób z przewlekłymi chorobami towarzyszącymi). Po laboratoryjnym potwierdzeniu diagnozy świńskiej grypy przeprowadza się obowiązkową hospitalizację z powołaniem specjalnej terapii. Przez cały okres gorączkowy i 5-7 dni normalnej temperatury zaleca się odpoczynek w łóżku, aby zapobiec powikłaniom.

Twoje działania w przypadku podejrzenia świńskiej grypy:

- Jeśli objawy świńskiej grypy zostaną wykryte, pozostań w domu, nie idź do zatłoczonych miejsc.
- Chroń swoich bliskich przed rozprzestrzenianiem się infekcji w domu - zakładaj maskę i zmieniaj ją co 4 godziny.
- Zadzwoń do lekarza do domu. Jeśli pochodzisz z krajów endemicznych (Meksyk, USA), poinformuj o tym swojego lekarza.

Aby zwiększyć odporność organizmu, pokazano fizjologicznie kompletną dietę z wystarczającą ilością białka i zwiększoną zawartością witamin A, C i grupy B. Aby zmniejszyć gorączkę, wskazana jest wystarczająca ilość płynu (najlepiej sok z czarnej porzeczki, dogrose, aronia czarna, cytryna). Wszystkie produkty są wybierane w formie ciepła, unikając pikantnych, tłustych, smażonych, słonych, marynowanych produktów spożywczych.

2. Terapia lekowa obejmuje:

Środkami przeciwwirusowymi są oseltamiwir (Tamiflu) i zanamiwir (Relenza), które znacząco wpływają na uwalnianie nowych cząstek wirusa z komórek, co prowadzi do zaprzestania rozmnażania wirusa. Stosowanie leku Tamiflu i Relenza jest zalecane w następujących przypadkach:

1) Jeśli pacjent ma jeden z następujących objawów (gorączka, przekrwienie błony śluzowej nosa, kaszel, duszność);
2) Laboratoryjny izolowany wirus grypy A / 2009 (H1N1);
3) grupa wiekowa poniżej 5 lat;
4) Osoby starsze mają powyżej 65 lat;
5) kobiety w ciąży;
6) osoby z ciężkimi chorobami współistniejącymi i niedoborem odporności;

Zwykle przebieg leczenia wynosi 5 dni, czasem więcej w zależności od ciężkości.

Lekkie i umiarkowane postacie świńskiej grypy umożliwiają podawanie następujących leków przeciwwirusowych - arbidolu, interferonu alfa-2b (grypa, viferon), interferonu alfa 2a (reaferon lipind) i interferonu gamma (ingaron), ingawiryny, kagocelu, cykloferonu.

W przypadku zapalenia płuc o charakterze bakteryjnym przepisywane są leki przeciwbakteryjne (cefalosporyna III-IV generacji, karbapenemy, IV pokolenie fluorochinolonów, wankomycyna).

Terapia patogenetyczna obejmuje leczenie detoksykacyjne infuzją, glikokortykosteroidy, sympatykomimetyki w celu zmniejszenia objawów zatrucia, ułatwienia oddychania (w szpitalu). W domu, w łagodnej postaci świńskiej grypy, pij dużo płynów (napoje owocowe, herbata, woda miodowa).

Leki objawowe: przeciwgorączkowe (paracetamol, ibuprofen), zwężające naczynia dla nosa (nazol, tezin, nazivin, otrivin i inne), w celu łagodzenia kaszlu (tussin, stoptussin, ambroxol, atsts i inne), antyhistamina (claritin, zodak).

Szczególną uwagę zwraca się na dzieci i kobiety w ciąży. Dzieciom nie wolno przyjmować leków zawierających aspirynę ze względu na ryzyko rozwoju zespołu Ray'a (encefalopatii z obrzękiem mózgu i rozwoju niewydolności wątroby), dlatego z grupy preferencji przeciwgorączkowych podaje się paracetamol, nurofen. Wykazano leki przeciwwirusowe - Tamiflu, Relenza, Viferon 1, grypa, Reaferon lipind, Kagocel od 3 lat, Anaferon.

Kobiety w ciąży - dużo napoju bez obrzęku;
- w łagodnych postaciach - od środków przeciwwirusowych - viferon w świecach, grypa, arbidol, jeśli nie można przyjmować tabletek (wymioty) - podać Panavir domięśniowo; w ciężkich postaciach Tamiflu, Relenza, Viferon;
- zmniejszyć nasilenie gorączki - paracetamol, askorutyna;
- w rozwoju bakteryjnego zapalenia płuc - cefalosporyny III-IV generacji, makrolidy, karbapenemy;
- w okresie epidemii obowiązuje obowiązkowa hospitalizacja dla wszystkich kobiet w ciąży z ciężkim zatruciem.

Zapobieganie świńskiej grypie

Zajęcia dla zdrowych (zgodnie z zaleceniami WHO):
• Często myj ręce mydłem i roztworami zawierającymi alkohol.
• Unikaj bliskiego kontaktu z chorymi ludźmi.
• Unikaj uścisków, pocałunków i uścisków dłoni.
• Jeśli zachorujesz, zostań w domu i ogranicz kontakt z innymi ludźmi.
• Jeśli wystąpią objawy grypy, niezwłocznie zasięgnij porady lekarza. Jeśli jesteś chory, pozostań w domu przez 7 dni po objawach, aby uniknąć zakażenia osób wokół ciebie.

Następujące leki są stosowane w nieswoistej profilaktyce leków: Kagotsel, arbidol, anaferon, grypa, viferon dla kobiet w ciąży, Tamiflu.

Do tej pory stworzono szczepionkę przeciwko wysoce zjadliwym wirusom świńskiej grypy (H1N1). Szczepionka ta chroni przed grypą B i szczepami A / H1N1 (świnia) i grypą H3N2 A (Grippol plus), to znaczy ze świńskiej grypy i grypy sezonowej. Po szczepieniu nie można zachorować, ponieważ nie zawiera całego wirusa, ale zawiera tylko antygeny powierzchniowe wirusów, które same nie mogą wywołać choroby. Szczepionka jest podawana co roku.

Świńska grypa - A (H1N1) Grypa

Co to jest świńska grypa?

Regularne ogniska świńskiej grypy występują przez cały rok, zwłaszcza jesienią i zimą, i występują rzadkie przypadki przenoszenia choroby ze zwierzęcia na człowieka. Jednak w poprzednich latach liczba przypadków przeniesienia ludzkiej świńskiej grypy z osoby na osobę była bardzo ograniczona.

Jak powstał nowy wirus świńskiej grypy?

Obecny wybuch świńskiej grypy w Meksyku w kwietniu 2009 r. Jest spowodowany nowym wirusem, który jest kombinacją genów wirusów ludzkiej, ptasiej i świńskiej grypy. Ponieważ wirus ten jest nowy i jest wynikiem mieszania genów różnych wirusów, bardzo trudno jest stworzyć skuteczną szczepionkę przeciwko niemu.

Co odróżnia obecny wybuch świńskiej grypy od poprzednich?

Epidemia świńskiej grypy w kwietniu 2009 r. Dotyczy podtypu H1N1. Obecnie wirus ten przenoszony jest z człowieka na człowieka. Ponieważ ten wirus jest nowy, ogromna większość ludzi nie ma na niego odporności. Zazwyczaj wirusy grypy, chociaż szybko się mutują, nadal zachowują wspólne cechy ze szczepami, które były powszechne w poprzednich latach, więc ludzie nadal mają pewien stopień ochrony przed nimi. Ale ten wirus świńskiej grypy jest tak odmienny od wszystkich poprzednich, że władze służby zdrowia obawiają się, że ciała większości ludzi nie będą w stanie rozwinąć odporności. Dlatego ten wirus rozprzestrzenia się tak szybko.

Według informacji z 10.16.09, według biur regionalnych WHO, łączna liczba potwierdzonych laboratoryjnie przypadków chorób człowieka spowodowanych przez wirus pandemii (H1N1) 2009 na świecie wynosi ponad 387 tysięcy, w tym 4820 przypadków ze skutkiem śmiertelnym. W Federacji Rosyjskiej zarejestrowano ponad 800 spraw.

Co to jest pandemia?

Pandemia to epidemia chorób, która obejmuje rozległe obszary geograficzne. Najbardziej znanym przypadkiem pandemii jest epidemia wirusa grypy, znana jako Hiszpan, w 1918 roku. Ta pandemia była również spowodowana przez wirusa podtypu H1N1, który rozprzestrzenił się w wielu częściach świata i zabił miliony ludzi.

Eksperci WHO opracowali sześciostopniową skalę alarmu pandemicznego.

Faza 1. Nie zidentyfikowano nowych podtypów ludzkiego wirusa grypy. Podtyp wirusa grypy, który powodował przypadki choroby u ludzi, może być obecny u zwierząt. Jeśli wirus jest obecny u zwierząt, uważa się, że ryzyko zakażenia lub choroby u ludzi jest niskie.
Faza 2. Nie zidentyfikowano nowych podtypów wirusa grypy u ludzi. Jednak podtyp wirusa grypy krążącego wśród zwierząt może stanowić znaczne ryzyko choroby u ludzi.
Faza 3. Przypadki / przypadki / zakażenia osób z nowymi podtypami wirusa są wykrywane, ale nie znaleziono transmisji wirusa z osoby na osobę lub transmisja w bliskich kontaktach jest bardzo rzadka.
Faza 4. Małe grupy z ograniczoną transmisją wirusa z osoby na osobę, ale dystrybucja jest bardzo ograniczona. Zakłada się, że wirus nie jest w pełni przystosowany do ludzkiego ciała.
Faza 5. Duże grupy zainfekowanych, ale przenoszenie wirusa z człowieka na człowieka jest ograniczone. Zakłada się, że wirus jest znacznie lepiej przystosowany do ludzkiego organizmu, ale nie uzyskał jeszcze w pełni zdolności do rozprzestrzeniania się (znaczne ryzyko pandemii).
Faza 6. Pandemia: zwiększona i utrzymywana na wysokim poziomie zakażenia w populacji ogólnej.

Grypa H1N1 osiągnęła poziom 6, ponieważ jest on ustalony na ogromnym terytorium i wśród bardzo dużej liczby ludzi.

Jednak dla większości chorych, grypa jest dość łatwa, przypomina objawy zwykłej grypy i przechodzi sama, z prostym leczeniem objawowym. Dlatego liczba zgonów w porównaniu z liczbą przypadków jest niewielka.

Ciężka grypa może przyjmować pewne grupy ryzyka:

1. u kobiet w ciąży

2. mieć małe dzieci

3. bardzo starzy ludzie

4. u pacjentów z chorobami współistniejącymi (astma, choroby płuc, cukrzyca itp.)

Jakie są objawy świńskiej grypy?

Objawy świńskiej grypy są bardzo podobne do objawów zwykłej sezonowej grypy ludzkiej, której wszyscy doświadczyli w zimnej porze roku. Objawy świńskiej grypy obejmują następujące objawy:

- ból i bóle ciała;

U niektórych pacjentów występowały nudności i biegunka.

Leczenie grypy H1N1

Zalecenia WHO dotyczące leczenia grypy H1N1

WHO wydała wytyczne dotyczące stosowania leków przeciwwirusowych w leczeniu pacjentów zakażonych wirusem grypy pandemicznej H1N1. Podręcznik został opracowany w wyniku konsensusu osiągniętego przez międzynarodowy zespół ekspertów, który badał wszystkie dostępne wyniki badań na temat bezpieczeństwa i skuteczności leków przeciwwirusowych. Szczególnie ważne jest stosowanie oseltamiwiru i zanamiwiru, aby zapobiec rozwojowi poważnej choroby i śmierci, zmniejszyć potrzebę hospitalizacji i skrócić czas pobytu w szpitalach. Według służby prasowej WHO wirus pandemiczny jest obecnie wrażliwy na oba te leki (znane jako inhibitory neuraminidazy), ale jest oporny na drugą klasę leków przeciwwirusowych (inhibitory M2). Na całym świecie większość pacjentów zakażonych wirusem pandemii ma typowe objawy grypy, a całkowite wyzdrowienie następuje w ciągu jednego tygodnia, nawet przy braku jakiegokolwiek leczenia. Zdrowi pacjenci z tą chorobą, bez powikłań, nie potrzebują leczenia lekami przeciwwirusowymi, czytamy w raporcie. Stosując indywidualne podejście do pacjenta, decyzje dotyczące przepisywania leczenia należy podejmować na podstawie oceny klinicznej i wiedzy o obecności wirusa w określonych społecznościach. W obszarach powszechnego rozprzestrzeniania się wirusa w społecznościach lekarze przyjmujący pacjentów z chorobą grypopodobną powinni założyć, że przyczyną choroby jest wirus pandemiczny. Przy podejmowaniu decyzji o leczeniu nie należy czekać na laboratoryjne potwierdzenie zakażenia H1N1. Zalecenia te są wzmacniane przez raporty ze wszystkich miejsc, w których wystąpiły epidemie, że wirus H1N1 szybko staje się dominującym szczepem. Natychmiast rozpocznij leczenie poważnych przypadków choroby. Dowody zbadane przez zespół ekspertów wskazują, że oseltamiwir, jeśli jest właściwie przepisany, może znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju zapalenia płuc (jednej z głównych przyczyn zgonów zarówno z powodu grypy pandemicznej, jak i sezonowej) i zmniejszyć potrzebę hospitalizacji. W przypadku pacjentów, u których od samego początku występuje poważna choroba lub ich stan się pogarsza, WHO zaleca rozpoczęcie leczenia oseltamiwirem jak najszybciej. Badania pokazują, że wczesne leczenie, najlepiej nie później niż 48 godzin po wystąpieniu objawów, jest istotnie związane z lepszymi wynikami klinicznymi. Leczenie pacjentów z ciężką lub nasilającą się chorobą musi rozpocząć się jeszcze później. W przypadku braku oseltamiwiru lub niemożności jego zastosowania z jakiegokolwiek powodu można podać zanamiwir. Zalecenie to dotyczy wszystkich grup pacjentów, w tym kobiet w ciąży oraz wszystkich grup wiekowych, w tym dzieci w wieku wczesnym i niemowlęcym. W przypadku pacjentów ze współistniejącymi chorobami, które zwiększają ryzyko rozwoju cięższej choroby, WHO zaleca leczenie oseltamiwirem lub zanamiwirem. Pacjenci ci powinni również otrzymać leczenie jak najszybciej po wystąpieniu objawów, nie czekając na wyniki badań laboratoryjnych. Biorąc pod uwagę, że kobiety w ciąży są narażone na zwiększone ryzyko, WHO zaleca leczenie przeciwwirusowe tak szybko, jak to możliwe po wystąpieniu objawów. Jednocześnie obecność towarzyszących zaburzeń zdrowotnych nie pozwala na wiarygodne przewidywanie wszystkich lub nawet większości przypadków ciężkiej choroby. Na całym świecie około 40% przypadków ciężkiej choroby występuje obecnie u wcześniej zdrowych dzieci i dorosłych, zwykle w wieku poniżej 50 lat. Niektórzy z tych pacjentów doświadczają nagłego i bardzo szybkiego pogorszenia stanu klinicznego, zwykle 5 lub 6 dnia po wystąpieniu objawów. Pogorszenie stanu klinicznego charakteryzuje się rozwojem pierwotnego wirusowego zapalenia płuc, które niszczy tkankę płuc i nie jest wrażliwe na antybiotyki oraz funkcjonalną niewydolność wielu narządów, w tym serca, nerek i wątroby. Do zarządzania tymi pacjentami potrzebne są oddziały intensywnej opieki medycznej, w których oprócz leków przeciwwirusowych stosuje się inne terapie. Stosowanie leków przeciwwirusowych u dzieci. WHO zaleca szybkie leczenie przeciwwirusowe dzieciom z ciężką lub pogarszającą się chorobą oraz dzieciom z ryzykiem rozwoju cięższej lub skomplikowanej choroby. Zalecenie to dotyczy wszystkich dzieci poniżej piątego roku życia, ponieważ w tej grupie wiekowej występuje zwiększone ryzyko rozwoju poważniejszej choroby. Wszystkie inne zdrowe dzieci powyżej piątego roku życia wymagają leczenia przeciwwirusowego tylko w przypadku przedłużającej się lub pogarszającej się choroby. Oznaki zagrożenia u wszystkich pacjentów. Lekarze, pacjenci i opiekunowie domowi powinni zwracać uwagę na oznaki zagrożenia, które mogą sygnalizować rozwój poważniejszej choroby. Biorąc pod uwagę, że postęp choroby może być bardzo szybki, konieczne jest zwrócenie się o pomoc medyczną, jeśli którykolwiek z następujących objawów zagrożenia pojawi się u osób z potwierdzoną lub podejrzewaną infekcją H1N1: brak oddychania podczas aktywności fizycznej lub w spoczynku; trudności w oddychaniu; błękitnienie; krwawa lub poplamiona plwocina; ból w klatce piersiowej; zmiana stanu psychicznego; wysoka gorączka przez ponad 3 dni; niskie ciśnienie krwi. U dzieci oznaki niebezpieczeństwa obejmują zwiększone lub trudności w oddychaniu, zmniejszoną aktywność, trudności z budzeniem się i zmniejszenie lub brak chęci do zabawy.

Objawy świńskiej grypy (wirus H1N1) jak leczyć

Świńska grypa to popularna nazwa grypy wywołanej przez stosunkowo nowy szczep wirusa grypy A - oficjalnie znany jako świńska grypa A / H1N1pdm09. To on był odpowiedzialny za pandemię grypy w latach 2009-10.

Pandemiczna świńska grypa

Wirus świńskiej grypy został po raz pierwszy zidentyfikowany w Meksyku w kwietniu 2009 r. I był również znany jako meksykańska grypa. Stał się znany jako świńska grypa, ponieważ wirus przypominał znane wirusy grypy, które powodują choroby u świń.

Świńska grypa szybko rozprzestrzeniła się z kraju do kraju, ponieważ był to nowy typ wirusa grypy, mało podatny na znane leki przeciwwirusowe.

Pandemia okazała się stosunkowo łagodna i nie tak poważna, jak początkowo sądzono. Podobnie jak w innych krajach, w większości przypadków ogniska świńskiej grypy w Rosji były nieznaczne.

Jednak niewielka liczba przypadków doprowadziła do poważnych problemów zdrowotnych, a nawet śmierć - głównie świńska grypa dotknęła bardzo starych ludzi, małe dzieci, kobiety w ciąży lub osoby z już istniejącymi chorobami, które osłabiają system nazewnictwa.

10 sierpnia 2010 r. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) ogłosiła oficjalnie zakończenie pierwszej pandemii świńskiej grypy.

Sezonowa i świńska grypa

Obecnie wirus krąży po całym świecie jako jeden z trzech wirusów grypy sezonowej. Inne wirusy grypy - wirus i wirus grypy A / H3N2.

Objawy grypy wywołane przez wirusa H1N1pdm09 są podobne do tych spowodowanych przez inne typy i obejmują:

• Nieoczekiwana temperatura - 38 ° C lub wyższa
• zmęczenie
• ból mięśni lub stawów
• ból głowy
• katar lub zatkany nos

Większość ludzi wyzdrowieje w ciągu tygodnia, nawet bez specjalnego leczenia. Jednak niektórym osobom z podwyższonym ryzykiem powikłań zaleca się szczepienie przeciwko epidemii grypy sezonowej.

Kiedy skonsultować się z lekarzem, jeśli podejrzewasz świńską grypę

Koniecznie skonsultuj się z lekarzem, jeśli masz objawy grypy i jesteś w strefie podwyższonego ryzyka z powodu powikłań grypy sezonowej. Dotyczy to:

• dzieci poniżej drugiego roku życia
• dorośli powyżej 65 lat
• kobiety w ciąży
• dzieci i dorośli z innymi problemami zdrowotnymi (szczególnie długotrwałe problemy z sercem lub problemy z oddychaniem)
• dzieci i dorośli z osłabionym układem odpornościowym

Szczepienie przeciw grypie sezonowej

Szczepionka przeciw grypie sezonowej jest bezpłatna, wykonaj szczepionkę, jeśli:

• masz ponad 65 lat
• masz dzieci w wieku od sześciu miesięcy do dwóch lat, które są zagrożone grypą

Świńska grypa jest wysoce zaraźliwą chorobą wywoływaną przez wirusa grypy A / H1N1pdm09. Jest szybko rozprzestrzeniany przez kropelki unoszące się w powietrzu od osoby zakażonej do zdrowych ludzi. Niektórzy są bardziej narażeni na poważne powikłania grypy, takie jak zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.

Jak leczy się świńską grypę

Najlepszym lekarstwem domowym jest maksymalny relaks w domu, utrzymywanie ciepła i picie dużej ilości wody, aby uniknąć odwodnienia.

Możesz wziąć paracetamol lub ibuprofen, aby zmniejszyć gorączkę i złagodzić ból.

Jeśli konieczne jest dalsze leczenie lub wystąpią powikłania, lekarz może przepisać leki do leczenia grypy wywołanej wirusem H1N1pdm09. To jest:
leki przeciwwirusowe - Oseltamiwir (Tamiflu) i Zanamivir (Relenza), pomagają złagodzić objawy świńskie i zmniejszają ryzyko poważnych powikłań
antybiotyki - do zwalczania infekcji bakteryjnych, takich jak zapalenie płuc, które mogą pojawić się jako powikłanie świńskiej grypy

Jeśli przepisano ci leki przeciwwirusowe, przyjmuj je dokładnie zgodnie z zaleceniami.

Zapobieganie rozprzestrzenianiu się grypy, zapobieganie świńskiej grypie

Wirus świńskiej grypy H1N1pdm09 rozprzestrzenia się w taki sam sposób jak zwykłe przeziębienie (ARVI) i inne wirusy grypy.

Wirus jest zawarty w milionach maleńkich kropelek, które wychodzą z nosa i ust, gdy ktoś kaszle lub kicha.

Te krople z reguły sięgają około 1 metra. Przez chwilę pozostają w powietrzu, ale potem lądują na powierzchni, gdzie wirus świńskiej grypy może przetrwać przez 24 godziny.

Każdy, kto dotknie tych powierzchni, może rozprzestrzeniać wirusa, dotykając czegoś innego lub kogoś innego. Wirus grypy rozprzestrzenia się również od zarażonych ludzi, którzy kaszlą lub kichają w swoje ręce, a następnie dotykają innych ludzi lub przedmiotów bez mycia rąk.

Codzienne przedmioty w domu i miejscach publicznych mogą mieć ślady wirusa. Obejmują one żywność, klamki, piloty, poręcze, papierowe pieniądze i klawiaturę komputerową.

Ludzie zazwyczaj zarażają się, podnosząc wirusa rękami z zanieczyszczonych przedmiotów, gdy dotykają obszaru w pobliżu ust lub nosa. Ponadto wirus może być wdychany, jeśli jest zawieszony w powietrzu - jest to tak zwana transmisja powietrzna.

Dobra higiena, taka jak mycie i czyszczenie rąk, jest najskuteczniejszym sposobem na spowolnienie rozprzestrzeniania się wirusa grypy. Środki przeciwwirusowe i sezonowe grypy chronią także ludzi przed niebezpieczeństwem.

Swine Flu Video

Autor artykułu: Irina Surkova, „Moscow Medicine Portal” ©

Zastrzeżenie: Informacje zawarte w tym artykule na temat świńskiej grypy mają na celu jedynie poinformowanie czytelnika. Nie może zastąpić porady profesjonalnego lekarza.

Grypa H1N1

Na samą wzmiankę o tej chorobie wielu ludzi drży. Szczególnie doświadcza tych, którzy wcześniej zetknęli się z patologią.

Nie wzbudzaj paniki i przerażaj ludzi!

Wystarczy wiedzieć, jak pojawia się i leczy grypa H1N1. Wtedy możesz zareagować na czas bez utraty cennych dni, a nawet godzin.

Pierwsza wzmianka o świńskiej grypie

Od lat trzydziestych ubiegłego wieku ludzkość po raz pierwszy mówiła o nowej „pladze”.

Stało się niczym innym jak grypą typu „h1n1”.

Ta choroba początkowo dotknęła świnie. Zwierzęta zachorowały jedna po drugiej, co doprowadziło do masowej śmierci zwierząt gospodarskich.

Z czasem wirus zmutował, w połączeniu z ludzką grypą sezonową, a następnie otrzymał nową nazwę.

Teraz nie tylko zwierzęta mogą zachorować, ale także ludzie. Warto zauważyć, że świńska grypa z chorego inwentarza żywego jest rzadko przenoszona na ludzi. Powodem tego jest inna struktura antygenowa.

Choroba zyskała masową popularność w 2009 roku.

Wtedy patologia stała się wielkością pandemii.

Teraz o tym okresie mówią, że wirus grypy typu h1n1 pdm09 szaleje.

Leczenie nie pomogło wszystkim zarażonym, więc choroba pochłonęła wiele żyć. Wśród osób dotkniętych tym problemem jest wiele osób poniżej 50 roku życia, które wzbudziły niesamowity strach.

Ludzie mówili, że choroba stała się rodzajem zarazy, nie ma na nią lekarstwa.

Co zrobić, aby zapobiec infekcji?

Jak się okazało, grypie n1 nie można zapobiec przez wprowadzenie szczepionki.

Do dziś wielcy naukowcy i błyskotliwe umysły próbują opracować szczepionkę. Poprzez własne działania możesz zminimalizować ryzyko infekcji.

Wystarczy przestrzegać następujących zasad:

1. nie kontaktować się z chorymi;
2. regularnie myj ręce i stosuj środki antyseptyczne;
3. unikać zatłoczonych miejsc;
4. nosić sterylną maskę ochronną;
5. kilka razy dziennie myć nos słoną wodą;
6. wzmocnić układ odpornościowy.

Jeśli boisz się złapać wirusa grypy h1n1, przedyskutuj swoją ochronę z lekarzem. Być może lekarz przepisze ci pewne leki przeciwwirusowe do stosowania profilaktycznego.

Jeśli zachorujesz...

Kontakt z chorym podczas epidemii w 90% przypadków prowadzi do nieuniknionej infekcji.

Jeśli jesteś chory lub podejrzewasz, że jesteś chory, zachowaj spokój. Przy pierwszych objawach należy skonsultować się z lekarzem.

Nie próbuj się leczyć.

Co więcej, nie możesz kontynuować pracy i odwiedzać zatłoczonych miejsc. Ważne jest, aby wiedzieć, jakie objawy ma grypa h1n1. Porozmawiajmy o nich bardziej szczegółowo.

Okres inkubacji: czas

Kiedy wirus właśnie wszedł do ciała, osoba nie odczuwa żadnych zmian.

W przeciwieństwie do zwykłych ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego, w których występuje suchość w nosie, kichanie i uczucie guzka w gardle, przy grypie takie objawy są nieobecne.

Według różnych źródeł okres inkubacji ah1n1 grypy trwa od 1 do 5 dni.

Oznaki pojawiające się u ludzi

Jakie objawy grypy n1n1 pojawiają się u człowieka zależy w dużej mierze od jego odporności.

Jeśli ciało jest osłabione, pierwsze oznaki mogą pojawić się wkrótce i mieć wyraźną manifestację.

Dzięki bardziej odpornej ochronie choroba pojawia się częściej przez 2-3 dni. Obecność wszystkich wymienionych poniżej objawów jest opcjonalna.

Źle

Pierwszymi objawami grypy h1n1 są bóle głowy i złe samopoczucie.

• Nieprzyjemne odczucia są obecne w czole i skroniach.
• Towarzyszy im rezya w oczach i zwiększone łzawienie.
• Każde jasne światło denerwuje chorych, więc powinieneś umieścić pacjenta w mrocznym pokoju, zapewniając mu całkowity odpoczynek.

Słabość, brak apetytu, senność - to cecha charakterystyczna początku choroby.

Wysokie temperatury

Klinika grypy h1n1 ma gorączkę.

Termometr wskaźników może wzrosnąć do wartości krytycznych. Najczęściej tak się dzieje.

Bardziej wyraźna gorączka występuje u dzieci. W wyjątkowych przypadkach temperatura pozostaje w normalnym zakresie.

To często dezorientuje pacjentów, zmuszając ich do pozostania bezczynnym. Często temperatura wirusa świńskiej grypy nie zmniejsza się po zastosowaniu zwykłego Paracetamolu lub Nurofenu.

Pacjent potrzebuje silniejszych leków przeciwgorączkowych.

Zaburzenia trawienia

Grypa musi mieć następujące objawy: biegunka lub nasilone stolce, nudności i wymioty.

Występują, ponieważ wirus rozprzestrzenia się głównie w jelicie.

Choroba tłumi naturalną mikroflorę i nabytą odporność, narusza funkcje trawienne.

Duża ilość węglowodanów i tłuszczów, które nie są przetwarzane przez niezbędne enzymy, przyciąga wodę ze wszystkich części ciała.

To prowokuje luźne stolce i częste pragnienie stolca.

Wymioty i nudności wywołuje zatrucie, które nieuchronnie pojawia się z powodu toksycznego działania patogenu na organizm.

Zjawiska zaćmy

Objawy grypy n1n1 nie są podobne do standardowych ARVI.

Często nie występują zjawiska nieżytowe w postaci kataru, przekrwienia błony śluzowej nosa i bólu gardła.

Ale na ich miejsce pojawiają się inne objawy.

Wirusowi świńskiej grypy towarzyszą trudności w oddychaniu, silny suchy kaszel. Kiedy pojawia się ból w mostku, duszność.

Objawom grypy h1n1 u małego dziecka mogą towarzyszyć drgawki, dezorientacja. Wpływa więc na wysoką temperaturę układu nerwowego.

Czy choroba jest uleczalna?

Jeśli masz grypę h1n1, lekarz powinien ustalić objawy i leczenie, a następnie przepisać ją.

Jak pokazuje praktyka, nieskomplikowany przebieg choroby zwykle nie wymaga stosowania określonych leków.

W większości przypadków choroba trwa 5-7 dni, po czym spada.

Przy odpowiedniej organizacji reżimu pacjent odzyskuje zdrowie od piątego dnia.

Ostateczna regeneracja następuje w ciągu 2-3 tygodni.

Leczenie grypy h1n1 jest konieczne, gdy jej przebieg staje się ciężki. Pacjentowi przepisuje się pewne leki, które zapobiegają proliferacji mikroorganizmów, ułatwiając szybki powrót do zdrowia. Dowiedz się, które leki są skuteczne w określonej infekcji wirusowej.

Symptomatyczne środki zaradcze

W zależności od objawów, jakie ma grypa h1n1, leczenie jest właściwe.

Terapię objawową przeprowadza się u prawie wszystkich pacjentów.

Takie leki mają na celu poprawę zdrowia, a nie wyeliminowanie infekcji wirusowej.

• Leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe. Często leki mają te dwa działania w tym samym czasie. Bardziej korzystne leki oparte są na Ibuprofenie (Nurofen, Advil) i paracetamolu (Theraflu, Ferfex, Coldact). Ibuklin jest powszechnie stosowany, łącząc oba składniki aktywne. Rzadziej pacjenci korzystają z Analgin, Nimesulidu i innych silniejszych leków.
• Od kaszlu. Wszystkie leki do leczenia tego objawu dzielą się na: wykrztuśne, rozrzedzające plwociny i przeciwkaszlowe. Nie powinieneś sam zażywać tego ostatniego, ponieważ zatrzymasz usuwanie gęstej plwociny z płuc, co wywoła komplikację. W tej sytuacji zalecane są następujące leki: ACC, Lasolvan, Erespal, Ascoril i tak dalej.
• Od biegunki i wymiotów. Aby zapobiec utracie płynu, konieczne jest wyeliminowanie tego objawu. Tabletki Loperamid i Imodium pomogą ci powstrzymać biegunkę. Antyseptyki jelitowe (Stopdiar, Ecofuryl) oczyszczają przewód pokarmowy z flory patogennej. Wymioty zostaną zatrzymane przez Motilium i Zeercal Aby uzupełnić brak płynu, użyj roztworów soli, na przykład Regidron.

Inhibitory neuraminidazy

Jeśli objawy grypy h1n1 u ludzi są tak wyraźne, że wymagane jest stosowanie leków przeciwwirusowych, zawsze preferowane są inhibitory neuraminidazy.

Jak pokazała praktyka z ostatnich lat, bieganie i wszystkie dostępne środki przeciwwirusowe są bezsilne w przypadku takiej choroby.

Słynny Rimantadine, Arbidol, Kagocel pomagają tym, których organizm poradzi sobie z chorobą i niezależnie.

Inhibitory neuraminidazy są dziś dwoma dobrze znanymi lekami: Tamiflu i Relenza.

Pierwszy lek jest dostępny w tabletkach, a drugi jest wdychany ze względu na jego wysoką toksyczność.

Leki skutecznie eliminują enzym neuraminidazy.

Jest częścią powłoki wirusa grypy h1n1, leczenie tymi lekami zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji.

W wyniku terapii wirus traci zdolność do kontaktu ze zdrowymi komórkami.

Co sam robić?

Praktycznie każda osoba narażona na zakażenie zadaje pytanie: jak leczyć grypę h1n1 w domu?

Natychmiast należy powiedzieć, że przyjmowanie jakichkolwiek leków bez recepty nie jest tego warte.

Oczywiście możesz użyć febrifuge w wysokiej temperaturze lub w tabletce znieczulającej, jeśli źle się czujesz.

Odbiór bardziej poważnych leków powinien zawsze przepisywać specjalista.

Na własną rękę możesz złagodzić przebieg choroby, tworząc komfortowe środowisko. Jeśli masz grypę, nie powinieneś iść do pracy i kontaktować się ze zdrowymi ludźmi. Twoje ciało potrzebuje siły, aby walczyć z infekcją, nie marnuj ich. Obserwuj odpoczynek w łóżku, pij dużo płynów.

Lepiej zrezygnować z jedzenia, ale jeśli naprawdę chcesz, to dawaj pierwszeństwo jedzeniu, które jest szybko i łatwo wchłaniane i nie podrażnia jelit.

Dopuszczalne jest płukanie gardłem wszelkiego rodzaju wywarów, przyjmowanie witaminy C w postaci napojów, stosowanie miodu i dżemu malinowego.

Ustaw wystarczającą wilgotność powietrza w pomieszczeniu, regularnie. Wszystkie inne działania powinny być skoordynowane z lekarzem.

Możliwe komplikacje

W niektórych przypadkach grypa h1n1 staje się cięższa. To wtedy lekarze mówią o komplikacjach.

Najczęściej choroba powoduje uszkodzenie dolnych dróg oddechowych, przekształcając się w zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc.

Jeśli charakter powikłania jest bakteryjny, nie jest tak trudno go leczyć. Kiedy pojawia się pytanie o wirusowe zapalenie płuc, jest ono już bardziej niebezpieczne.

To właśnie ta komplikacja podczas pandemii 2009 pochłonęła ponad tysiąc ofiar.

Patologia może powodować problemy z układem moczowym, sercowo-naczyniowym i nerwowym.

Często wywołuje zapalenie mięśnia sercowego. Jeśli w trakcie choroby zauważysz, że czujesz się gorzej, nie wahaj się: natychmiast wezwij karetkę.

Powikłania grypy rozwijają się bardzo szybko. W ciągu kilku godzin może wystąpić śmierć.

Podsumujmy

Wirus świńskiej grypy h1n1 początkowo wydawał się nie tak niebezpieczny, co później stał się.

Podczas ogromnej epidemii twierdził, że jedna po drugiej. Jednocześnie ludzie nie umierali z powodu samego wirusa, ale z powikłań, które powoduje choroba.

Wielu zapłaciło drogimi monetami ze względu na fakt, że woleli samoleczenie.

Być może terminowa opieka medyczna może uratować.

Dlatego lekarze zalecają, aby patologowie szukali pomocy przy pierwszej manifestacji. Aby wiarygodnie określić charakter choroby, możliwe jest jedynie dzięki diagnostyce laboratoryjnej.

Nie próbuj samodzielnie diagnozować, opierając się na wszystkich objawach.

Kolejny wybuch świńskiej grypy został przewidziany przez lekarzy na początku 2016 roku.

W tym okresie naprawdę wielu ludzi zachorowało. Istnieją oficjalnie zarejestrowane przypadki śmierci.

Mimo to infekcja wirusowa nie stała się tak duża jak 7 lat temu. Prawdopodobnie ludzie zostali już nauczeni gorzkiego doświadczenia bezczynności.

Wielu pacjentów szukało pomocy medycznej przy pierwszych objawach choroby. Po otrzymaniu prawidłowego schematu leczenia powróciły do ​​zdrowia w ciągu kilku dni.

Wirus h1n1 nie tworzy silnej odporności, dlatego nie można zagwarantować, że pacjent nie zostanie ponownie zainfekowany.

Ministerstwo Zdrowia opublikowało listę leków skutecznych w leczeniu grypy A / H1N1

Tymczasowe zalecenia metodyczne „leczenia i profilaktyki grypy wywołanej przez wirus typu A / H1N1”

Skomplikowane formy grypy są rejestrowane na różnych etapach procesu epidemii zachorowań na grypę, w tym z sezonowym wzrostem zachorowalności, a także podczas epidemii i pandemii, gdy liczba pacjentów z ciężką grypą znacznie wzrasta.

Grupami ryzyka w zależności od ciężkości przebiegu choroby i rozwoju powikłań są pacjenci z przewlekłymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, narządów oddechowych, cukrzycy, raka, a także dzieci poniżej piątego roku życia i kobiety w ciąży.

Kryteriami ciężkości choroby jest nasilenie ogólnego syndromu zatrucia, naruszenie świadomości, niestabilność hemodynamiczna, ostra niewydolność oddechowa, pierwotne i wtórne zapalenie płuc.

Objawy kliniczne ciężkich postaci

W pierwszych dniach choroby pacjenci skarżą się na intensywny ból głowy i ból pozagałkowy, a także na światłowstręt, intensywność ich objawów wzrasta wraz z ruchem gałek ocznych. Centralny układ nerwowy może być zaangażowany w proces patologiczny i charakteryzuje się pewnym polimorfizmem: obraz kliniczny aseptycznego zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu i zespołu Guillaina - Barre. Obraz objawów neurologicznych w powikłanej grypie można uzupełnić objawami zapalenia mięśni i rabdomiolizy. Objawy te występują częściej u dzieci. Objawy bólu mięśni są powszechne, podczas gdy prawdziwe zapalenie mięśni jest niezwykle rzadkie. Ból lokalizuje się najczęściej w nogach i okolicy lędźwiowej. U takich pacjentów konieczne jest zbadanie surowicy pod kątem fosfokinazy kreatyniny, której stężenie dramatycznie wzrasta wraz z rozwojem zapalenia mięśni. Mioglobinuria jest biochemicznym markerem rabdomiolizy i wskazuje na niewydolność nerek.

Najbardziej przerażającym powikłaniem grypy jest rozwój zapalenia płuc. Obecnie, w zależności od charakteru patogenu, izolowane jest pierwotne (grypa), wtórne (zwykle bakteryjne) i mieszane (wirusowe - bakteryjne) zapalenie płuc.

Pierwotne zapalenie płuc jest rozumiane jako bezpośrednie zaangażowanie płuc w proces patologiczny wywołany przez wirus grypy. Ten rodzaj zapalenia płuc jest zawsze trudny, na co wskazują oznaki ostrej niewydolności oddechowej: liczba skoków oddechowych jest większa niż 30 lub więcej na minutę, pomocnicze mięśnie klatki piersiowej i brzucha biorą udział w akcie oddychania, nasycenie tlenem wynosi poniżej 90%. Kaszel z reguły jest nieproduktywny, jego wygląd pogarsza bolesne uczucie duszności, zwiększa sinicę. Osłuchiwanie płuc ujawnia charakterystyczne rzędy, które w swoich cechach przypominają krepentyny: na wysokości inhalacji rzęsy są słyszane głównie w podstawowych obszarach płuc. Pierwotne zapalenie płuc rozwija się drugiego lub trzeciego dnia od ostrego początku grypy. Oznaki ostrej niewydolności oddechowej powinny zwracać uwagę na rozwój zapalenia płuc. Diagnostyka różnicowa powinna być przeprowadzona z zespołem niewydolności oddechowej, niekardiogennym obrzękiem płuc.

Wtórne zapalenie płuc ma charakter bakteryjny i występuje u znacznej części pacjentów z grypą. Uważa się, że ponad 25% pacjentów otrzymuje leczenie w związku z rozwojem wtórnego bakteryjnego zapalenia płuc. Wirus grypy infekuje komórki nabłonkowe tchawicy i oskrzeli, co przyczynia się do adhezji mikroorganizmów i ich następczej inwazji do dróg oddechowych. Zapalenie płuc rozwija się pod koniec pierwszego i na początku drugiego tygodnia od momentu, w którym osoba zachorowała na grypę. Najczęstszymi patogenami zapalenia płuc są: Streptococcus pneumoniae (48%); Staphylococcus aureus (19%) często zawiera szczepy oporne na metycylinę. Trzecie miejsce wśród patogenów prowadzących do rozwoju zapalenia płuc zajmuje Haemophilus influenza.

Charakterystyczną cechą rozwoju wtórnego bakteryjnego zapalenia płuc u pacjentów cierpiących na grypę jest zwiększony kaszel: jego czas trwania wzrasta, staje się bolesny dla pacjenta, ogólne objawy zatrucia rosną (temperatura ciała wzrasta, zwiększa się pocenie, zmniejsza apetyt). Pacjent może skarżyć się na ból w klatce piersiowej związany z aktem oddychania. Flegma nabiera ropnego charakteru, a badanie rentgenowskie ujawnia zmiany płucne. Zapalenie płuc u pacjentów z grypą jest ciężkie, przedłuża się, okres powrotu do zdrowia jest opóźniony do dwóch do trzech miesięcy. Szczególnie trudne jest zapalenie płuc, którego czynnikiem sprawczym są oporne na metycylinę szczepy Staphylococcus aureus. Praktyka kliniczna sugeruje, że ten typ zapalenia płuc jest często komplikowany przez rozwój ropni płucnych.

Trzeci typ przypisuje się wirusowemu bakteryjnemu zapaleniu płuc. W plwocinie takich pacjentów wykrywa się zarówno wirusy, jak i bakterie. W obrazie klinicznym takich pacjentów odnotowuje się postępujący przebieg grypy. Temperatura ciała nie jest znormalizowana, utrzymują się inne oznaki zatrucia wirusowego, a jednocześnie łączy się mokry kaszel, pacjent zaczyna oddzielać plwocinę o ropnym charakterze, czasami jest krwawa. Gdy słychać osłuchiwanie płuc, jak suche rozproszone świszczący oddech i mokre. Konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego klatki piersiowej, co w takiej sytuacji ujawnia utrwalające się ogniska płucne.

Wśród innych powikłań należy wskazać na możliwość rozwoju infekcyjno-alergicznego zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia. Epidemiom i pandemiom grypy towarzyszył w późniejszym okresie po epidemii wzrost liczby pacjentów z gorączką reumatyczną, astmą oskrzelową, zapaleniem nerek i innymi chorobami.

W systematycznym przeglądzie objawów klinicznych grypy, który obejmował 16 badań, wskazano, że ponad 95% cierpi na zimne dreszcze z gorączką i ciężkim złym samopoczuciem. Ciężka grypa charakteryzuje się silnym bólem głowy, któremu często towarzyszą nudności i wymioty, ból mięśni głównie kończyn dolnych. Objawy zagrażające życiu w ciężkiej grypie są związane z uszkodzeniem płuc. Nieskuteczny i nieproduktywny kaszel, sinica błon śluzowych i skóry, duszność przekraczająca 30 skoków na minutę, spadek nasycenia tlenem (puls tlenowy) poniżej 90% wskazują na przestrzeganie ostrej niewydolności grypy do przebiegu skomplikowanej postaci.

Leczenie ciężkiej grypy

Strategia postępowania z chorymi na grypę ma na celu zminimalizowanie liczby pacjentów z ciężkimi, skomplikowanymi postaciami grypy. Dlatego ważne jest wczesne wykrycie choroby, wczesne przepisywanie leków o działaniu przeciwwirusowym i wczesna ocena skuteczności terapii.

Potrzebna jest specjalna organizacja całego procesu terapeutycznego, która opiera się na fakcie, że pacjent jest źródłem dalszego rozprzestrzeniania się infekcji wirusowej i wymaga hospitalizacji. Pacjenci, u których występują oznaki zagrażające życiu, powinni zostać umieszczeni na oddziale intensywnej opieki medycznej, którego personel powinien być specjalnie przeszkolony, aby zapewnić wykwalifikowaną pomoc: nieinwazyjną wentylację, wentylację mechaniczną oraz możliwość wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej, aw razie potrzeby rehabilitacji bronchoskopowej.

Leczenie pacjentów z ciężką grypą obejmuje, wraz z powołaniem leków przeciwwirusowych, rozwój pierwotnego bakteryjnego lub wirusowego - bakteryjnego zapalenia płuc, wyznaczenie odpowiedniego wsparcia oddechowego. Wsparcie układu oddechowego realizowane jest trzema metodami: inhalacja czystym tlenem medycznym, nieinwazyjna wentylacja płuc i sztuczna wentylacja płuc.

Tlen jest wdychany przez maskę lub kaniulę nosową i dostarczany z szybkością 2-4 litrów na minutę. Przed wyznaczeniem inhalacji tlenowej należy określić nasycenie tlenu, a następnie po 10-15 minutach ponownie wykonać pomiar. Pozytywna odpowiedź objawia się wzrostem o 2% lub więcej nasycenia tlenem. Jeśli tak się nie stanie, konieczne jest przygotowanie sprzętu do nieinwazyjnej wentylacji. Nieinwazyjna wentylacja płuc jest szczególnie wskazana dla pacjentów, u których stwierdzono tachypnea, pomocnicze mięśnie klatki piersiowej i mięśnie brzucha aktywnie uczestniczą w oddychaniu.

Pożądane jest połączenie nieinwazyjnej wentylacji płuc z mianowaniem leków przez nebulizator. Leki te obejmują ciepłą sól fizjologiczną, acetylocysteinę, glikokortykosteroidy (budezonid - 0,5-1,0 mg w 2 mililitrach roztworu), sympatykomimetyki (salbutamol 2,5-5 mg w 5 mililitrach soli fizjologicznej). Celem tych leków jest poprawa klirensu śluzowo-rzęskowego, walka z nieskutecznym i nieproduktywnym kaszlem.

Wskazaniem do mechanicznej wentylacji płuc jest hipoksemia zwiększająca się w jej intensywności, wyczerpanie chorego (zespół zmęczenia mięśni oddechowych). Bezpośrednie wskazania do wentylacji mechanicznej to Pao2 FiO2 1

1.2. Leczenie kobiet w ciąży i karmiących piersią - patrz tymczasowe wytyczne „O stosowaniu leków przeciwwirusowych u kobiet w ciąży i w okresie poporodowym w leczeniu grypy wywołanej przez wirus typu A (H1N1)”.

1.3. Leczenie objawowe (leki przeciwbólowe, środki stosowane w leczeniu reakcji alergicznych, witaminy) - zgodnie z wskazaniami.

2. Leczenie dorosłych pacjentów z umiarkowaną postacią grypy spowodowaną wirusem typu A / H1N1

2.1. Kagocel w połączeniu z Arbidol 1:

Kagotsel - pierwszego dnia, 2 tabl. 3 razy dziennie (dawka dobowa 72 mg), następne 3 dni do 1 stołu. 3 razy dziennie (dawka dobowa 36 mg);

Arbidol 4 razy dziennie, 200 mg co 6 godzin (dawka dobowa 800 mg) przez 7–10 dni

Interferon alfa - 2b (50 000 jm w fiolce) w połączeniu z interferonem gamma (50 000 jm w fiolce) - 2–6 razy dziennie (dawka dzienna odpowiednio 50 000 jm i 100 000 jm, odpowiednio) co drugi dzień przez 10 dni, po przerwie jednego tygodnia ten sam schemat jest powtarzany, lub Ingavirin - codziennie, dawka 90 mg 1 raz dziennie przez 5 dni (biorąc pod uwagę cel leku w pierwszych 2 dniach od wystąpienia choroby) lub Oseltamiwir - 75 mg dwa razy dziennie (dawka dzienna 150 mg ) w ciągu 5 dni (biorąc pod uwagę cel leku w pierwszych 2-3 dniach od początku choroby) 1.

2.2. Leczenie kobiet w ciąży i karmiących piersią - patrz tymczasowe wytyczne „O stosowaniu leków przeciwwirusowych u kobiet w ciąży i w okresie poporodowym w leczeniu grypy wywołanej przez wirus typu A (H1N1)”.

2.3 Leczenie objawowe (środki przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze, leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, środki stosowane w leczeniu reakcji alergicznych, hormony i środki wpływające na układ hormonalny, środki wpływające na narządy oddechowe, roztwory, elektrolity, środki korekcji równowagi kwasowej, środki odżywianie, witaminy i inne środki) - według wskazań.

3. Leczenie dorosłych pacjentów z ciężkimi postaciami grypy spowodowanymi wirusem A / H1N1

3.1. Kagocel w połączeniu z Arbidol 1:

Kagotsel - pierwszego dnia, 2 tabl. 3 razy dziennie (dawka dobowa 72 mg), następne 3 dni, 1 zakładka. 3 razy dziennie (dawka dobowa 36 mg);

Arbidol - 4 razy dziennie, 200 mg co 6 godzin (dawka dobowa 800 mg) przez 7–10 dni

Interferon alfa - 2b (50 000 jm we fiolce) w połączeniu z interferonem gamma (100 000 jm w fiolce) - 2–6 razy dziennie (dawka dobowa odpowiednio 50 000 jm i 100 000 jm, odpowiednio) co drugi dzień przez 10 dni, po przerwie jednego tygodnia powtarza ten sam wzór

Interferon gamma - 2–6 razy dziennie (dawka dzienna 100 000 jm) przez 15 dni,

Ingavirin - dawka dobowa 90 mg 1 raz dziennie przez 5 dni (biorąc pod uwagę cel leku w pierwszych 2 dniach od wystąpienia choroby),

Oseltamiwir - 75 mg dwa razy na dobę, dawka dobowa 150 mg przez 5 dni (biorąc pod uwagę skuteczność leku w pierwszych 3 dniach od początku choroby) 1.

3.2. Leczenie kobiet w ciąży i karmiących piersią - patrz tymczasowe wytyczne „O stosowaniu leków przeciwwirusowych u kobiet w ciąży i w okresie poporodowym w leczeniu grypy wywołanej przez wirus typu A (H1N1)”.

3.3. Leczenie objawowe (środki przeciwbakteryjne, leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki zwiotczające mięśnie, środki stosowane w leczeniu reakcji alergicznych, środki wpływające na krew, hormony i środki wpływające na układ hormonalny, środki wpływające na układ sercowo-naczyniowy, roztwory, elektrolity, środki korekcji równowagi kwasowej, pokarmy, środki wpływające na narządy oddechowe, wspomaganie oddychania, witaminy i inne środki) - zgodnie ze wskazaniami.

3.4. Organizacja leczenia powikłań - patrz nota wyjaśniająca.

4. Niespecyficzne zapobieganie grypie u dorosłych

4.1. Kagocel - według schematu 2 dni na stole 2. dziennie, przerwa 5 dni i kolejne 2 dni do 2. dziennie (dawka dobowa 24 mg) 1

4.2. Arbidol - przez bezpośredni kontakt z pacjentem z grypą lub ARVI - 200 mg na dobę przez 10-14 dni podczas epidemii grypy i innych ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, w celu zapobiegania zaostrzeniom przewlekłego zapalenia oskrzeli, nawrotu zakażenia opryszczką - 200 mg dwa razy w tygodniu przez 3 tygodnie 1

4.3. Interferon alfa - 2b w połączeniu z interferonem gamma - odpowiednio raz dziennie, w ilości 50 000 jm i 100 000 jm co drugi dzień przez 10 dni 1.

4.4. Leczenie kobiet w ciąży i karmiących piersią - patrz tymczasowe wytyczne „O stosowaniu leków przeciwwirusowych u kobiet w ciąży i w okresie poporodowym w leczeniu grypy wywołanej przez wirus typu A (H1N1)”.

Tymczasowe zalecenia metodologiczne „W sprawie stosowania leków przeciwwirusowych u kobiet w okresie ciąży i po porodzie w leczeniu grypy wywołanej przez wirus typu A / H1N1”.

1. Ze względu na fakt, że kobiety w ciąży są grupą wysokiego ryzyka rozwoju powikłań zagrażających życiu, wykazano, że przepisują one leki przeciwwirusowe w leczeniu zakażeń wywołanych przez nową grypę typu A (H1N1).

2. Zgodnie z zaleceniami WHO leczenie kobiet w ciąży za pomocą oseltamiwiru z lekiem przeciwretrowirusowym należy rozpocząć jak najszybciej po wystąpieniu objawów, nie czekając na wyniki badań laboratoryjnych, ponieważ oseltamiwir jest najbardziej skuteczny w ciągu pierwszych 48 godzin choroby.

3. Leczenie kobiet w ciąży z ciężkim lub postępującym przebiegiem choroby należy rozpocząć w późniejszym terminie. W przypadku braku oseltamiwiru lub braku możliwości jego zastosowania z jakiegokolwiek powodu można zastosować zanamiwir.

4. Przepisując te leki przeciwwirusowe kobietom karmiącym piersią, kwestia kontynuowania karmienia piersią jest podejmowana indywidualnie, z uwzględnieniem nasilenia stanu matki.

Zalecenia dotyczące dawkowania leków przeciwwirusowych dla kobiet w okresie ciąży i okresu poporodowego w leczeniu zakażeń wywołanych przez wirusa grypy A (H1N1)